徐哲 姜克輝

顴骨骨折不同手術(shù)入路的臨床效果對(duì)比分析

徐哲 姜克輝

目的 探討顴骨骨折不同手術(shù)入路的臨床效果對(duì)比。方法 選取鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折的臨床資料進(jìn)行研究，根據(jù)患者手術(shù)入路不同進(jìn)行分組，小切口組采取小切口入路，對(duì)照組采取頭皮冠狀切口入路，對(duì)比治療效果、并發(fā)癥和術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 與對(duì)照組患者相比，小切口組患者治療效果更高，并發(fā)癥更少，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顴骨骨折采用小切口入路手術(shù)效果更好，有助于患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

顴骨骨折；不同手術(shù)入路；臨床效果；對(duì)比

顴骨是面?zhèn)炔勘容^突出的部分，易受撞擊發(fā)生骨折，表現(xiàn)為顴骨部位面部塌陷、復(fù)視、張口受限、神經(jīng)癥狀和瘀斑等，且老年患者發(fā)病率高，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長，老年人身體的組織和器官以及各項(xiàng)系統(tǒng)功能逐漸衰老，表現(xiàn)為對(duì)意外情況的發(fā)生反應(yīng)能力差，自我保護(hù)能力不足。老年人骨骼中有機(jī)物質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨骼中鈣含量減少，易發(fā)生骨折。作者對(duì)我院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)比顴骨骨折不同手術(shù)入路的臨床效果。報(bào)告如下。

顴骨是面?zhèn)炔勘容^突出的部分，易受撞擊發(fā)生骨折，表現(xiàn)為顴骨部位面部塌陷、復(fù)視、張口受限、神經(jīng)癥狀和瘀斑等，且老年患者發(fā)病率高，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長，老年人身體的組織和器官以及各項(xiàng)系統(tǒng)功能逐漸衰老，表現(xiàn)為對(duì)意外情況的發(fā)生反應(yīng)能力差，自我保護(hù)能力不足。老年人骨骼中有機(jī)物質(zhì)含量減少或逐漸消失，骨骼中鈣含量減少，易發(fā)生骨折。作者對(duì)我院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)比顴骨骨折不同手術(shù)入路的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2016-01收治的45例顴骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行研究，根據(jù)患者手術(shù)入路不同進(jìn)行分組，小切口組35例患者中男30例，女5例；年齡26～78歲，平均年齡(55.16±1.75)歲；交通肇事致骨折20例，摔傷10例，器物擊傷5例；右側(cè)骨折21例，左側(cè)骨折14例；開放骨折10例，閉合骨折25例。對(duì)照組10例患者中男9例，女1例；年齡26～78歲，平均年齡(55.67±1.75)歲；交通肇事致骨折8例，摔傷1例，器物擊傷1例；右側(cè)骨折7例，左側(cè)骨折3例；開放骨折2例，閉合骨折8例。兩組患者一般資料可比性高，不對(duì)結(jié)果造成干擾，P＞0.05。

1.2 方法 術(shù)前行頜面三維CT檢查明確骨折的部位及性質(zhì)，根據(jù)患者要求及身體狀況選擇全麻或局部浸潤麻醉。對(duì)照組采取頭皮冠狀切口入路。全麻后于發(fā)際后2 cm處將頭皮切開，將其下翻到額前眶下緣上部，暴露病灶，將移位骨折復(fù)位后用微型鈦板進(jìn)行固定，后行縫合引流和抗生素抗感染。小切口組采取小切口入路，具體如下。

1.2.1 手術(shù)巾鉗復(fù)位固定術(shù)(11例) 術(shù)前根據(jù)患者情況制作一塊與正常顴弓外形相吻合的金屬或自凝塑膠夾板，術(shù)中用巾鉗的兩尖銳喙自顴弓骨折部位的上下方刺入皮膚，直達(dá)骨折片深面，夾緊鉗喙，向外側(cè)牽引復(fù)位，根據(jù)手感及聽覺判斷骨折復(fù)位情況，將骨折解剖復(fù)位后，用之前制作好的夾板的兩端分別以顴骨及顴弓的根部為支點(diǎn)，用細(xì)的醫(yī)用角針穿過皮膚，皮下組織，繞過顴弓骨折片，穿出皮膚后結(jié)扎固定，術(shù)后2～3周后拆除外固定夾板，告知患者避免近期對(duì)復(fù)位顴弓的壓迫。

1.2.2 上頜竇內(nèi)切開復(fù)位術(shù)(12例) 術(shù)中于患者患側(cè)上頜前庭溝尖牙窩處切開黏膜，直達(dá)骨膜，分離黏骨膜，顯露上頜竇前壁，前壁有骨折者去除骨折片，無骨折者于上頜竇前壁開窗，去除竇內(nèi)碎骨片及陳舊性血凝塊，檢查骨折情況，如眶內(nèi)容物已疝入上頜竇內(nèi)，應(yīng)予以復(fù)位，用骨膜剝離器自竇內(nèi)將骨折移位的上頜骨，顴骨，眶底，眶下緣向外上方推壓，將骨折解剖復(fù)位，用碘仿紗條上頜竇腔填滿，壓緊，以免骨折片移位。下鼻道開窗，將碘仿紗條由鼻腔引出。嚴(yán)密縫合口內(nèi)切口，兩周內(nèi)逐漸抽出碘仿紗條。

