熊小利

萊溫守恒模式理論在老年高血壓患者自我管理行為中的應(yīng)用

熊小利

目的 探討基于守恒模式理論的健康教育對老年高血壓患者血壓控制水平及自我管理能力的作用。方法 選取德陽市人民醫(yī)院就診住院老年高血壓患者84例，隨機分為試驗組和對照組各42例，兩組患者分別給予3周健康指導(dǎo)，試驗組在萊溫守恒模式理論指導(dǎo)下進(jìn)行，對照組在常規(guī)健康教育下進(jìn)行。干預(yù)結(jié)束后，均隨訪4個月。在干預(yù)前、干預(yù)后第2、4個月測量兩組患者血壓值并在干預(yù)前、干預(yù)后第4個月評價兩組患者自我管理行為。結(jié)果 試驗組血壓控制水平及自我管理行為明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以萊溫守恒模式理論為指導(dǎo)的健康教育對老年高血壓患者控制血壓水平和提高自我管理行為有顯著的促進(jìn)作用。

守恒模式；高血壓；自我管理；健康教育

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社區(qū)老年高血壓的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，已成為首位社區(qū)慢性病[1]。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%[2]。因此，有效控制血壓可減少老年患者心肌梗死、腦卒中、心腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生[3]，而高血壓控制的關(guān)鍵在于合理而有效的健康教育。守恒模式理論[4]以維護(hù)人的完整性、提高人的適應(yīng)性為核心，使個體維持適當(dāng)?shù)钠胶鉅顟B(tài)，從而達(dá)到健康。相關(guān)研究表明[5-7]：高血壓患者自我管理狀況較差、自我管理能力不足，致使血壓控制不穩(wěn)定。本研究旨在通過以守恒模式理論為指導(dǎo)的健康教育，激發(fā)患者自我健康管理理念，提高自我健康管理水平，通過保存能量，保護(hù)結(jié)構(gòu)完整性、個體完整性和社會完整性以達(dá)到維持健康狀態(tài)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院就診住院確診的原發(fā)性高血壓患者84例，隨機分為試驗組和對照組各42例。試驗組男性26例，女性16例，平均年齡(65.25±4.39)歲，罹患病(11.34±5.47)年；對照組男性23例，女性19例，平均年齡(64.83±4.26)歲，罹患病(12.18±4.63)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡≥60歲患者。原發(fā)性高血壓患者。④意識清楚，具有良好的溝通能力和執(zhí)行能力。⑤知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者。②嚴(yán)重心、腦、腎疾病者。③生活不能自理者。④精神疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)健康教育，試驗組在萊溫守恒模式理論指導(dǎo)下進(jìn)行，3次/周，30 min/次，連續(xù)3周。干預(yù)結(jié)束后每月固定時間隨訪1次及測量血壓，共4個月，具體方法如下。

1.2.1 能量守恒 控制能量攝入，維持理想體質(zhì)量，合理膳食，營養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，限制鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入，增加膳食纖維食物攝入。進(jìn)食量因年齡和勞動強度不同而變化，成年高血壓患者每日總能量低于1 200大卡，其中蛋白質(zhì)20%、脂肪25%、碳水化合物55%，早、中、晚熱量分配為40%、40%、20%，其中脂肪攝入量控制在總能量的25%以下[9]，鈉鹽攝入量低于6 g；根據(jù)年齡和血壓水平制定個體化的運動方案，主要以有氧運動為主，例如散步、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等，避免高強度和競技性運動。運動時間保持在30～40 min/d，運動強度指標(biāo)為運動時最大心率達(dá)到170減去年齡，以傍晚為最佳運動時間段；保持良好的心境，避免焦慮抑郁等不良負(fù)性情緒。使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡。

1.2.2 結(jié)構(gòu)完整性守恒 定時測量血壓并作好記錄，如發(fā)生頭暈、眼花、視力模糊、耳鳴等癥狀時，立即就近坐下或臥床休息，外出或大小便時有人陪伴，避免摔傷；生活場所簡單整潔、光線充足、地面防滑且墻面設(shè)有扶欄；預(yù)防直立性低血壓，避免久站，體位改變時緩慢；預(yù)防便秘的發(fā)生，應(yīng)用坐便器；長期臥床患者定時翻身、按摩和關(guān)節(jié)活動；遵醫(yī)囑按時按量合理有效服用降壓藥，觀察藥物不良反應(yīng)。維持身體結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

1.2.3 個體完整性守恒 尊重患者的獨特性、價值觀、宗教信仰、決策性等。在溝通上尊重患者；在居住環(huán)境布局上尊重患者的生活喜好和私人用品，增加環(huán)境的復(fù)古性；在治療和操作中保護(hù)患者的隱私和自主決策權(quán)。

1.2.4 社會完整性守恒 保持患者與社會的聯(lián)系。尊重患者意愿，定期安排其子女、親屬及對患者有重要意義的人看望患者，為患者提供物質(zhì)上和精神上的支持；促進(jìn)社區(qū)老年娛樂文化的發(fā)展，開展積極向上的社區(qū)活動，維持良好的人際關(guān)系及人際支持；尊重患者的宗教文化信仰及民族風(fēng)俗習(xí)慣；開展社會自愿活動，并定期開展健康教育講座及科普知識的宣講；社區(qū)機構(gòu)增加對老年患者的關(guān)心及支持，使老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為。

