劉立新

針刺結(jié)合主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后復(fù)視患者的應(yīng)用價(jià)值

劉立新

目的 評價(jià)針刺結(jié)合主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后復(fù)視患者的應(yīng)用療效，探討其臨床適用性。方法選擇2012-03—2014-10于沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院就診的94例腦梗死后復(fù)視患者，簡單隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例和對照組47例，兩組患者均采用改善循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療方法，對照組患者單純使用主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療，試驗(yàn)組則聯(lián)合針刺輔助治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的總有效率95.74%，顯著高于對照組患者的總有效率82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.028 6，P＝0.044 7)。結(jié)論 針刺結(jié)合主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對住院期間急性腦梗死后復(fù)視的治療效果更佳。

針刺；主動運(yùn)動；康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死后復(fù)視

腦梗死是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，在我國的發(fā)病率非常高。急性腦梗死患者會或多或少出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如復(fù)視，言語和/或肢體功能障礙等[1]。復(fù)視是腦梗死后較易合并的一類并發(fā)癥。目前臨床上針對急性腦梗死后復(fù)視尚無特效治療，主要也是藥物治療和康復(fù)治療。康復(fù)訓(xùn)練治療對腦梗死后復(fù)視有一定的治療效果，但臨床上發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合有效的針灸治療后可以增強(qiáng)治療效果[2]。故此，我院也結(jié)合自身病例分析了針刺結(jié)合主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后復(fù)視患者的恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2012-03—2014-10于我院就診的94例腦梗死后復(fù)視患者。腦梗死的入院診斷符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定的中國腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入選患者均經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷，復(fù)視的診斷參照Dr.Randy Kardon在神經(jīng)眼科學(xué)習(xí)班的教程中的指導(dǎo)[4]。同時(shí)排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭、大面積腦出血及內(nèi)科保守治療效果不佳危及生命的患者。入選患者均簽署知情同意書。根據(jù)治療方法的不同，簡單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組47例，其中男性31例，女性16例，年齡55～75歲，平均為(62.9±5.1)歲，基底節(jié)區(qū)梗死36例，腦干部位梗死8例，腦橋部位梗死3例，單眼復(fù)視31例，雙眼復(fù)視16例；對照組47例，其中男性30例，女性17例，年齡55～75歲，平均為(63.1±4.9)歲，基底節(jié)區(qū)梗死38例，腦干部位梗死7例，腦橋部位梗死2例，單眼復(fù)視30例，雙眼復(fù)視17例。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用改善循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療方法，對照組患者單純使用主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療：住院期間由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行，出院后囑患者家屬繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，患者取仰臥位或坐位，患者一只手蒙上一側(cè)眼睛，囑患者另一只眼睛隨著醫(yī)生手中的目標(biāo)移動，分別做內(nèi)上、內(nèi)側(cè)、內(nèi)下，外上、外側(cè)、外下活動，反復(fù)訓(xùn)練，5 min后換另一只眼睛重復(fù)上述動作，輪替進(jìn)行，30 min/次，2次/d。

試驗(yàn)組則聯(lián)合針刺輔助治療：視力主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練同對照組患者，針刺取穴：針對病因本質(zhì)腦卒中，選用醒腦開竅取穴針刺法，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、尺澤、極泉、委中、三陰交，先刺委中，常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)針法至下肢彈跳后停止，內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、三陰交穴位針刺達(dá)局部酸脹感，得氣后留針30 min，人中雀啄灸至眼眶濕潤為止，留針30 min；眼睛局部取穴，絲竹空穴透太陽穴，攢竹穴透魚腰透陽白穴，承泣穴透四白穴，光明、養(yǎng)老穴平刺得氣后留針30 min。配穴：根據(jù)患者的證型加減，風(fēng)痰阻絡(luò)者選大椎、脾俞、足三里、外關(guān)以健脾化痰，疏風(fēng)通絡(luò)，肝氣郁結(jié)者聯(lián)合太沖、肝俞、陰陵泉等疏肝理氣，腎精虧虛聯(lián)腰陽關(guān)、太溪以補(bǔ)益肝腎等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療1個(gè)月后的臨床效果。療效評價(jià)采用6級制評分，6級：兩個(gè)大寫的E字重疊5 cm以上；5級：大寫E字重疊2 cm以上，5 cm以下；4級：重疊在2 cm以內(nèi)；3級：E字之間距離為5 cm以內(nèi)；2級：E字之間距離5 cm以上，10 cm以下；1級：E字之間距離10 cm以上。顯效：治療后復(fù)視消失或復(fù)視分級提高達(dá)3級以上；有效：復(fù)視分級提高1～2級；無效：治療前后無明顯變化?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

