聶拴鎖　李　頎　賀　龍　常祥平　高建洲　潘樂坤

河北邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外科　邯鄲　056000

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儲液囊聯(lián)合腦室外引流治療丘腦出血降低顱內(nèi)感染的價值

聶拴鎖李頎賀龍常祥平高建洲潘樂坤

河北邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外科邯鄲056000

【摘要】目的分析儲液囊聯(lián)合腦室外引流治療丘腦出血的臨床效果，總結(jié)其在降低丘腦出血患者顱內(nèi)感染發(fā)生率中的應(yīng)用價值。方法選取我院收治的60例丘腦出血患者為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組僅給予腦室外引流處理，觀察組給予儲液囊聯(lián)合穿刺引流聯(lián)合腦室外引流，統(tǒng)計比較2組治療效果、顱內(nèi)感染發(fā)生率，記錄腦室血腫清除時間，并于術(shù)后6個月采取GOS(格拉斯哥預(yù)后評分)量表評估2組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果治療前，2組GCS及Graeb量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組GCS量表評分提升至(12.33±2.67)分，Graeb量表評分上升至(21.34±3.59)分，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組GOS評級為5級者7例，4級18例，預(yù)后良好25例，有效率為83.33%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腦室血腫清除時間為(7.03±1.02)d，對照組為(7.33±1.12)d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為3.33%，交通性腦積水發(fā)生率為3.33%，均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)腦室外引流的基礎(chǔ)上聯(lián)用儲液囊反復(fù)穿刺引流，可明顯降低丘腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】丘腦出血；腦室外引流；儲液囊引流；顱內(nèi)感染

丘腦出血是臨床常見高血壓腦出血類型，通?？赡芮秩肽X室、內(nèi)囊[1]。資料[2]顯示，丘腦出血侵入腦室發(fā)生率高達(dá)45%～70%。一般丘腦出血患者起病急，癥狀相對嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后不良。早期研究[3]顯示，對丘腦出血破入腦室患者給予常規(guī)雙側(cè)腦室外引流術(shù)聯(lián)合術(shù)后尿激酶灌洗方案，其顱內(nèi)感染發(fā)生率高，安全性低。為降低腦室外引流治療后患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，我院將儲液囊引流引入丘腦出血患者的臨床治療中，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2014-10收治的60例丘腦出血患者為觀察對象。所有患者均經(jīng)CT掃描證實為丘腦出血破入腦室，有明顯丘腦腦內(nèi)血腫表現(xiàn)，排除嚴(yán)重精神疾病、凝血功能障礙及合并嚴(yán)重肝腎心肺疾病患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各30例。對照組男20例，女10例；年齡29～78歲，平均(49.91±7.22)歲；入院時拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分(6.24±2.10)分；腦室內(nèi)出血評分(Graeb)為(10.45±1.11)分。觀察組男21例，女9例；年齡28～79歲，平均(49.98±7.21)歲；入院時GCS評分(6.23±2.11)分；Graeb評分(10.46±1.12)分。2組性別、年齡、入院GCS及Graeb評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均接受腦室外引流術(shù)，于入院后2 h開展側(cè)腦室額角穿刺引流處理。從出血量較多的一側(cè)作側(cè)腦室額角穿刺操作，以發(fā)際線后端2.5 cm，中線旁開2.5 cm處作為穿刺中心，穿刺方向與兩外耳孔一致，平行于矢狀面，確定腦脊液流出后，置入1.5～2.0 cm引流管，并連接引流裝置。確保引流管最高點稍高于患者側(cè)腦室額角15.0～20.0 cm，并根據(jù)引流量調(diào)節(jié)引流管高度，每日引流量控制在150～200 mL。觀察組在常規(guī)腦室外引流的基礎(chǔ)上聯(lián)用儲液囊引流。于出血量較少一側(cè)腦室額角作穿刺處理，放入腦室引流管，并連接儲液囊，固定于患者頭皮下端間隙部分，并逐層縫合頭皮。2組均給予常規(guī)術(shù)后處理，控制血壓、預(yù)防感染、預(yù)防腦血管痙攣及穩(wěn)定水電解質(zhì)。對照組在CT檢查提示腦血腫消失或顯著減少，腦室、中腦導(dǎo)水管空間孔暢通后，試夾管1 d，若患者無急性顱內(nèi)壓上升表現(xiàn)，則拔出引流管，一般拔管時間6～11 d。觀察組則于腦室引流術(shù)后1周拔出引流管，轉(zhuǎn)用儲液囊引流，每日作腦脊液常規(guī)檢查，確定正常后，停止引流。

1.3觀察指標(biāo)與評估指標(biāo)記錄2組血腫時間，統(tǒng)計2組術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率，記錄治療前后2組GCS評分[4]及Graeb評分[5]的改善情況。并于術(shù)后6個月采取GOS量表[6]評估患者的術(shù)后恢復(fù)情況。1級：死亡；2級：植物生存；3級：重度殘疾，日常生活無法自理，需照料；4級：輕度殘疾，可獨立生活；5級：恢復(fù)良好，可正常生活，僅有輕度缺陷。以4～5級記錄臨床總有效率。

