孫德濱 侯顯菊

超聲造影與增強(qiáng)CT在膽囊息肉樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用對(duì)比分析

孫德濱 侯顯菊

目的 對(duì)比超聲造影與增強(qiáng)CT診斷膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確性。方法 選擇2014-06—2015-06 150例行手術(shù)治療膽囊息肉樣病變患者，對(duì)其超聲造影和增強(qiáng)CT掃描的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為89.3%，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率為82.0%，超聲造影雖略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；與良性病灶比較，膽囊癌超聲造影的達(dá)峰時(shí)間較晚，而消退時(shí)間早于良性病灶，P＜0.01；血管形態(tài)樹(shù)枝型和短線型在惡性病變中較常見(jiàn)，而良性病變則多表現(xiàn)為點(diǎn)狀型，良、惡性病灶間血管形態(tài)比較，P＜0.05或P＜0.01。結(jié)論 超聲造影是常規(guī)超聲診斷膽囊息肉樣病變的重要補(bǔ)充，可為疾病的進(jìn)一步診斷提供準(zhǔn)確的評(píng)估，有助于鑒別膽囊癌與膽囊良性息肉樣病變。

膽囊息肉樣病變；超聲造影；增強(qiáng)CT

膽囊息肉樣病變是臨床常見(jiàn)的膽囊占位性病變，常見(jiàn)的主要包括膽固醇息肉，膽囊腺瘤和膽囊癌。臨床上對(duì)于直徑1 cm以上的病變多主張手術(shù)切除，而膽囊息肉多為良性，這其中膽固醇息肉是膽囊非腫瘤性息肉樣病變中最常見(jiàn)的病理類型，可達(dá)60%～90%[1]。近年來(lái)，隨著各種影像學(xué)檢查手段的普及，膽囊息肉樣病變的檢出率呈現(xiàn)日益升高的趨勢(shì)[2]。超聲是膽囊息肉樣病變首選的檢查方法，但對(duì)病變的良、惡性診斷和鑒別仍存在一定的局限性。隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病變微循環(huán)灌注過(guò)程的動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)一步提高了診斷率。本文對(duì)我院2014-06—2015-06經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的150例膽囊疾病的超聲造影及增強(qiáng)CT檢查的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-06—2015-06 150例于我院手術(shù)治療膽囊息肉樣病變患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中膽囊膽固醇息肉126例，膽囊腺癌12例，膽囊癌12例。男71例，女79例，年齡32～79歲，平均(51.2±3.9)歲。所有患者均行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，其中上腹部反復(fù)疼痛58例，放射至右肩背部22例，其余患者均為體檢時(shí)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)而就診。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查 采用Phillips iU 22彩色多普勒超聲儀，C5-1探頭，頻率：1.0～5.0 MHz，超聲造影采用低機(jī)械指數(shù)脈沖反向諧波技術(shù)和能量調(diào)制技術(shù)。機(jī)械指數(shù)：0.05～0.07。超聲造影劑采用Sono Vue，微泡為磷脂包裹的六氟化硫。檢查前，患者禁食8 h，常規(guī)行灰階二維及CDFI超聲檢查，觀察病變大小、位置、形態(tài)和血供情況，以保證膽囊，膽管內(nèi)膽汁充盈，降低胃腸內(nèi)容物及氣體的干擾。后在對(duì)比脈沖序列成像模式下，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注的方式注入造影劑1 mL，尾隨快速推注5 mL生理鹽水以利于造影劑快速到達(dá)感興趣區(qū)。注藥時(shí)，對(duì)圖像進(jìn)行同步記錄，造影動(dòng)態(tài)圖保存于MO盤中供分析。

1.2.2 增強(qiáng)CT檢查 采用西門子128層螺旋CT，掃描層厚：5 mm，重建層厚3 mm，重建間隔2 mm，電流：300 mA，管電壓：120 kV，探測(cè)器寬度2.5 mm。患者禁食8 h，檢查前15 min飲水500 mL，常規(guī)掃描后，經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇，速率：3.5 mL/s，注射后分別于25 s、60 s行動(dòng)脈期和門脈期掃描，后經(jīng)多平面重建和曲面重建處理，觀察連續(xù)橫斷位圖像的強(qiáng)化特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用(n)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)比較，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影與增強(qiáng)CT診斷膽囊疾病的準(zhǔn)確率以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為89.3%，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率為82.0%，超聲造影雖略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

表1 兩種檢查手段對(duì)膽囊疾病診斷準(zhǔn)確率比較(n)

2.2 膽囊良、惡性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較與良性病灶比較，膽囊癌超聲造影的達(dá)峰時(shí)間較晚，而消退時(shí)間早于良性病灶，P＜0.01(表2)。

表2 良、惡性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較(±s，s)

表2 良、惡性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較(±s，s)

