徐哲 姜克輝

口腔頜面部多間隙感染的病原學(xué)分析與臨床治療效果評價

徐哲 姜克輝

目的 分析口腔頜面部多間隙感染的病原學(xué)分析與臨床治療效果。方法 選取2004—2014年遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院口腔科收治的調(diào)兵山地區(qū)240例口腔頜面部多間隙感染的患者，根據(jù)隨機原則分成兩組。兩組均給予全身支持治療和病因處理，其中對照組患者加用抗生素治療，觀察組患者加用抗生素+膿腫切開引流術(shù)治療。對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 經(jīng)分析，口腔頜面部多間隙感染主要病原菌為金黃色葡萄球菌、星座鏈球菌星座亞種。觀察組患者臨床療效總有效率90.83%明顯高于對照組72.50%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口腔頜面部多間隙感染的病原菌主要為金黃色葡萄球菌、星座鏈球菌星座亞種等，臨床給予全身支持治療、病因處理、抗生素等治療同時根據(jù)患者情況給予膿腫切開引流術(shù)，可有效提升療效。

口腔頜面部多間隙感染；病原學(xué)；臨床效果

口腔頜面部多間隙感染是一種常見的，進展較快的感染性疾病。若救治不及時，感染可沿血管、神經(jīng)擴散，引起菌血癥、膿毒血癥，遠處臟器感染等嚴重并發(fā)癥，有發(fā)生感染性休克，多器官衰竭甚至死亡可能[1]。所以對間隙感染進行正確的診療，是口腔醫(yī)生，特別是基層醫(yī)院口腔科醫(yī)生的重要任務(wù)?，F(xiàn)作者對我院近10年收治的調(diào)兵山地區(qū)居民的240例頜面部多間隙感染患者的臨床資料進行研究，以期對欠發(fā)達地區(qū)的口腔頜面部多間隙感染的患者治療提供最優(yōu)的治療方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004—2014年我科收治的調(diào)兵山地區(qū)240例口腔頜面部多間隙感染的患者，根據(jù)隨機原則分成兩組，其中，對照組120例，男性患者58例，女性患者62例；就診年齡為8～85歲，平均為42.5歲；牙源性感染109例，腺源性感染9例，血源性感染1例，損傷源性1例；合并糖尿病的患者40例，合并高血壓病患者8例，合并心臟疾病患者6例，其他疾病患者5例；病程最短3～63 d，平均為12.5 d。觀察組120例，男性患者59例，女性患者61例；就診年齡為9～85歲，平均為42.1歲；牙源性感染108例，腺源性感染9例，血源性感染2例，損傷源性1例；合并糖尿病的患者38例，合并高血壓病患者7例，合并心臟疾病患者5例，其他疾病患者5例；病程最短4～63 d，平均為12.8 d。兩組患者一般資料具有良好對比性。

1.2 治療方法 所有患者給予全身支持和病因治療。①全身支持治療：包括因感染引起的高熱的退熱治療，身體代謝、水、電解質(zhì)平衡紊亂的糾正治療和腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療等。②病因處理：口腔頜面間隙感染多為牙源性感染，故明確病灶牙及其他原發(fā)病灶并及時治療在頜面部多間隙感染中占據(jù)主要位置，可待急性炎癥控制后及時處理原發(fā)病灶。

其中對照組患者應(yīng)用抗生素治療，給予靜滴足量廣譜抗菌藥物，治療2周為1個療程。觀察組患者在抗生素治療同時加用膿腫切開引流術(shù)治療。將膿腫切開后用甲硝唑、過氧化氫、生理鹽水對膿腫腔進行反復(fù)沖洗。

1.3 評價標(biāo)準 顯效：治療后全身癥狀、病變部位熱痛和紅腫等癥狀體征消失，細菌學(xué)檢查和實驗室檢查復(fù)常，咀嚼和語言功能恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀體征改善，細菌學(xué)檢查和實驗室檢查部分恢復(fù)正常，咀嚼和語言功能基本復(fù)常；無效：治療后癥狀體征、細菌學(xué)檢查和實驗室檢查無改善或加重，咀嚼和語言功能不正常[2]。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，臨床療效為計數(shù)資料，行χ2檢驗分析。P＜0.05時表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)結(jié)果 240例患者經(jīng)培養(yǎng)共有病原菌221株，其中，金黃色葡萄球菌、星座鏈球菌星座亞種為主要菌株，金黃色葡萄球菌68株，占30.77%；星座鏈球菌星座亞種49株，占22.17%。其他菌株包括表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、咽峽炎鏈球菌等。

