王鐵錚

膀胱癌患者膀胱部分切除術(shù)中腫瘤切除范圍對其預(yù)后的影響分析

王鐵錚

目的 研究探討膀胱癌患者膀胱部分切除術(shù)中腫瘤切除范圍對其預(yù)后的影響。方法 選擇2001-05—2011-05在鐵嶺市中心醫(yī)院進(jìn)行膀胱部分切除手術(shù)的88例患者作為研究對象，按照手術(shù)過程中腫瘤實(shí)際切除范圍分為對照組(40例)和觀察組(48例)。其中對照組患者腫瘤切除范圍距離腫瘤邊緣2～3 cm，觀察組患者腫瘤切除范圍則距離腫瘤邊緣1～2 cm，比較兩組患者的預(yù)后效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為60.42%，顯著低于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。雖然兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者復(fù)發(fā)時間較對照組晚；觀察組患者5年生存率為54.17%，顯著高于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對于術(shù)后生活的滿意度為89.58%，顯著高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膀胱癌患者膀胱部分切除術(shù)中腫瘤切除范圍的大小對其預(yù)后有一定影響，距離腫瘤病灶邊緣1～2 cm對預(yù)后影響較小，較大程度的保留膀胱，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理滿意度，安全性較好。

膀胱癌；切除范圍；預(yù)后影響

膀胱癌是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其中肌層浸潤性膀胱癌尤為嚴(yán)重，不僅具有高復(fù)發(fā)率、高轉(zhuǎn)移率，而且預(yù)后較差，是導(dǎo)致膀胱癌死亡的主要原因[1]。根治性膀胱切除術(shù)是膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但是具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者耐受性差的特點(diǎn)[2]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，保留膀胱的部分切除術(shù)也被引入到膀胱癌的治療當(dāng)中，且日趨成熟[3]。但對于膀胱腫瘤的切除范圍仍有爭議，鑒于此，我院特做了一次研究，旨在探討膀胱癌患者膀胱部分切除術(shù)中腫瘤切除范圍對其預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇在2001-05—2011-05我院進(jìn)行膀胱部分切除手術(shù)的88例患者作為研究對象，所有患者術(shù)前膀胱功能均正常，TNM為T2～T3期且外科切緣足夠且腫瘤切除后膀胱容量足夠；排除合并其他器官腫瘤或出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及術(shù)后失訪的患者。將滿足上述條件的患者按照手術(shù)過程中腫瘤實(shí)際切除范圍分為對照組和觀察組兩組，其中對照組40例，腫瘤切除范圍距離腫瘤邊緣2～3 cm，男27例，女13例，平均年齡為(55.57±2.39)歲，其中TNM分期為T2期28例，T3分期12例，高分化30例，低分化10例；觀察組患者48例，腫瘤切除范圍距離腫瘤邊緣1～2 cm，男31例，女17例，平均年齡為(56.12±2.55)歲，其中TNM分期為T2期33例，T3分期15例，高分化35例，低分化13例。所有患者均自愿參與此次研究，且各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者手術(shù)時在距離病灶邊緣2～3 cm處環(huán)形切開膀胱壁直至膀胱外脂肪，完整切除膀胱壁全層，在切除病灶后進(jìn)行輸尿管再植術(shù)。之后常規(guī)浸泡膀胱并水洗后縫合切口。觀察組患者手術(shù)時則在距離病灶邊緣1～2 cm處切開，其他操作與對照組一致。兩組患者在術(shù)后均接受2～4周期的以順鉑為基礎(chǔ)的輔助性化療。術(shù)后1個月進(jìn)行常規(guī)膀胱灌注化療，1次/周，8周后調(diào)整次數(shù)為1次/月，持續(xù)1年。對患者進(jìn)行為期5年的術(shù)后隨訪，統(tǒng)計(jì)記錄患者的生存率。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①比較兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率。②比較兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率和5年的生存率。③比較兩組患者對于術(shù)后生活的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率對比(表1) 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為60.42%，顯著低于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率和5年生存率對比(表2) 雖然兩組患者的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者復(fù)發(fā)時間較對照組晚；觀察組患者5年生存率為54.17%，顯著高于對照組的32.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率和5年生存率對比

2.3 兩組患者術(shù)后生活的滿意度對比(表3) 觀察組患者對于術(shù)后生活的滿意度為89.58%，顯著高于對照組的72.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后生活滿意度對比[n(%)]

3 討論

膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一，臨床上常采用根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療，但是該治療方案對患者術(shù)后生活影響極大，因此耐受性較差[5]。膀胱部分切除術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步以及患者對生活質(zhì)量的追求所衍生的膀胱癌治療方法。膀胱部分切除術(shù)只是完整地切除膀胱腫瘤病灶，維持患者正常的儲尿、泌尿功能，一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

在本次研究中，通過控制患者的腫瘤切除范圍，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為60.42%，顯著低于對照組的80.00%，雖然兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率差異不大，但觀察組患者復(fù)發(fā)時間較對照組晚，且觀察組患者5年生存率為54.17%，顯著低于對照組的32.50%。提示觀察組患者的預(yù)后效果相對更佳。究其原因，筆者認(rèn)為膀胱部分切除術(shù)可保留患者的膀胱，維持正常的膀胱功能，而觀察組患者是在距離腫瘤病灶邊緣1～2 cm處切開，相較于對照組切除范圍更小，患者的組織保存也就更為完整，因此患者的各方面均較對照組良好[7-9]?；颊邼M意度的提高則主要表現(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生率低，膀胱功能好，提高了患者的生存質(zhì)量。目前臨床上針對患者術(shù)后復(fù)發(fā)采取了放、化輔助治療，可有效降低復(fù)發(fā)率[10-13]。

綜上所述，膀胱癌患者膀胱部分切除術(shù)中腫瘤切除范圍的大小對其預(yù)后有一定影響，距離腫瘤病灶邊緣1～2 cm對預(yù)后影響較小，較大程度的保留膀胱，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，安全性高。

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2016-05-07)

1005-619X(2016)11-1191-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.032

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院泌尿外科