張麗莉 肖汀

鹽酸左西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床療效分析

張麗莉 肖汀

目的 探討鹽酸左西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 選擇2014-03—2016-02凌源市中心醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者106例作為此次研究對象，把全部患者隨機分成對照組和治療組兩組，每組各有患者53例，對照組單純應(yīng)用鹽酸左西替利嗪片遞減療法治療，治療組應(yīng)用鹽酸左西替利嗪片遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療后的生活質(zhì)量評分要顯著低于對照組與治療前(P＜0.05)；治療組臨床治療總有效率83.02%(44/53)，對照組臨床治療總有效率66.04%(35/53)，治療組臨床療效要顯著好于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 臨床應(yīng)用鹽酸左西替利嗪遞減法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹具有顯著的臨床療效，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。

鹽酸左西替利嗪；復(fù)方甘草酸苷；慢性蕁麻疹；臨床療效

慢性蕁麻疹(Chronic Urticarial，CU)屬于臨床比較多見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病，指的是黏膜和皮膚的小血管發(fā)生滲透性加強甚至擴張而造成的一種局限性水腫反應(yīng)，該水腫反應(yīng)每天均為持續(xù)發(fā)生，當(dāng)持續(xù)時間在6周以上時稱為CU[1]。該疾病發(fā)病原因較為復(fù)雜，其可能和免疫、環(huán)境以及遺傳等多方面原因相關(guān)。其中屬成年人較為多發(fā)，具有較高臨床發(fā)病率，且病情頑固難以根治，導(dǎo)致患者的日常生活與工作受到嚴重影響[2]。本次研究的主要目的是為了探討鹽酸左西替利嗪遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療CU的臨床療效，特選擇凌源市中心醫(yī)院106例CU患者的臨床資料予以回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-03—2016-02凌源市中心醫(yī)院收治的CU患者106例作為此次研究對象，把全部患者隨機分成對照組和治療組，各53例。對照組男性患者29例，女性患者24例；患者年齡20～64歲，平均年齡(37.45±4.68)歲；患者病程3個月～6年，平均病程(2.23±1.21)年。治療組男性患者31例，女性患者22例；患者年齡19～68歲，平均年齡(37.83±4.83)歲；患者病程4個月～7年，平均病程(2.45±1.33)年。對兩組患者的基本資料進行比較，主要包括患者性別、年齡以及病程等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；存在可比性。

1.2 入選標準 ①全部患者均存在典型的臨床癥狀表現(xiàn)，均通過CU相關(guān)診斷標準[3]予以確診。②患者就診時見風(fēng)團皮損。③年齡18～70歲，性別無限制。④治療前1個月沒有應(yīng)用長效皮質(zhì)類固醇激素，1周中沒有應(yīng)用其他抗組胺藥物和皮質(zhì)類固醇激素。⑤沒有并發(fā)心、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)性疾病、高血壓、低鉀血癥、醛固酮癥以及糖尿病等。⑥均獲得知情同意，且能有效遵醫(yī)囑完成治療者。

1.3 排除標準 ①妊娠期與哺乳期以及近段時間有生育想法的育齡期女性。②屬于膽堿能性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚劃痕癥以及其他明確原因所致蕁麻疹等特殊型蕁麻疹患者。③對鹽酸左西替利嗪和復(fù)方甘草酸苷藥物過敏患者。

1.4 治療方法 對照組53例患者單純應(yīng)用鹽酸左西替利嗪片(生產(chǎn)廠家：湖南九典制藥股份有限公司；國藥準字號：H20084566)遞減療法治療，具體方法：治療第1周，服用鹽酸左西替利嗪片5 mg，每次服藥間隔時間應(yīng)在12 h以內(nèi)；治療第2～3周，每次服藥間隔時間應(yīng)在24 h以上；治療第4周，每次服藥間隔時間為48 h；持續(xù)治療4周。治療組53例患者應(yīng)用鹽酸左西替利嗪片遞減療法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，具體方法：鹽酸左西替利嗪遞減療法同對照組；在此基礎(chǔ)上服用復(fù)方甘草酸苷片治療，每天服用3次，50 mg/次，持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療后的臨床癥狀和體征情況，并采用4級評分法評估治療效果；參照DLQI量表[4]評估兩組患者生活質(zhì)量改變情況，得分越低說明生活質(zhì)量越好。①瘙癢程度：無瘙癢感為0分；輕微瘙癢感為1分；中度瘙癢感，影響睡眠質(zhì)量，不影響日常生活與工作為2分；重度瘙癢感，每天由于瘙癢而顯著影響睡眠，第2天感覺疲乏，日常生活和工作受到影響為3分。②風(fēng)團數(shù)目：無風(fēng)團為0分；風(fēng)團數(shù)10個以內(nèi)為1分；風(fēng)團數(shù)11～20個為2分，風(fēng)團數(shù)20個以上為3分。③風(fēng)團直徑：無風(fēng)團為0分；風(fēng)團直徑1 cm以下為1分；風(fēng)團直徑1～2.5 cm為2分；風(fēng)團直徑2.5 cm以上為3分。④風(fēng)團發(fā)作次數(shù)：無風(fēng)團為1分；一天發(fā)作1次為1分；一天發(fā)作2～3次為2分；一天發(fā)作超過3次為3分。⑤風(fēng)團發(fā)作時間：無風(fēng)團為0分；發(fā)作時間4 h以內(nèi)為1分；發(fā)作時間4～12 h為2分；發(fā)作時間12 h以上為3分。