2.2 治療效果 觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

口腔頜面間隙感染的途徑為牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性，牙源性感染是口腔頜面部感染的主要來源，也是口腔頜面部特有的感染途徑?？谇活M面部感染的病原菌多為口腔內(nèi)的正常菌群，通常為金黃色葡萄球菌、星座鏈球菌星座亞種、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。它們存在于口腔環(huán)境中，可以是需氧的球菌，也可以是厭氧的球菌或桿菌?？谇活M面部感染為繼發(fā)性，多為需氧菌及厭氧菌的混合感染。根據(jù)病原菌的不同，可分為化膿性感染和結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、放線菌等引起的特異性感染，病毒、真菌等引起的非細菌性感染。

口腔頜面部感染急性期的局部癥狀表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)的腫大、疼痛等癥狀。可伴有張口受限、進食困難、吞咽障礙、言語不清甚至呼吸費力等癥狀。腐敗壞死性感染的局部皮膚彌漫性水腫，可有皮下氣腫的表現(xiàn)。感染慢性期局部可形成較硬的炎性浸潤塊，出現(xiàn)程度不同的功能障礙[3]。

在感染的治療上一定要采取局部與全身治療相結(jié)合的原則，感染一旦被明確，就應(yīng)立刻采取治療措施，局部和外科處理是治療口腔頜面部感染的關(guān)鍵。在抗生素用藥上，管床醫(yī)生對重癥頜面部多間隙感染患者制定個體化用藥方案，合理用藥。要盡早行膿液的菌培養(yǎng)及藥敏試驗，必要時予血培養(yǎng)檢查，在檢查結(jié)果回報前，應(yīng)初步考慮頜面部感染細菌的種類，經(jīng)驗性使用抗生素[4]。然后根據(jù)藥敏試驗回報結(jié)果調(diào)整用藥。糖尿病患者發(fā)生頜面部多間隙感染后若出現(xiàn)血糖控制不理想，其豐富的血糖環(huán)境更有利于致病菌的繁殖?？陕?lián)合內(nèi)分泌科，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下治療，控制血糖，密切監(jiān)測血、尿糖。

對于炎癥已化膿并形成膿腫或膿腫已破潰但引流不暢者，應(yīng)及時行切開引流術(shù)。如為腐敗壞死性口底多間隙蜂窩織炎，即使沒有切開引流指征，也應(yīng)該早期及時切開引流，減壓治療，患者如有明顯呼吸困難，根據(jù)病情及時行氣管切開[5-6]。

本研究表明，口腔頜面部多間隙感染的病原菌主要為金黃色葡萄球菌、星座鏈球菌星座亞種等，臨床給予全身支持治療、病因處理、抗生素等治療同時根據(jù)患者情況給予膿腫切開引流術(shù)，可有效提升療效，值得推廣。

[1]范美巧，胡婷姿，金磊，等.口腔頜面部多間隙感染的病原學(xué)分析與臨床治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，21(23)：5931-5933.

[2]喬凱，郅克謙，高嶺，等.口腔頜面部多間隙感染84例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(6)：698-700.

[3]張興安，譚小堯，張?zhí)m芳，等.不同胰島素對口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病的治療體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23(21)：1790-1792.

[4]鄭凌艷，張偉杰，楊馳，等.口腔頜面部多間隙感染老年患者與中青年患者的臨床比較[J].口腔頜面外科雜志，2013，23(5)：364-368.

[5]汪堅敏，吳莘，姜濱，等.老年人口腔頜面部多間隙感染22例診治分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(5)：676-677.

[6]孟岑，顏興.口腔頜面部多間隙感染57例的臨床分析及治療[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(13)：1076-1079.

2016-04-27)

1005-619X(2016)11-1178-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.026

112700 遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院口腔科