增強(qiáng)時(shí)間 膽囊癌 良性病變 良性匯總 P膽囊息肉 膽囊腺瘤到達(dá)時(shí)間 16.5±4.3 16.7±4.5 13.5±3.7 15.1±4.1 ＞0.05達(dá)峰時(shí)間 21.7±5.2 19.5±4.1 19.1±5.5 19.3±4.8 ＜0.05消退時(shí)間 44.0±20.1 47.7±21.8 88.2±32.1 67.9±26.5 ＜0.01

2.3 膽囊良、惡性病灶超聲造影血管形態(tài)情況比較 血管形態(tài)樹(shù)枝型和短線型在惡性病變中較常見(jiàn)，而良性病變則多表現(xiàn)為點(diǎn)狀型，良、惡性病灶間血管形態(tài)比較，P＜0.05或P＜0.01(表3)。

表3 膽囊良、惡性病灶超聲造影血管形態(tài)情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，是來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類疾病的總稱，從病理角度分析是一種膽囊內(nèi)膜結(jié)構(gòu)有限惡性組織增生積累，進(jìn)而發(fā)生突入膽囊腔的息肉樣病變，主要包括膽囊真性腫瘤性病變 (惡性)和膽囊非真性腫瘤性病變(良性)[3-4]，不同病變類型的臨床治療方案及預(yù)后迥異[5]，膽囊息肉樣病變惡變率較低，一般情況下，病變體積不會(huì)超過(guò)一定范圍，對(duì)正常生理功能不造成影響或產(chǎn)生壓迫癥狀，但也有少數(shù)病變是惡性或潛在惡性，其中膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，惡性程度高，預(yù)后差，故早期診斷具有極為重要的意義。研究表明[6]，息肉樣膽囊癌的發(fā)生率占膽囊癌的15%～25%，因此，盡早對(duì)膽囊息肉樣病變的病理類型做出診斷，意義重大，是選擇合適治療方案，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

病理檢查方法雖然準(zhǔn)確，但是操作復(fù)雜，而且不適合大規(guī)模篩查，從初步篩查診斷到如何處理膽囊息肉樣病變，影像學(xué)在其中發(fā)揮著重要的作用，且影像學(xué)檢查操作方便，比較適合篩查。常規(guī)超聲檢查雖然對(duì)膽囊息肉樣病變的檢查有一定的特點(diǎn)，但對(duì)于不同病理類型且聲像圖上十分接近的隆起樣病變的診斷上仍存在很大難度。本研究中，以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為89.3%，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率為82.0%，超聲造影雖略高，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明，超聲造影和增強(qiáng)CT在膽囊疾病的診斷中均具有較高的準(zhǔn)確性。但超聲造影是利于造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便、快捷，與增強(qiáng)CT比較，避免了放射性輻射對(duì)身體的損害，安全性更高。且超聲造影劑是一種血池示蹤劑，僅停留在血管內(nèi)，不進(jìn)入組織間隙，能更加特異性地顯示病灶微血和灌注的全過(guò)程。而增強(qiáng)CT需要微泡造影劑，排出要經(jīng)過(guò)肝臟代謝和腎臟排泄共同完成，不適用于腎功能不全患者。與增強(qiáng)CT比較，超聲造影還具備以下優(yōu)勢(shì)：①可以完成多切面、多體位搜查。②對(duì)不同病變各時(shí)相增強(qiáng)及變化的時(shí)間提供更為豐富的信息。③對(duì)病灶增強(qiáng)的全過(guò)程實(shí)施動(dòng)態(tài)觀測(cè)。本研究中，與良性病灶比較，膽囊癌超聲造影的達(dá)峰時(shí)間較晚，而消退時(shí)間早于良性病灶，P＜0.01；血管形態(tài)樹(shù)枝型和短線型在惡性病變中較常見(jiàn)，而良性病變則多表現(xiàn)為點(diǎn)狀型，良、惡性病灶間血管形態(tài)比較，P＜0.05或P＜0.01。這也說(shuō)明，超聲造影對(duì)周圍血管情況及形態(tài)特征反映較清晰，可對(duì)病變各時(shí)相增強(qiáng)及變化的時(shí)間進(jìn)行量化分析，適合指導(dǎo)臨床判定是否有癌變發(fā)生。

超聲造影診斷膽囊息肉樣病變也存在一些不足之處，如超聲造影有助于病變的定性，但對(duì)于良性病變，其微血管形態(tài)特征存在一定重疊，有時(shí)難以對(duì)不同病理基礎(chǔ)的膽囊息肉樣病變做出準(zhǔn)確的鑒別。另外，超聲造影的顯示可能受到呼吸運(yùn)動(dòng)幅度等因素的影響，實(shí)際操作中難以記錄病灶的血流灌注時(shí)相全程的時(shí)間、強(qiáng)度曲線等，這也給定量分析帶來(lái)一定影響[7-8]。

綜上所述，超聲造影是常規(guī)超聲診斷膽囊息肉樣病變的重要補(bǔ)充，可為疾病的進(jìn)一步診斷提供準(zhǔn)確的評(píng)估，有助于鑒別膽囊癌與膽囊良性息肉樣病變。

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2016-05-20)

1005-619X(2016)11-1193-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.033

110000 沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院超聲科