1.6 療效評價指標 依據(jù)癥狀總積分下降指數(shù)評估患者的臨床療效，癥狀總積分是瘙癢程度、風(fēng)團數(shù)目、風(fēng)團直徑、風(fēng)團發(fā)作次數(shù)以及風(fēng)團發(fā)作時間的每項積分和。治愈：患者癥狀總積分下降指數(shù)90%以上；顯效：患者癥狀總積分下降指數(shù)60%～90%；有效：患者癥狀總積分下降指數(shù)是20%～59%；無效：患者癥狀總積分下降指數(shù)小于20%。治療總有效率為治愈率與顯效率之和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 22.0完成所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，計數(shù)與計量資料分別應(yīng)用率(%)與(±s)表示，應(yīng)用t與χ2檢驗；兩組比較差異有無統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比(表1) 兩組患者治療前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的生活質(zhì)量均有顯著改善(P＜0.05)，且治療組患者的生活質(zhì)量評分要顯著低于對照組(t＝10.419，P＝0.000)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比分析(±s)

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分對比分析(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 53 13.28±5.94 5.53±1.27 9.301 0.000對照組 53 13.29±5.82 9.24±2.26 4.639 0.000t0.009 10.419P0.993 0.000

2.2 兩組患者臨床治療效果對比分析(表2) 治療組53例患者的臨床治療總有效率是83.02%(44/53)，對照組53例患者的臨床治療總有效率是66.04%(35/53)，比較兩組患者的臨床療效，治療組要顯著好于對照組(χ2＝4.025，P＝0.045)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床治療效果對比分析[n(%)]

3 討論

CU指的是每天或是幾乎每天發(fā)生風(fēng)團與瘙癢，且維持時間均在6周以上，其臨床癥狀主要有紅斑與風(fēng)團等表現(xiàn)。大部分CU患者沒有確切誘因，且發(fā)病機制各有差異，病程遷延，患者通常需承受較大痛苦[5]。CU的發(fā)病不但和IgE介導(dǎo)的體液免疫相關(guān)，而且還有細胞免疫參與，比如Th1與Th2的比例失調(diào)，可能和Th1功能減退以及Th2功能亢進有關(guān)系?，F(xiàn)階段有相關(guān)研究表示[6]，肥大細胞與嗜堿性粒細胞脫顆粒對炎癥介質(zhì)組胺的釋放，主要是由于肥大細胞表面受體結(jié)合IgE所致，從而促進炎癥因子釋放，主要包括生物活性物質(zhì)5-羥色胺、白三烯以及激肽等，導(dǎo)致患者發(fā)生一系列皮膚、呼吸道以及消化道等臨床癥狀，主要包括黏膜與皮膚微血管發(fā)生擴張、血管通透性明顯加大、腺體分泌加多以及平滑肌痙攣等。

臨床治療CU的方法眾多，但是均未獲得理想療效，現(xiàn)階段大部分是應(yīng)用抗組胺藥物治療，其雖然能對CU的病理過程予以針對性地治療，但是不能調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，使得治療過程中實現(xiàn)有效治療而療效消失后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。聯(lián)合應(yīng)用或是交替應(yīng)用多種抗組胺藥物，且將H1受體拮抗藥物作為主要藥物，而H1受體拮抗藥物聯(lián)合H2受體拮抗藥物治療大部分療效不明顯。

鹽酸左西替利嗪屬于新型強效抗組胺藥物之一，是鹽酸西替利嗪的R-異構(gòu)體，是一種高選擇性的外周H1受體拮抗劑，不但能夠?qū)^敏反應(yīng)的速發(fā)相予以抑制，還能通過對嗜酸性粒細胞的聚集與粘附以及中性粒細胞形成白三烯予以抑制，來控制過敏反應(yīng)的遲發(fā)相。將其應(yīng)用于治療CU，不但能快速控制風(fēng)團與瘙癢，藥效持久，而且在患者體內(nèi)代謝的半衰期較長，患者用藥依從性高，用藥能夠逐日遞減。復(fù)方甘草酸苷屬于一種復(fù)方制劑，主要成分是甘草甜素(中藥甘草的活性成分)、甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸以及甘氨酸等。其藥物機制主要是通過抑制肥大細胞釋放組胺以及抗原細胞過度激活T細胞，改善T細胞對細胞因子的釋放，以此改善Th1和Th2的比例失衡，抑制花生四烯酸出現(xiàn)級聯(lián)反應(yīng)的代謝酶磷脂酶A2的活性，控制脂氧合酶磷酸化，從而限制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，主要有白三烯、緩激肽以及組胺等。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后的生活質(zhì)量評分要顯著低于對照組與治療前(P＜0.05)；治療組臨床治療總有效率83.02%(44/53)，對照組臨床治療總有效率66.04%(35/53)，治療組臨床療效要顯著好于對照組(P＜0.05)。結(jié)果表明，聯(lián)合用藥的臨床療效要顯著優(yōu)于單一用藥，其原因可能是因為CU應(yīng)用鹽酸左西替利嗪聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療能夠?qū)崿F(xiàn)各自的藥理機制，聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同效果，療效更為顯著。

綜上所述，臨床應(yīng)用鹽酸左西替利嗪遞減法聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療CU具有顯著的臨床療效，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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2016-05-19)

1005-619X(2016)12-1310-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.035

122500 遼寧凌源市中心醫(yī)院皮膚科(張麗莉)；110001 遼寧沈陽中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(肖汀)