1.3 評價方法 干預(yù)前、干預(yù)后第2、4個月給予血壓測定、自我管理能力評估。自我管理行為測評量表(HPSMBRS)[10]有6因子33條目，以高血壓患者平時的行為出現(xiàn)頻率劃分為“從不、很少、有時、經(jīng)常、總是”5個等級，依次賦分1～5分，反向條目反向計分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理水平越高，Cronbach's 系數(shù)為0.914，CVI為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓值比較(表1) 干預(yù)后在萊溫守恒模式理論指導(dǎo)下的健康教育，試驗組收縮壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)后自我管理行為得分比較(表2) 干預(yù)后，試驗組自我管理能力得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較(±s，mmHg)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后2個月 干預(yù)后4個月收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓試驗組 42 160.68±8.24 79.13±9.07 145.45±7.49 75.16±7.68 135.03±5.38 73.42±5.50對照組 42 158.42±8.50 80.19±9.59 150.29±6.68 75.58±8.51 148.29±6.70 75.35±6.92t1.062 －0.449 －2.684 －0.204 －8.590 －1.135P0.292 0.655 0.009 0.839 0.000 0.261

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為得分比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為得分比較(±s)

干預(yù)前 t P 干預(yù)后4個月 t P試驗組(42例) 對照組(42例) 試驗組(42例) 對照組(42例)飲食管理 26.28±1.43 26.18±1.63 0.291 ＞0.05 38.97±3.26 27.06±6.02 －9.678 ＜0.05用藥管理 16.10±1.11 16.13±1.20 －0.097 ＞0.05 18.65±1.23 16.06±1.15 －8.538 ＜0.05情緒管理 22.68±3.32 22.87±3.36 －0.228 ＞0.05 29.16±2.07 23.39±3.80 －7.432 ＜0.05工作與休息管理 16.94±0.93 16.80±1.08 0.505 ＞0.05 20.68±1.56 17.68±1.45 －7.745 ＜0.05病情監(jiān)測 12.48±1.31 12.16±1.07 1.061 ＞0.05 16.19±1.47 13.03±1.64 －7.984 ＜0.05運動管理 9.52±0.81 9.42±0.62 0.528 ＞0.05 12.77±1.20 10.00±1.18 －9.154 ＜0.05

3 討論

3.1 守恒模式理論 萊溫認(rèn)為人是具有感情、思維、了解過去并面向未來的生命整體，人的完整性需要有意義的社會生活。她在自己多年護(hù)理實踐及學(xué)習(xí)研究的基礎(chǔ)上，將適應(yīng)、守恒和完整性這幾個概念相互聯(lián)系起來，建立了以維護(hù)人的完整性，提高人的適應(yīng)性為核心的守恒模式。她強調(diào)人作為一個整體，護(hù)理的目標(biāo)是使健康狀況改變的個體通過保存能量、結(jié)構(gòu)完整性、個體完整性和社會完整性達(dá)到保持或恢復(fù)健康的狀態(tài)[11]。萊溫的守恒模式及基本理論從理論上豐富了整體護(hù)理理論思想和護(hù)理程序內(nèi)涵，深化了對護(hù)理對象整體性的認(rèn)識[4]，使護(hù)理更加關(guān)注對象的整體健康和需求。

3.2 守恒模式理論指導(dǎo)下的健康教育能有效降低血壓 高血壓是最常見的慢性疾病之一，也是心血管疾病的主要影響因素，一旦確診，需終身藥物治療，是腦卒中和冠心病的主要危險因素，嚴(yán)重危害人們的健康[12]。而高血壓控制成功的關(guān)鍵在于合理有效的健康教育。本研究結(jié)果顯示，在萊溫守恒模式理論指導(dǎo)下，試驗組收縮壓明顯下降，而對照組收縮壓雖然在下降，但是下降緩慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明在高血壓患者健康教育中，守恒模式符合人的整體健康觀，能充分調(diào)動患者對自我健康的管理，提高依從性，從而有效的控制血壓，促進(jìn)健康。

3.3 守恒模式理論能有效提高高血壓患者自我管理行為 Barlow認(rèn)為自我管理是應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活改變的行為[13]。在高血壓患者健康教育中結(jié)合守恒模式理論，從患者個體整體性出發(fā)，結(jié)合個體具體身心情況，制定相應(yīng)健康教育措施，既提高了措施的可行性，又增加了患者的依從性，使患者能充分利用自身資源，控制疾病的發(fā)生發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，在守恒模式理論指導(dǎo)下進(jìn)行的健康教育，其自我管理行為能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，考慮與以下原因有關(guān)：①守恒模式理論符合現(xiàn)代健康觀念，疾病的發(fā)生發(fā)展是由生理、心理、環(huán)境和社會共同因素導(dǎo)致的，在疾病的治療中以患者為中心，綜合護(hù)理干預(yù)。②根據(jù)個體具體情況制定個性化的健康措施，提高了可行性。③血壓的不斷有效控制增加了患者的信心，促進(jìn)了自我管理。④操作示范、書籍、圖冊、養(yǎng)生節(jié)目等多種形式為患者提供了專業(yè)支持。

4 小結(jié)

高血壓是老年最常見慢性疾病之一，并發(fā)癥多，需長期服藥，給患者帶來了嚴(yán)重的身心影響。有效控制血壓是減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的重要途徑。合理有效的健康教育將理論與實踐相結(jié)合，提高了可行性，有利于更好為人類服務(wù)。

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2016-04-18)

1005-619X(2016)11-1147-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.011

618000 德陽市人民醫(yī)院心胸外科