兩組患者臨床療效比較，試驗(yàn)組患者的總有效率95.74%，顯著高于對照組患者的總有效率82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.028 6，P＝0.044 7)。

表1 兩組患者治療后臨床療效[n(%)]

3 討論

腦梗死后復(fù)視對患者后期的生活質(zhì)量影響很大，需要早期及時(shí)的治療解決。但是目前臨床上有關(guān)復(fù)視的特效治療方案比較空白。主要是因?yàn)槟X梗死后引起的復(fù)視可能是損傷支配眼部肌肉 (內(nèi)直肌、外直肌；上直肌、下直?。簧闲奔?，下斜肌)的神經(jīng)(動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng))，恢復(fù)較困難。部分醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)利用眼部主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對于復(fù)視的康復(fù)有一定的效果。而有關(guān)主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的機(jī)制尚不明確，可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：①可以激發(fā)視神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上重塑，可以恢復(fù)部分視神經(jīng)元的活性，促進(jìn)視神經(jīng)細(xì)胞的功能強(qiáng)大。②促進(jìn)視神經(jīng)周圍微血管新生，營養(yǎng)殘余視神經(jīng)細(xì)胞，期待進(jìn)一步的臨床機(jī)制研究考證。

針刺治療在我國古代就有應(yīng)用。復(fù)視屬于中醫(yī)的“視一為二癥”范疇，而腦梗死后的復(fù)視多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。病因?yàn)轲鲎杳}絡(luò)，病位集中在肝、膽、腎、目及腦髓，治宜補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)明目。因此選穴應(yīng)據(jù)此取病因穴聯(lián)合局部取穴，內(nèi)關(guān)、人中、尺澤、極泉、委中、三陰交，雙側(cè)內(nèi)關(guān)隸屬手厥陰心包經(jīng)，實(shí)屬八脈交會穴位之一，通于陰維，功效疏通氣血；人中位于督脈，手足陰陽之合穴，起于胞中，上行入腦達(dá)巔，功效開竅啟閉以健腦寧神；三陰交足太陰脾經(jīng)，同時(shí)為足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會，功效補(bǔ)腎滋陰生髓。三個(gè)主穴共奏開竅醒神，益精填髓，舒筋通絡(luò)功效，針對病因，尺澤、極泉、委中輔助疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)舒緩眼周經(jīng)絡(luò)的功效。絲竹空穴，太陽穴，攢竹穴，魚腰，陽白穴，承泣穴，四白穴，光明，養(yǎng)老穴舒經(jīng)活絡(luò)，近端促進(jìn)眼部經(jīng)脈疏通，視力明目。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為針刺可能與刺激眼周神經(jīng)或肌肉活動有關(guān)。另外治療中可以根據(jù)患者的證型，隨證加減配穴：風(fēng)痰阻絡(luò)者選大椎、脾俞、足三里、外關(guān)以健脾化痰，疏風(fēng)通絡(luò)，肝氣郁結(jié)者聯(lián)合太沖、肝俞、陰陵泉等疏肝理氣，腎精虧虛聯(lián)腰陽關(guān)、太溪以補(bǔ)益肝腎等補(bǔ)益腎精等。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)過聯(lián)合治療，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者的總有效率達(dá)95.74%，顯著高于單純主動活動康復(fù)訓(xùn)練組患者的總有效率82.98%，說明聯(lián)合針刺可以增強(qiáng)治療效果，該研究結(jié)果與韓兵等醫(yī)師的報(bào)道接近[5]。

綜上所述，針刺結(jié)合主動運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練對住院期間急性腦梗死后復(fù)視的治療效果更佳，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

[1]李秀霞，張文秋，邢小玲，等.腦梗死后復(fù)視患者康復(fù)訓(xùn)練中不同時(shí)間介入主動運(yùn)動的效果比較[J].中國醫(yī)藥，2013，8(11)：1573-1574.

[2]崔揚(yáng)，王偉志.針刺配合注射恩經(jīng)復(fù)治愈動眼神經(jīng)麻痹[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(9)：1533-1534.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組“卒中一級預(yù)防指”撰寫組.中國卒中一級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(4)：282-288.

[4]田國紅.復(fù)視的診斷——Dr.Randy Kardon在神經(jīng)眼科學(xué)習(xí)班的教程綱要[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015，15(3)：219-223.

[5]韓兵，劉菲.綜合針刺結(jié)合主動運(yùn)動在腦梗死后復(fù)視患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(12)：1263-1265.

2016-05-31)

1005-619X(2016)11-1141-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.11.008

110101 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院