溫亞鋒

鎳鈦聚髕器內(nèi)固定應用于髕骨骨折治療的效果分析

溫亞鋒

目的 探討鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2013-01—2015-05收治的70例髕骨骨折患者，其中38例采用鎳鈦聚髕器內(nèi)固定(觀察組)手術(shù)治療，32例采用克氏針張力帶固定(對照組)手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間、平均下地行走時間及平均骨折愈合時間均低于對照組(P＜0.05)。術(shù)后6個月所有患者隨訪結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率達92.11%明顯高于對照組71.88%水平(P＜0.05)。結(jié)論 鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折操作簡便，利于患者良好預后，臨床效果顯著，安全性高。

髕骨骨折；鎳鈦聚髕器內(nèi)固定；克氏針張力帶固定；效果

髕骨骨折多見于青壯年，治療關(guān)鍵在于采取有效措施使受損髕骨得到有效固定，促使髕骨關(guān)節(jié)面最大限度的完整恢復，最大限度的恢復膝關(guān)節(jié)原有功能[1]，目前臨床主要采取手術(shù)方式實現(xiàn)對髕骨關(guān)節(jié)的復位和固定[2]。本研究對目前使用較廣的克氏針張力帶固定及鎳鈦聚髕器內(nèi)固定兩種手術(shù)內(nèi)固定方式進行對比，以期尋找有效的治療措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查我院2013-01—2015-05收治的70例確診髕骨骨折[3]患者，按照手術(shù)方式的不同，將采取鎳鈦聚髕器內(nèi)固定手術(shù)患者38例作為觀察組，采取克氏針張力帶固定手術(shù)治療的患者32例作為對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 所有患者在完成術(shù)前準備后，均采取硬膜外麻醉，于髕骨前行橫向弧形切口，逐層分離周圍皮膚及組織充分暴露髕骨，徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎骨屑、積血及凝血塊，并使用生理鹽水進行徹底沖洗，對骨折斷端進行解剖復位。觀察組采用鎳鈦聚髕內(nèi)固定治療，根據(jù)患者髕骨實際縱軸長度選擇適合的鎳鈦聚髕，經(jīng)冰鹽水浸泡后在距離髕尖0.3～0.5 cm處將髕尖支鉤對稱刺入患肢髕尖韌帶，確保髕尖支鉤對稱性抱牢髕尖后將髕底支端鉤插入髕骨上極髕腱，使鎳鈦聚髕嵌入髕底骨折處，探查髕關(guān)節(jié)面是否平滑，使用50℃左右無菌淡鹽水紗布對聚髕器進行加溫，并進行90°被動屈膝活動，確保聚髕器與髕骨牢牢抱緊[4]。對照組采用克氏針張力帶固定手術(shù)治療，具體操作見參考文獻[5]。兩組患者術(shù)后均使用一周的抗生素進行預防感染。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、下地行走時間、骨折愈合時間及術(shù)后6個月髕骨療效。

1.4 療效判定標準[6]優(yōu)：髕骨關(guān)節(jié)面解剖愈合，膝關(guān)節(jié)正常活動，患者可正常下蹲，關(guān)節(jié)無疼痛，相關(guān)肌肉無萎縮；良：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復正常，髕骨關(guān)節(jié)面階梯≤2 mm，關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)疼痛，患者下蹲相對較差，肌肉輕萎縮；尚可：髕骨關(guān)節(jié)面階梯2～3 mm，膝關(guān)節(jié)伸屈可達健側(cè)水平，然而下蹲困難，膝部伴隨酸痛感；差：髕骨關(guān)節(jié)面階梯≥3 mm，膝關(guān)節(jié)屈曲>90°，但患者無法完成下蹲動作，膝關(guān)節(jié)常出現(xiàn)明顯酸痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間差異使用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標均低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

組別 平均手術(shù)時間(min) 平均術(shù)中出血量(mL) 平均住院時間(d) 平均下地行走時間(周)平均骨折愈合時間(周)觀察組 55.56±10.25 69.55±12.20 9.50±1.80 4.50±0.80 13.90±3.25對照組 72.65±13.45 95.32±18.50 12.25±12.20 6.40±1.20 16.05±4.22t－12.10 －14.22 －4.65 －3.94 －7.11P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 術(shù)后6個月所有患者隨訪結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率達92.11%明顯高于對照組71.88%水平(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)

3 討論

髕骨骨折占全身骨折的1%左右，是由于遭受直接或間接暴力導致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。臨床治療的目的就是最大限度的促使髕骨關(guān)節(jié)面恢復損傷前的平整，重新構(gòu)建伸膝裝置的連續(xù)性和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠承受患者直立運動的壓力，早日促成患者膝關(guān)節(jié)的正常活動[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用鎳鈦聚髕器內(nèi)固定手術(shù)患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均住院時間、平均下地行走時間及平均骨折愈合時間均低于采用克氏針張力帶內(nèi)固定手術(shù)方式的患者，提示了鎳鈦聚髕器內(nèi)固定手術(shù)方式具有損傷小，時間短，有效促進患者恢復的優(yōu)勢，同時術(shù)后6個月隨訪治療效果也證實鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療優(yōu)良率明顯好于克氏針張力帶內(nèi)固定方式，究其原因主要是鎳鈦聚髕器內(nèi)固定遵循了髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖及生物力學特點，具有很好的生物相容性，能產(chǎn)生縱向壓應力，從而抵消了股四頭肌收縮或膝屈曲運動中產(chǎn)生的張應力，有利于骨折的復位和愈合。同時，該技術(shù)操作簡便，放置的聚髕器為鎳鈦合金，具有很好的可塑性和形狀記憶力，能加強復位髕骨的穩(wěn)固性，減少了螺釘、鋼絲等鉆孔時對患者造成的損傷。而克氏針張力帶內(nèi)固定手術(shù)過程中實現(xiàn)克氏針準確穿入髕骨斷端只能依賴手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗，對于粉碎性髕骨骨折患者很難有效固定碎骨塊，導致髕骨復位和固定難度進一步加大，且容易出現(xiàn)克氏針松動，斷裂，并容易引起髕骨周圍軟組織刺激，發(fā)生炎癥反應等有關(guān)[8]。

綜上，鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折操作簡便，利于患者良好預后，臨床效果顯著，安全性高。

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[5]楊其鋒.鎳鈦聚髕器及AO改良張力帶內(nèi)固定治療移位髕骨骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9(5)：669-670.

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2016-05-26)

1005-619X(2016)11-1162-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.018

462000 河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨二科