張琳 張學(xué)民 楊新濱

丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

張琳 張學(xué)民 楊新濱

目的 探討丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛療效。方法 本組研究對象為2014-06—2016-01收治的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組(60例，中西醫(yī)結(jié)合用藥)和對照組(60例，常規(guī)西醫(yī)用藥)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組西醫(yī)、中醫(yī)、心電圖總有效率分別為85.0%、90.0%、71.7%，對照組西醫(yī)、中醫(yī)、心電圖總有效率分別為75.0%、71.1%、51.7%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.05；治療后觀察組中醫(yī)癥候、心絞痛癥候積分下降幅較對照組明顯，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后HR和心功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療冠心病心絞痛更具優(yōu)勢。

丹參川芎嗪；冠心病心絞痛；中成藥

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，是臨床常見的心血管疾病，是危害人民身體健康的主要疾病之一[1]。冠心病心絞痛主要以胸腔中央壓榨性疼痛為臨床癥狀，可由多種因素引起，是常見的心血管內(nèi)科病癥，疼痛發(fā)生后還可遷延至后背、手臂、胃部等部位，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭或心律失常，給患者的生理及心理造成創(chuàng)傷[2-3]。臨床研究顯示[4]，中成藥對冠心病心絞痛的治療在臨床上取得了較大的進(jìn)展。我院對2014-06—2016-01收治的60例冠心病心絞痛患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象來自我院2014-06—2016-01收治的冠心病心絞痛患者，均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)分為觀察組(60例，中西醫(yī)結(jié)合用藥)和對照組(60例，常規(guī)西醫(yī)用藥)。觀察組男性患者41例，女性患者19例；年齡55～79歲，平均年齡(60.8±3.6)歲；平均病程(2.5±1.1)年；合并癥：糖尿病22例，伴高血壓20例，高脂血癥18例。觀察組男45例，女15例；年齡57～83歲，平均年齡(62.9±3.3)歲；平均病程(2.3±1.2)年；合并癥：糖尿病19例，伴高血壓22例，合并高脂血癥19例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能障礙。②心臟瓣膜病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者。③近期做過冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)。④肝炎、結(jié)核等傳染病者。⑤近期使用過與速效救心丸功效相似藥物。⑥妊娠或哺乳婦女。⑦對治療使用藥物及類似藥物過敏患者。⑧有精神病、惡性腫瘤等疾病者。

1.3 方法 對照組給予冠心病心絞痛常規(guī)藥物。單硝酸異山梨酯注射液40 mg加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉稀釋后靜脈泵入，1次/d；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d；美托洛爾30 mg，口服，2次/d，治療2周。觀察組患者在對照組常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液。將10 mL丹參川芎嗪注射液(含鹽酸川芎嗪200 mg、丹參素4 mg)加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL葡萄糖注射液或質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL稀釋后，靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分和心絞痛癥候積分依據(jù)“中藥新藥治療胸痹臨床研究指導(dǎo)原則”標(biāo)準(zhǔn)[6]。①西醫(yī)療效評定。顯效：心絞痛消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80%，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作時(shí)間減少50%～80%，靜息心電圖有所改善或動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血有改善；無效：心絞痛無明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%。②中醫(yī)證候療效評定。顯效：證候積分減少≥70%；有效：30%≤證候積分減少＜70%；無效：證候積分減少＜30%。③心電圖評定。顯效：心電圖恢復(fù)或基本恢復(fù)正常；有效：ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺＞25%，或由平坦變直立；無效：心電圖ST-T無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.00軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果 觀察組西醫(yī)、中醫(yī)、心電圖總有效率分別為85.0%、90.0%、71.7%，對照組西醫(yī)、中醫(yī)、心電圖總有效率分別為75.0%、71.1%、51.7%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.05(表1～3)。

表1 兩組西醫(yī)療效結(jié)果[n(%)]

表2 兩組中醫(yī)療效結(jié)果[n(%)]

