胡朝輝

脊柱骨折行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療的可行性研究

胡朝輝

目的 分析脊柱骨折行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療的可行性。方法 選擇遼寧省北票市中心醫(yī)院2013-08—2015-07之間收治的83例脊柱骨折患者作為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實驗組40例和對照組43例。對照組患者應(yīng)用單純內(nèi)固定手術(shù)治療；實驗組40例患者在這一基礎(chǔ)上行椎體成形術(shù)治療。對比兩組患者的臨床療效結(jié)果差異。結(jié)果 ①通過治療，兩組患者的病情均得到一定程度的改善，其中實驗組治療優(yōu)良率97.50%優(yōu)于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。②實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與對照組指標(biāo)差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。③兩組患者治療后Cobb角、椎管侵占率以及傷椎前高壓縮比均得到改善，相對于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且實驗組指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論脊柱骨折行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療的效果佳，顯著提高療效、改善患者病情。

脊柱骨折；內(nèi)固定治療；椎體成形術(shù)；可行性

脊柱骨折屬于較為常見的骨折類型，內(nèi)固定治療是脊柱骨折應(yīng)用最為廣泛的治療方式，對于大多數(shù)患者均能夠起到一定的療效。但是少數(shù)患者仍然有可能出現(xiàn)椎體高度恢復(fù)不到位或者手術(shù)失敗等現(xiàn)象，手術(shù)失敗率超過10%[1]。為了解決這一問題，有學(xué)者在內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合椎體成形術(shù)，對患者行橫突間植骨以及經(jīng)椎弓根松質(zhì)骨成形術(shù)，獲得良好的臨床成效[2]。本文通過分組對照研究，探討內(nèi)固定治療聯(lián)合椎體成形術(shù)對于脊柱骨折患者的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-08—2015-07之間收治的83例脊柱骨折患者作為觀察對象，根據(jù)患者的入院日期尾數(shù)分為實驗組40例和對照組43例。實驗組中男性24例，女性16例；年齡32～64歲，平均年齡為(45.7±8.3)歲；ASIA骨折分型為C級患者8例，D級患者15例，F(xiàn)級患者17例。對照組中有男性25例，女性18例；年齡33～66歲，平均年齡為 (46.2±8.9)歲；ASIA骨折分型為C級患者9例，D級患者15例，F(xiàn)級患者19例。

1.2 方法 對照組43例患者應(yīng)用單純內(nèi)固定手術(shù)治療：對患者采取全身麻醉之后，取俯臥位，以傷椎作為中心于后正中位置作切口，暴露出傷椎、臨近椎板、關(guān)節(jié)突與棘突，選擇好合適的椎弓根釘進釘點之后在C臂X機的輔助下植入4枚椎弓根螺釘，采用固定物與橫向提拉力將傷椎恢復(fù)到正常的高度。并結(jié)合患者術(shù)前神經(jīng)功能評價結(jié)果選擇是否進行椎板切除減壓治療[3]。

實驗組40例患者在對照組的基礎(chǔ)上加用椎體成形術(shù)進行治療：當(dāng)椎體高度恢復(fù)到滿意的效果之后，在C臂X機的輔助下經(jīng)傷椎壓縮嚴(yán)重一側(cè)的椎弓根進行鉆孔，最后置入專用的椎弓根穿刺套管針，將穿刺針頭斜面面向患者的椎體中心，隨后將穿刺針內(nèi)芯拔出，使用硫酸鈣粉和固化液進行調(diào)勻，將得到的液體注入患者椎體中，這一過程完全在C臂X機的監(jiān)測下進行，注意保持緩慢、勻速的注射壓力，混合液進入患者椎體后壁之后停止注入；液體完全凝固之后將穿刺針拔出，在切口位置放置負(fù)壓引流管進行引流處理。

1.3 觀察指標(biāo)[4]①治療效果：按照NEER百分評定系統(tǒng)對患者的治療效果進行評價。優(yōu)：手術(shù)后癥狀與體征消失，無疼痛情況，功能完全恢復(fù)；良：手術(shù)后恢復(fù)情況較好，且疼痛癥狀較輕；可：術(shù)后的恢復(fù)情況一般，存在疼痛現(xiàn)象；差：術(shù)后恢復(fù)不佳且疼痛明顯。②手術(shù)指標(biāo)：對手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)進行對比。③恢復(fù)指標(biāo)：對兩組患者的Cobb角、椎管侵占率以及傷椎前高壓縮比進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計分析 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0中實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，比較通過卡方值檢驗；計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t值檢驗。以P＜0.05代表實驗組和對照組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者的治療效果對比(表1)實驗組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.765，P＝0.005＜0.05)。

