金洪飛

HALS直腸癌TME根治術的手術方法及效果分析

金洪飛

目的 研究手輔助腹腔鏡(HALS)下行全直腸系膜切除(TME)根治術治療直腸癌的手術方式并對效果進行分析。方法 選取2013-02—2015-03于鐵嶺市中心醫(yī)院進行治療的直腸癌患者112例，以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組各56例。其中觀察組患者經(jīng)HALS下行TME根治術，而對照組患者給予腹腔直腸癌根治術治療，對比兩組效果。結果 觀察組手術時間以及術中出血量分別為(121.4±12.4)min、(113.2±15.4)mL，均顯著低于對照組的(147.5±14.6)min、(136.3±18.9)mL；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤復發(fā)率分別為14.29%(8/56)、7.14%(4/56)，均顯著低于對照組的33.93%(19/56)、23.21%(13/56)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結論HALS下行TME根治術治療直腸癌效果顯著，能明顯減輕患者痛苦，且預后效果較佳。

HALS；TME根治術；直腸癌；效果

直腸癌屬于臨床較為常見的惡性腫瘤之一，隨著我國居民飲食習慣以及結構不斷地發(fā)生改變，加上環(huán)境的逐漸惡化，直腸癌發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢，且該病具有較高的病死率[1-2]。目前臨床治療直腸癌的方式眾多，但唯一可能徹底治愈該疾病的方式便是對患者進行手術治療，迄今為止，直腸癌根治性切除手術包括傳統(tǒng)的開腹手術、近年來新興的腹腔鏡手術等[3]。其中腹腔鏡手術又包括腹腔鏡直腸癌手術、手輔助腹腔鏡直腸癌手術以及腹腔鏡輔助直腸癌手術等。但治療效果各不相同，且無明確統(tǒng)一的報道說明哪種手術更具優(yōu)勢。鑒于此，本文通過研究在HALS下行TME根治術治療直腸癌的手術方式并對效果進行分析，目的在于更好地輔助臨床治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013-02—2015-03，于我院進行治療的直腸癌患者112例。納入標準[4-5]：①均經(jīng)病理活檢以及影像學檢查確診為直腸癌。②年齡均≤75歲。③均無遠處轉移。④不合并嚴重心肺疾病。男55例，女57例，年齡35～72歲，平均年齡(48.7±5.4)歲。以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組各56例。其中觀察組男28例，女28例，年齡37～72歲，平均年齡(48.9±5.4)歲。對照組男27例，女29例，年齡35～71歲，平均年齡(48.6±5.3)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者術前均給予常規(guī)全身麻醉，消炎、消毒等治療。對照組給予腹腔直腸癌根治術治療：采用傳統(tǒng)的5孔法進行操作，其中臍孔為腔鏡Trocar孔，而麥氏點為Trocar孔主操作孔，手術過程嚴格按照TME原則進行。觀察組患者則給予HALS下行TME根治術治療：于患者臍旁正中部位取5 cm切口，進行手輔助裝置的安置，其中腔鏡Trocar孔選擇在以恥骨上兩指正中部位，而麥氏點為Trocar孔主操作孔，手術過程同樣按照TME原則進行。兩組患者均給予腸系膜下血管根部結扎，隨后開始清掃系膜淋巴結，手術過程中應盡量防止對瘤體的過度擠壓，維持相應的遠近腸管切緣與系膜切緣。

1.3 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間以及術中出血量對比 觀察組手術時間以及術中出血量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組手術時間以及術中出血量對比(±s)

表1 兩組手術時間以及術中出血量對比(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 56 121.4±12.4 113.2±15.4對照組 56 147.5±14.6 136.3±18.9t10.196 7.091P0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及復發(fā)率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤復發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及復發(fā)率對比[n(%)]

3 討論

隨著科學技術的不斷進步以及醫(yī)療水平的逐漸提高，微創(chuàng)外科取得了較大的發(fā)展，其中腹腔鏡技術更是得到了完善，并在臨床外科領域上被成熟應用[6]。由于腹腔鏡技術的逐漸進展，超聲刀以及各類腔內(nèi)切割吻合器等器械的運用提高，腹腔鏡直腸癌手術也越發(fā)成熟起來[7]。腹腔鏡手術具有較高的分辨率成像技術，可為主治醫(yī)師提供清晰的術野，遵循TME原則進行手術操作，其效果與在直視下相當，可保證手術的順利完成，具有手術創(chuàng)傷最小化的優(yōu)點[8]。而在HALS下行TME根治術作為一種新型的治療直腸癌手段，開始被廣泛應用于臨床上，且效果較為明顯。

本文通過研究，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組手術時間以及術中出血量均顯著低于對照組。這表明了在HALS下行TME根治術治療直腸癌能有效地縮短手術時間，減少患者術中出血量，從而有效地減輕患者痛苦。其中主要原因是手術過程中HALS可為醫(yī)護人員提供較為清晰與細膩的術野，從而使得醫(yī)生在手術過程中能充分解剖直至患者盆地，對盆地神經(jīng)叢具有一定的保護作用，進而有效地保留了患者術后生理功能[9-12]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及腫瘤復發(fā)率均顯著低于對照組。這表明了在HALS下行TME根治術治療直腸癌可有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率。究其原因，本研究認為HALS結合TME技術可以使得手術解剖層次清晰，從而可防止手術操作中對患者直腸固有筋膜、腹下神經(jīng)以及盆腔神經(jīng)叢等結構造成損害；同時可以保證將患者體內(nèi)淋巴結清掃干凈，且能憑借觸覺對輸尿管與血管進行有效分辨，進而有效地降低了因分辨錯誤造成輸尿管損傷[13-15]。

綜上所述，在HALS下行TME根治術治療直腸癌效果較為明顯，且能顯著減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生并降低復發(fā)率，預后效果較佳。安全性好，值得臨床推廣應用。

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2016-05-06)

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112000 鐵嶺市中心醫(yī)院普外科