尹丹

躁狂抑郁癥患者應(yīng)用臨床路徑的護理分析

尹丹

目的 探討躁狂抑郁癥患者應(yīng)用臨床路徑的護理效果。方法 挑選2014-12—2015-11錦州市康寧醫(yī)院所收治的60例躁狂抑郁癥患者作為研究對象，分成觀察組與對照組，每組30例。對照組執(zhí)行常規(guī)護理，觀察組執(zhí)行臨床路徑護理，對比兩組療效與護理滿意程度。結(jié)果 對比兩組療效，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為63.3%，觀察組明顯比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比兩組護理滿意程度，觀察組護理滿意程度90.0%，對照組護理滿意程度為53.3%，觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床路徑護理模式運用于躁狂抑郁癥患者，可有效改善預(yù)后質(zhì)量，提升護理滿意程度。

躁狂抑郁癥；應(yīng)用；臨床路徑護理

躁狂抑郁癥屬于精神障礙性病癥，患者同時出現(xiàn)躁狂與抑郁兩種精神狀況，此兩種精神狀態(tài)呈現(xiàn)反復(fù)、交替性與間歇性的特點。眾多躁狂抑郁癥患者缺乏了解相關(guān)疾病知識，較差的治療依從性，患者治療效果大打折扣[1]。本次研究挑選2014-12—2015-11我院所收治的60例躁狂抑郁癥患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選2014-12—2015-11我院所收治的60例躁狂抑郁癥患者作為研究對象，分成對照組與觀察組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡28～60歲，平均年齡(40.6±4.8)歲。對照組男14例，女16例；年齡32～64歲，平均年齡(44.8±3.9)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 執(zhí)行常規(guī)護理模式，觀察病情，執(zhí)行用藥護理。

1.2.2 觀察組 執(zhí)行臨床路徑護理模式。①患者入院后，制定針對性的護理路徑線路圖，包括：入院指導(dǎo)、檢查護理、心理照顧、治療照顧、用藥照顧、運動指導(dǎo)、飲食指南、健康教育和出院指南。②主管醫(yī)生與責(zé)任護士負(fù)責(zé)評估制定好的護理路徑圖，以患者既往病史與實際病況作為評判參考依據(jù)，從多角度分析患者實際病況，例如：病理因素涉及患者有無出現(xiàn)魯莽、情緒高漲、興奮、厭世、自卑、抑郁與自殺傾向等。情緒因素涉及患者是否無法適應(yīng)環(huán)境、已失去重要成員、處在有威脅的情境中、預(yù)感環(huán)境改變及有重要成員要失去等[2]。③護理人員細(xì)心耐心把臨床護理路徑圖向患者及家屬解釋清楚，針對患者與家屬的疑問進行及時回答。再引導(dǎo)患者家屬在臨床護理路徑圖上簽字予以認(rèn)可。④主管醫(yī)師與責(zé)任護士全方位評估患者，涉及患者是否有自傷或自殺危險、是否可能出現(xiàn)外走、是否處在沖動狀態(tài)，患者身體狀況，比如日常生活自理、睡眠、營養(yǎng)、正常社會功能與無法配合治療等。⑤根據(jù)臨床護理路徑圖，責(zé)任護士負(fù)責(zé)制定護理目標(biāo)，把護理后患者可以恢復(fù)正常生活自理能力、入院期間不會傷害他人與自己、恰當(dāng)表達(dá)自身需求、有效控制自身情緒、正常的人際關(guān)系得以恢復(fù)定為護理目標(biāo)。⑥依據(jù)制定好的臨床護理路徑，護理人員開展護理工作。涉及提供舒適安靜的病房，入院后向患者與家屬解釋醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，治療時密切觀測患者病況，指導(dǎo)患者家屬多選擇富含營養(yǎng)物質(zhì)與膳食纖維的食物作為日常飲食食材，并提供足夠水分以利于患者提升機體抵抗能力。教會患者如何處置早醒或自身失眠的方法，鼓勵患者多參加活動，于活動中多與患者交流，促進患者控制情緒。如果在治療當(dāng)中，患者身體出現(xiàn)變化，需要立刻檢查患者身體，排除任何器質(zhì)性病變產(chǎn)生的可能性。如果患者出現(xiàn)沖動、傷人、自傷、自殺與不合作等現(xiàn)象時，需要適當(dāng)限制患者，并重視防范與巡視此類患者，運用科學(xué)方法對患者進行疏導(dǎo)，與患者共同討論病情，同時指引患者家屬對患者執(zhí)行配合治療，強化患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者保持最好狀態(tài)接受治療，治療當(dāng)中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥[3]。⑦執(zhí)行臨床護理路徑當(dāng)中，主管護士需每天評估患者治療效果，判定有無達(dá)到護理目標(biāo)，依據(jù)患者實際情況，適時對臨床護理路徑進行調(diào)整。⑧治療與護理結(jié)束后，患者出院時，護理人員需根據(jù)制定好的臨床護理路徑表執(zhí)行出院護理，涉及指引患者出院后定期回院復(fù)查，遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)執(zhí)行治療，教會患者長時間防治自身病癥的有效方法，指引患者出院后要積極與社會相融，多參加有益身心健康的社會活動[4]。