2.2 實驗組和對照組患者的一般手術(shù)指標(biāo)對比(表2) 兩組對比平均手術(shù)時間和出血量差異小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 實驗組和對照組患者的治療效果對比[n(%)]

表2 實驗組和對照組患者的一般手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2 實驗組和對照組患者的一般手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間為(min)手術(shù)中的出血量(mL)實驗組 40 107.6±20.5 248.3±74.8對照組 43 101.8±21.4 240.6±75.0t1.259 0.468P0.212 0.641

2.3 實驗組和對照組患者的臨床治療指標(biāo)對比(表3) 兩組患者治療后的Cobb角、椎管侵占率以及傷椎前高壓縮比均得到改善，對比治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且實驗組患者的結(jié)果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 實驗組和對照組患者的臨床治療指標(biāo)對比(±s)

表3 實驗組和對照組患者的臨床治療指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) Cobb角(°) 傷椎前高壓縮率(%) 椎管侵占率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 19.45±6.36 2.80±1.15 40.88±10.53 13.68±6.26 30.44±7.28 12.43±4.17對照組 43 19.66±6.37 3.78±1.09 41.05±10.72 18.95±6.94 30.69±7.09 17.95±4.84t0.150 3.986 0.073 3.623 0.158 5.547P0.881 0.001 0.942 0.001 0.875 0.000

3 討論

由于單純內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折的效果較差且失敗率較高，因此臨床中探索出更多新的臨床治療措施[5]。其中注射可注射性硫酸鈣屬于較好的治療方法，該物質(zhì)在13周左右能夠通過降解，促進新骨的長出。有研究表明[6]，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療能夠有效降低脊柱骨折患者后凸畸形的發(fā)生率，并防止椎體高度發(fā)生遠(yuǎn)期丟失。

在本次研究中，椎弓根釘通過前后縱韌帶牽拉能夠充分保持椎體前后壁及周邊結(jié)構(gòu)的高度，但是無法確保發(fā)生沉陷的終板中心的復(fù)位良好。因此，在采用椎弓釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上實施椎體成形術(shù)，不但能夠降低椎體前中柱的應(yīng)力負(fù)荷，還能夠誘導(dǎo)骨成型，消除內(nèi)固定物對椎體產(chǎn)生的長期負(fù)荷，降低椎弓根釘松動的可能性。

本文中，對比單純應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)治療的43例患者，采用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療的患者優(yōu)良率更高，且Cobb角、椎管侵占率以及傷椎前高壓縮比的改善結(jié)果更好，同時手術(shù)時間和術(shù)中出血量并無明顯的上升，患者的病情和臨床體征得到顯著的改善，提示聯(lián)合治療方法具有很高的應(yīng)用價值，值得進一步在臨床中推廣。

[1]陸奇峰，唐根林，張文捷，等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定、內(nèi)窺鏡下減壓、椎體成形術(shù)治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(23)：4244-4247.

[2]陳飛，陳宣維，林建華，等.短節(jié)段內(nèi)固定并椎體成形術(shù)治療重度椎體骨質(zhì)疏松性骨折伴脊柱后凸畸形[J].脊柱外科雜志，2013，11(5)：283-287.

[3]何登偉，盛孝永，朱燁，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與聯(lián)合內(nèi)固定治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性A3型骨折[J].中華骨科雜志，2013，33(12)：1183-1189.

[4]柳超，劉建，王雷，等.椎弓根螺釘短節(jié)段固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療單節(jié)段胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體爆裂骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23(4)：347-351.

[5]朱佩海，李長青，黃博.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(5)：948-950.

[6]趙玉，呂浩然，黃彥，等.內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對脊柱骨折患者Cobb角及椎管侵占的臨床影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(24)：3610-3612.

2016-04-25)

1005-619X(2016)11-1156-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.015

122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院骨外三科