張麗莉 肖汀

中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察

張麗莉 肖汀

目的 分析中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效，為臨床提供指導。方法 抽取入住凌源市中心醫(yī)院的88例尋常型銀屑病患者(2011-11—2015-11)作為本次實驗的研究對象，對88例患者實施隨機分組(對照組和實驗組)。對照組44例患者實施口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，實驗組44例患者實施中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，分析比較兩組患者的治療效果、不良反應發(fā)生率及外周血骨橋蛋白(OPN)和血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)的表達情況。結(jié)果 實驗組和對照組患者治療后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子的表達情況存在明顯差異，且對照組患者的總有效率(72.73%)顯著低于實驗組(90.91%)，P＜0.05；但兩組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 對尋常型銀屑病患者采取中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，能顯著緩解患者的臨床癥狀，效果明顯。

中藥熏蒸；消銀顆粒；窄譜UVB照射；尋常型銀屑?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法

銀屑病屬于臨床常見的自身免疫性疾病之一，該病的病因較復雜，主要臨床癥狀表現(xiàn)為紅色丘疹或斑塊覆有多層銀白色鱗屑，臨床結(jié)合皮損的特點常將其分為尋常型、關節(jié)病型、紅皮病型和膿皰型銀屑病，其中以尋常型銀屑病最為常見[1-2]。本研究旨在分析中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療該病探尋合理治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取入住我院的88例尋常型銀屑病患者(2011-11—2015-11)作為本次實驗的研究對象，對88例尋常型銀屑病患者實施隨機分組(對照組和實驗組)。88例尋常型銀屑病患者及其家屬均在醫(yī)生的陪同下對此次研究的相關信息(研究內(nèi)容、研究目的等)進行了詳細的了解，且均已自愿簽署知情同意書。

實驗組44例尋常型銀屑病患者男35例，女9例，年齡16～69歲，年齡均值為(39.77±2.11)歲；患病時間為2周～20年，平均患病時間為(5.27±0.61)年。

對照組44例尋常型銀屑病患者男36例，女8例，年齡17～68歲，年齡均值為(39.65±2.33)歲；患病時間為3周～21年，平均患病時間為(5.45±0.58)年。

將實驗組和對照組尋常型銀屑病患者的年齡、患病時間等資料進行均衡性比較，統(tǒng)計學結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，組間具有良好可比性。

1.2 疾病治療方法 對照組44例尋常型銀屑病患者實施口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，具體治療方法為：給予患者口服消銀顆粒，3.5 g/次，3次/d，連續(xù)治療1個月，同時對患者實施窄譜UVB照射治療，使用上海希格瑪公司生產(chǎn)的紫外線照射治療儀進行照射治療，紫外線光譜范圍為311～313 nm，照射時應使皮膚和照射裝置保持約21 cm，結(jié)合患者的皮膚類型設置紫外線初始照射劑量，初始劑量一般為0.4 J/cm2，結(jié)合患者照射后皮膚反應逐漸增加照射劑量，每次治療時照射劑量較前一次增加0.1 J/cm2，每周治療3次；在照射治療時，應協(xié)助患者佩戴專用紫外線防護眼鏡，用毛巾或帶狀棉布遮蓋生殖器部位，在照射過程中，若發(fā)現(xiàn)患者存在明顯刺痛、紅斑、瘙癢及水泡等癥狀時，應立即停止照射，待上述癥狀緩解后再給予患者前一次照射劑量進行照射治療并予以觀察。實驗組44例尋常型銀屑病患者實施中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，消銀顆粒治療和窄譜UVB照射治療參照對照組患者，中藥熏蒸的治療方法為：協(xié)助患者穿戴專用汽療衣仰臥于治療艙內(nèi)，艙內(nèi)溫度保持在37～42℃，中藥由30 g連翹、30 g金銀花、30 g自蘚皮、30 g土茯苓、30 g苦參、20 g艾葉、20 g大胡麻、20 g炒槐米、20 g當歸尾、15 g莪術(shù)、15 g側(cè)柏葉、15 g桃仁組成，每次治療時間為20 min，每周治療3次，中藥熏蒸結(jié)束后給予患者進行窄譜UVB照射治療。

1.3 評估指標及效果判定標準

1.3.1 評估指標 分析比較兩組尋常型銀屑病患者的治療效果、不良反應發(fā)生率及治療前后外周血骨橋蛋白(OPN)和血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)的表達情況。不良反應主要包括紅斑、瘙癢、皮膚干燥等。