1.3 療效判定 運用漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表評定患者治療前后抑郁躁狂程度，把患者治療前后的各項指標(biāo)得分結(jié)果給予相減，根據(jù)減分率評定療效。減分率在80%以上定為顯效，減分率在60%以上定為有效，前后評分結(jié)果沒有明顯區(qū)別或病情加重現(xiàn)象定為無效。運用自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者護理滿意程度。共設(shè)25個選項，每項分設(shè)1～5分，總分為100分。得分在85分以上定為十分滿意，得分在65～84分之間定為滿意，得分不到65分定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效(表1) 對比兩組療效，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為63.3%，觀察組明顯比對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝10.42，P＜0.05)。

表1 對比兩組療效[n(%)]

2.2 對比兩組護理滿意程度(表2) 對比兩組護理滿意程度，觀察組護理滿意度為90.0%，對照組護理滿意度為53.3%，觀察組明顯比對照組要優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝9.93，P＜0.05)。

表2 對比兩組護理滿意程度[n(%)]

3 討論

躁狂抑郁癥為常見的精神障礙性疾病，遺傳、生理與社會等因素是其誘因。此病癥狀多為亢奮與情緒煩躁，抑郁癥癥狀為壓抑、易怒等。以上兩類癥狀有交替性與反復(fù)性特征，嚴(yán)重影響患者與其家庭生活[5]。因此，執(zhí)行護理干預(yù)有利于治療躁狂抑郁癥。

近些年以來，隨著生活水平的提高，人們也對醫(yī)院護理工作提出更高標(biāo)準(zhǔn)。所以，醫(yī)院需要從患者角度出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院情況與患者狀況，開展良好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理滿意程度[6]。而躁狂抑郁癥作為重性精神疾病，多數(shù)情況表現(xiàn)為極度低落(抑郁)與極度高漲(躁狂)的情感活動交替出現(xiàn)或者其中一種反復(fù)產(chǎn)生，分為單相與雙相兩種類型。若患者病況嚴(yán)重，就有自殺、攻擊他人等不良情況的出現(xiàn)，給醫(yī)院護理工作帶來巨大挑戰(zhàn)[7]。

臨床護理路徑是以患者實際病況為參考依據(jù)，制定的針對性強且標(biāo)準(zhǔn)化的護理程序，通過全方位的護理，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以實現(xiàn)更好的護理效果[8]。執(zhí)行臨床護理路徑可以讓患者充分掌握護理計劃與具體內(nèi)容，主動配合護理工作的開展，以提高患者治療的依從性。而護理人員可以把制定好的護理路徑圖作為開展護理工作的參考標(biāo)準(zhǔn)，開展有針對性、預(yù)見性與計劃性的高效優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。臨床護理路徑護理模式屬于科學(xué)護理模式，它目標(biāo)明確且具有規(guī)劃性[9]。與普通護理模式比較，護理路徑內(nèi)容更加全面，讓患者接受到更加細(xì)致與周到的全方位護理服務(wù)。臨床護理路徑是新型且高效的護理模式，近些年來被廣泛運用。通過運用臨床護理路徑，醫(yī)護人員可以對患者護理重點有更加明晰的掌握，以利于實施針對性強的護理服務(wù)，以推動提高護理質(zhì)量與護理效率[10]。另外，在制定臨床護理路徑表之前，需要詳細(xì)調(diào)查患者各項情況，以保證提供針對性強的護理服務(wù)，集中收集醫(yī)院護理資源，結(jié)合實際情況，對資源進行科學(xué)合理分配，以利于最大程度上節(jié)省患者的住院費用。本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為63.3%，觀察組明顯比對照組優(yōu)。觀察組護理滿意度為90.0%，對照組護理滿意度為53.3%，觀察組明顯比對照組要優(yōu)。由此可見，臨床護理路徑運用到躁狂抑郁癥患者的護理當(dāng)中，可較好提升治療效果，并提升護理滿意程度。

綜上所述，運用臨床護理路徑護理躁狂抑郁癥患者，有利于高效實施護理服務(wù)工作，提高護理服務(wù)水平。同時，運用臨床護理路徑護理躁狂抑郁癥患者，可以較好提升預(yù)后質(zhì)量，讓患者對護理的滿意程度得到大幅度的提高，值得大力推廣運用。

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2016-06-01)

1005-619X(2016)11-1151-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.013

121000 錦州市康寧醫(yī)院老年科