2結(jié)果

2.12組治療前后GCS及Graeb量表評分比較2組治療前后GCS及Graeb量表評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后GCS及Graeb量表評分比較，分)

2.22組GOS評級比較觀察組有效率83.33%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組GOS評級比較　[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.238 8，P<0.05

2.32組腦室血腫清除時間及顱內(nèi)感染、交通性腦積水發(fā)生率比較2組腦室血腫清除時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為3.33%，交通性腦積水發(fā)生率為3.33%，均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組腦室血腫清除時間及顱內(nèi)感染、腦積水發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

腦室出血是臨床常見腦出血類型，主要由非外傷因素所致顱內(nèi)血管破裂后，血液破入腦室系統(tǒng)所引發(fā)的綜合征。其占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20%～60%[7]。其中丘腦出血是腦室出血的常見部位?；颊咭话闫鸩〖?，病情進展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率高，且兼具較高的病死率。

臨床上對丘腦出血患者的治療主要采取腦室外引流方案，其操作簡單，對人體創(chuàng)傷小，且療效肯定。目前已成為臨床上治療腦室出血的常規(guī)方案。但有研究報道提示，采取腦室外引流的丘腦出血患者其術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率高，尤其以部分置管時間>1周患者更顯著，其術(shù)后感染風(fēng)險大，預(yù)后差。一般側(cè)腦室體部無壓迫閉塞及雙側(cè)額角血腫的腦室內(nèi)出血患者采用雙側(cè)腦室外引流術(shù)其手術(shù)效果好，引流管留置時間短，術(shù)后感染風(fēng)險小。但丘腦出血破入腦室患者，其丘腦合并腦血腫，加之受到后期腦水腫的影響，造成側(cè)腦室受壓閉塞，枕角與額角無法溝通，無法徹底引流丘腦內(nèi)血腫及枕角血腫，導(dǎo)致引流置管時間延長，并提升術(shù)后顱內(nèi)感染風(fēng)險，加重病情，影響患者預(yù)后。

也有研究觀點表示，對丘腦出血破入腦室的患者在常規(guī)腦室外引流的基礎(chǔ)上加用儲液囊引流方案，患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率低，手術(shù)效果好，預(yù)后良好[8]。本組研究中，觀察組在腦室外引流的基礎(chǔ)上加用儲液囊引流，結(jié)果證實，觀察組術(shù)后GCS及Graeb量表評分均明顯高于對照組，且觀察組預(yù)后改善情況顯著優(yōu)于對照組，同時觀察組顱內(nèi)感染及交通性腦積水發(fā)生率顯著低于對照組。由此可知，采取反復(fù)穿刺儲液囊持續(xù)引流血腫，可縮短引流管留置時間，明顯降低丘腦出血患者術(shù)后感染發(fā)生率。

儲液囊為腦室引流裝置中的一種，由埋于頭皮下扁平儲液器與插入側(cè)腦室前角引流管相連而成。采取側(cè)腦室儲液囊引流，定期更換穿刺點，可減少術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生幾率，達(dá)到充分引流腦脊液的目的。其具備長時間留管，不易感染，可反復(fù)穿刺及隨時引流的優(yōu)勢。一般儲液囊穿刺引流1月后，基本可完全清除患者腦內(nèi)血液，促使腦脊液生化指標(biāo)復(fù)常，并降低腦積水發(fā)生率。

綜上所述，在丘腦出血患者的臨床治療中，在常規(guī)腦室外引流的基礎(chǔ)上聯(lián)用儲液囊反復(fù)穿刺引流，可明顯降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后，優(yōu)化患者的臨床治療有效率，且安全性高，值得推廣。

4參考文獻

[1]符俊騏，史克珊.腦室外引流加Ommaya儲液囊置入治療丘腦出血破入腦室療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(21)：59-60.

[2]徐偉，鄧德旺，李桂心，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下側(cè)腦室外引流治療丘腦出血破入腦室[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(5)：413-417.

[3]趙英志，張興春，李鳳強，等.2種立體定向置管引流術(shù)治療破入腦室的丘腦出血療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(1)：14-15；32.

[4]王成偉，樊明德，曲春城，等.應(yīng)用細(xì)孔鉆顱器腦室外引流治療丘腦出血破入腦室401例[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(15)：1 041-1 044.

[5]馮鳴，李兵，李金泉，等.丘腦出血破入腦室手術(shù)治療38例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(16)：1 873-1 875.

[6]曹崇秀，付星星，葉鵬，等.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓丘腦出血56例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6(19)：6 127-6 128.

[7]戴鈞，章軍，王永林，等.側(cè)腦室腰大池引流治療丘腦出血伴腦室鑄型27例報告[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(9)：1 360-1 361.

[8]費邵陽，王春輝，孟繁凱，等.腰大池持續(xù)引流治療老年丘腦出血破入腦室患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，12(23)：6 798-6 799.

(收稿2015-05-30)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)12-0056-03