表3 兩組心電圖評定結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)積分比較 治療后觀察組中醫(yī)癥候、心絞痛癥候積分較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表4)。

表4 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分和心絞痛癥候積分比較(±s)

表4 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分和心絞痛癥候積分比較(±s)

組別 中醫(yī)癥候積分 心絞痛癥候積分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 15.2±0.7 6.5±0.2 13.6±0.7 6.0±0.9對照組 15.2±0.8 11.1±1.7 13.5±0.8 12.5±0.8P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血壓、HR、心功能指標(biāo)的改善情況 觀察組和對照組SBP、DBP均較治療前改善，與治療前比較，P＜0.05；HR和心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD)均較治療前改善，但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后比較，P＜0.05(表5)。

表5 兩組治療前后血壓、HR、心功能指標(biāo)對比(±s)

表5 兩組治療前后血壓、HR、心功能指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 階段 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) LVEF(%) LVEDD(mm)觀察組(n＝60) 治療前 133.8±10.9 88.1±5.7 109.1±8.7 36.9±7.6 58.8±5.3治療后 107.1±9.7* 64.9±3.6* 86.1±5.5*# 56.1±7.7*# 51.2±3.9*#對照組(n＝60) 治療前 133.5±11.2 88.9±6.1 110.5±9.3 37.0±7.9 58.3±5.0治療后 119.3±10.3* 65.1±3.8* 98.9±5.9* 52.1±7.5* 52.3±3.7*

3 討論

冠心病心絞痛的病理學(xué)基礎(chǔ)是斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄/閉塞，從而造成心肌缺血缺氧、代謝障礙[7]。近年來，隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)失衡，工作壓力增大，冠心病心絞痛的發(fā)病率在不斷升高。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的“胸痹”范疇，其病理機(jī)制為心血瘀阻，痰濁壅塞，陰寒凝滯。氣虛為本，血瘀為標(biāo)，瘀血阻絡(luò)，胸陽不振，心脈不通，不通則痛[8]，故《素問·痹論》云：心痹者，脈不通也。因此，該病的主要發(fā)病原因是血脈瘀阻，主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)[9]。治療的關(guān)鍵溫通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脈暢通，增加心肌血流量。

丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參、鹽酸川芎嗪，輔料為甘油和注射用水。臨床主要應(yīng)用于腦供血不足、腦血栓形成等閉塞性腦血管疾病以及腦血栓及其他缺血性心血管疾病。丹參川芎嗪注射液中丹參成份能有效改善血液流變性及微循環(huán)障礙，降低全血黏滯度；川芎嗪可抗血小板聚集，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增加血流量，降低耗氧量，抗氧化，對自由基及減輕腦缺氧缺血后再灌注的損傷有良好的抑制作用，有明顯的活血化瘀和抗脂質(zhì)過氧化損傷的作用[10]，可增加缺血區(qū)的血液灌注，抗缺血缺氧后炎性損傷功能及維持血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣，以達(dá)到治療心絞痛的目的[11]。

本研究從西醫(yī)、中醫(yī)、心電圖三方面觀察治療效果，結(jié)果顯示觀察組西醫(yī)、中醫(yī)、心電圖總有效率分別為85.0%、90.0%、71.7%，對照組西醫(yī)、中醫(yī)、心電圖總有效率分別為75.0%、71.1%、51.7%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.05；治療后觀察組中醫(yī)癥候積分和心絞痛癥候積分較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。HR和心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD)均較治療前改善，但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后比較，P＜0.05。這說明丹參川芎嗪注射液能夠以通為補(bǔ)，增加冠脈流量，減慢心率，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時(shí)間，改善心臟功能，有效緩解冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，是治療冠心病心絞痛的有效藥物。綜上所述，丹參川芎嗪注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療冠心病心絞痛更具優(yōu)勢。

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2016-04-29)

1005-619X(2016)11-1207-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.039

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科