1.3.2 效果判定標準 治療效果的判定主要結(jié)合患者的PASI評分(依據(jù)紅斑、浸潤及皮損面積進行評分)進行評定，治療后，若患者的PASI評分較治療前改善超過90%為治愈；若患者的PASI評分較治療前改善60%～89%為顯效；若患者的PASI評分較治療前改善25%～59%為有效；若患者的PASI評分較治療前改善＜25%為無效?？傆行剩?治愈＋顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 對實驗組和對照組尋常型銀屑病患者的治療效果、不良反應發(fā)生率及治療前后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子的表達情況應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以α＝0.05作為檢驗標準，治療效果、不良反應發(fā)生率的比較方法采用χ2檢驗(計數(shù)資料)，比較結(jié)果用率表示，外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子表達情況的比較方法采用t檢驗(計量資料)，比較結(jié)果使用(±s)表示，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較兩組尋常型銀屑病患者的治療效果及不良反應發(fā)生率 對照組44例患者中，有7例出現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮膚干燥等，其不良反應發(fā)生率為15.91%；實驗組44例患者中，有8例出現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮膚干燥等，其不良反應發(fā)生率為18.18%；兩組尋常型銀屑病患者停止照射3個月后均自行消退。兩組患者比較可得，組間總有效率的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但組間不良反應發(fā)生率的結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 比較兩組尋常型銀屑病患者的治療效果及不良反應發(fā)生率(n)

2.2 比較兩組尋常型銀屑病患者治療前后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子 治療后，兩組患者比較可得，組間外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子的結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 比較兩組尋常型銀屑病患者治療前后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子

3 討論

尋常型銀屑病屬于臨床常見的慢性炎癥性皮膚病之一，該病若不及時治療，易給患者造成心理以及生理傷害，嚴重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，因此，應及時對該類患者實施積極有效的治療[3]。

目前治療該病的方法主要包括藥物治療以及物理治療，本研究對尋常型銀屑病患者采取中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，中藥熏蒸屬于新型中醫(yī)外治療法之一，該種治療方法主要是指中草藥經(jīng)過中藥汽療蒸發(fā)器加熱后形成“藥汽”，可直接被機體吸收作用于皮損處，且中藥熏蒸在治療過程中易產(chǎn)生熱效應，能有效使皮膚溫度升高，促進毛細血管擴張，加速血液及淋巴液循環(huán)，增強藥物治療效果[4]。此外，藥方中的土茯苓、金銀花、連翹具有清熱解毒的效果，艾葉、莪術(shù)、桃仁具有活血化瘀的效果，炒槐米、側(cè)柏葉能清熱涼血，大胡麻、當歸尾具有養(yǎng)血潤燥的效果，全方合用可有效緩解患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)機體的細胞免疫功能[5]。且同時對患者應用消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，可有效抑制表皮細胞發(fā)生炎癥反應，抑制淋巴細胞增殖以及血管新生，降低外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子水平，對緩解尋常型銀屑病患者的病情具有顯著的臨床意義[6]。換言之，對患者聯(lián)合使用中藥熏蒸、消銀顆粒以及窄譜UVB照射治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，且毒副作用較小。

此次實驗結(jié)果表明，兩組尋常型銀屑病患者的不良反應發(fā)生率無明顯差異，但實驗組治療后外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子的改善情況顯著優(yōu)于對照組尋常型銀屑病患者，組間結(jié)果存在明顯差異，且實驗組尋常型銀屑病患者的總有效率比對照組患者高出18.18%，這說明對尋常型銀屑病患者采取中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療，能顯著緩解患者的臨床癥狀，降低外周血骨橋蛋白和血管內(nèi)皮細胞生長因子水平，且不易增加患者出現(xiàn)不良反應的概率。

總結(jié)上述研究內(nèi)容得出，應用中藥熏蒸聯(lián)合口服消銀顆粒、窄譜UVB照射治療尋常型銀屑病，效果明顯，毒副作用較小，值得各大醫(yī)療機構(gòu)推廣實踐。

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[4]張曉嵐，陳洋，姜奕，等.進展期尋常型銀屑病患者皮損中IL-22的表達[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，44(4)：362-364.

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2016-05-20)

1005-619X(2016)11-1143-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.009

122500 凌源市中心醫(yī)院皮膚科(張麗莉)；110001 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(肖汀)