1.2.3 眶緣切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(8例) 眶下緣切口，于眶下緣下方約0.5 cm位皮膚沿皮紋方向作橫切口，分離至骨面，切開，剝離骨膜后暴露骨折斷端，將骨折解剖復(fù)位后堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定?？敉饩壡锌?，于額骨顴突沿眶外緣繞向顴骨顳突，作2.5 cm左右弧形皮膚切口，分離至骨面，暴露骨折線，將骨折解剖復(fù)位后堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。瞼緣下切口，平瞼緣下3～5 mm切開皮膚、皮下組織，盡量不直接切斷眼輪匝肌，以免術(shù)后瘢痕明顯，暴露骨折端，將骨折解剖復(fù)位后堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

1.2.4 顳部小切口復(fù)位固定術(shù)(4例) 用手術(shù)畫線筆畫出顴骨，顴弓輪廓并標(biāo)注骨折部位。于顳部發(fā)際內(nèi)做長約2.0 cm斜行切口，切開皮膚、皮下組織、頸淺筋膜，切開顳筋膜，在顳肌及顳筋膜間插入骨膜剝離器，并達(dá)骨折最低點(diǎn)，以顳部為支點(diǎn)撬動(dòng)，使骨折復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療效果、并發(fā)癥和術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。效果評(píng)價(jià)[1]：雙側(cè)顴骨面部對(duì)稱，臨床癥狀消失，骨折愈合良好為顯效；雙側(cè)顴骨面部基本對(duì)稱，臨床癥狀改善，骨折基本復(fù)位為有效；雙側(cè)顴骨面部不對(duì)稱，臨床癥狀無明顯改善，骨折愈合不佳為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。生活質(zhì)量評(píng)分以SF-36量表評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[2]。

2 結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，小切口組患者治療效果更高，并發(fā)癥更少，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1～3)。

表1 兩組患者治療效果、并發(fā)癥和術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者治療效果、并發(fā)癥和術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s)

組別 術(shù)后生活質(zhì)量小切口組 88.87±3.19對(duì)照組 73.95±3.36t9.236P0.000

表2 兩組患者總有效率相比較(n)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較(n)

3 討論

顴骨骨折手術(shù)方式很多，頭皮冠狀切口入路為常見術(shù)式，可較為完整暴露骨折病灶，術(shù)野開放性好，但容易損傷頭皮和神經(jīng)，帶來感染等并發(fā)癥。同時(shí)，此法因手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，創(chuàng)傷相對(duì)較大，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增高，臨床應(yīng)用也越來越少[3]。

局部小切口入路則是根據(jù)骨折部位選擇相應(yīng)小切口進(jìn)行手術(shù)，針對(duì)性更強(qiáng)，但不同部位切口各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中，巾鉗復(fù)位法手術(shù)方法簡便易行，創(chuàng)傷小，適合老年患者，但僅適用于單純的新鮮顴弓凹陷骨折，此方法復(fù)位效果不穩(wěn)定，可能對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生損傷，要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，并向患者交代有復(fù)位不理想再次手術(shù)可能[4]。

上頜竇內(nèi)切開復(fù)位術(shù)在顴骨骨折伴上頜骨骨折，尤其是伴有眶底，眶下緣移位或顴骨嵌入上頜竇內(nèi)者常用，對(duì)術(shù)后面形恢復(fù)影響不大，但術(shù)區(qū)腫脹及疼痛明顯。

眶緣切開復(fù)位術(shù)術(shù)后有瞼外翻，軟組織畸形，眶下區(qū)麻木，復(fù)視，甚至失明等并發(fā)癥發(fā)生可能，術(shù)中注意對(duì)眼球及視神經(jīng)的保護(hù)，若患眼術(shù)后發(fā)生非化膿性全葡萄膜炎，為防止健側(cè)眼球發(fā)生交感性眼炎，有摘除患眼可能[5]。

顳部小切口復(fù)位固定術(shù)只適用于顴弓呈“M”型骨折，顴骨呈線性縱行骨折的病例，其切口相對(duì)隱蔽，術(shù)區(qū)無重要解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后面部腫痛不明顯，口內(nèi)無術(shù)口[6]。

本研究中，小切口組采取小切口入路，對(duì)照組采取頭皮冠狀切口入路，結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，小切口組患者治療效果更高，并發(fā)癥更少，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，提示顴骨骨折采用小切口入路手術(shù)效果更好，有助于患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

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2016-04-27)

1005-619X(2016)12-1299-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.030

112700 遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院口腔科