羅友林

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床評(píng)估

羅友林

目的 研究并探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(complete mesocolic excision，CME)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果。方法 選取2010-01—2013-06在遼寧凌源市中心醫(yī)院進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療且隨訪成功的50例右半結(jié)腸癌患者作為此次研究的對(duì)象，將其設(shè)置為觀察組，另選取同期在遼寧凌源市中心醫(yī)院進(jìn)行傳統(tǒng)根治術(shù)治療且隨訪成功的50例右半結(jié)腸癌患者作為參照對(duì)象，將其設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究分析，對(duì)其手術(shù)情況、術(shù)后隨訪情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組患者的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較之對(duì)照組均明顯更短(P＜0.05)，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較之對(duì)照組明顯更多(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的局部復(fù)發(fā)率、3年存活率分別為18%、84%，較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在右半結(jié)腸癌的臨床治療中，采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療可有效清掃淋巴結(jié)，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)還能有效減少局部復(fù)發(fā)，提高存活率，近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后效果均較為顯著。

右半結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；術(shù)式；療效評(píng)價(jià)；預(yù)后

右半結(jié)腸癌是指發(fā)生于右半結(jié)腸腔內(nèi)的癌變，由于右半結(jié)腸腔很少發(fā)生狹窄，因此，右半結(jié)腸癌患者并發(fā)腸梗阻的概率較低，但由于右半結(jié)腸腔內(nèi)糞便多呈液體狀，右半結(jié)腸癌的癌腫受到液性糞便污染，容易出現(xiàn)破裂、出血、繼發(fā)性感染，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、腹瀉、血便、惡液質(zhì)，多為黏液腺癌，死亡率較高。因此，臨床上應(yīng)對(duì)右半結(jié)腸癌進(jìn)行積極有效的治療[1]。右半結(jié)腸癌的治療方法以手術(shù)為主，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(complete mesocolic excision，CME)是一種結(jié)腸癌的規(guī)范化手術(shù)理念，屬于新型術(shù)式，為了探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果，本次研究特選取2010-01—2013-06在我院進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)及傳統(tǒng)根治術(shù)的右半結(jié)腸癌患者各50例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2010-01—2013-06在我院進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療且隨訪成功的50例右半結(jié)腸癌患者作為此次研究的對(duì)象，將其設(shè)置為觀察組，該組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡檢查、術(shù)后病理檢查被確診為右半結(jié)腸癌，包括男性27例，女性23例；年齡21～69歲，平均年齡為(45.17±15.62)歲；腫瘤TNM分期包括9例Ⅰ期，27例Ⅱ期，14例Ⅲ期；腫瘤分布部位為25例回盲部，17例升結(jié)腸，8例橫結(jié)腸近肝曲段。

另選取同期在我院進(jìn)行傳統(tǒng)根治術(shù)治療且隨訪成功的50例右半結(jié)腸癌患者作為參照對(duì)象，將其設(shè)置為對(duì)照組，該組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡檢查、術(shù)后病理檢查被確診為右半結(jié)腸癌，包括男性28例，女性22例；年齡20～70歲，平均年齡為(45.29±15.86)歲；腫瘤TNM分期包括8例Ⅰ期，29例Ⅱ期，13例Ⅲ期；腫瘤分布部位為24例回盲部，16例升結(jié)腸，10例橫結(jié)腸近肝曲段。

所有患者在接受手術(shù)前均簽署知情協(xié)議，自愿選擇手術(shù)方式。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)根治術(shù)，在氣管插管麻醉下進(jìn)行常規(guī)開腹探查，對(duì)發(fā)生癌變的腸段及其周圍10 cm的腸段進(jìn)行切除，對(duì)腸周、腸系膜上動(dòng)靜脈根部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

觀察組進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，患者采取仰臥位，行氣管插管麻醉，于右上腹部作切口，探查腹腔；對(duì)腸系膜進(jìn)行游離，使系膜后間隙位于臟層筋膜、腹膜后筋膜之間，采用電刀對(duì)系膜進(jìn)行銳性分離，盡量避免損傷臟層筋膜；對(duì)十二指腸、胰頭進(jìn)行游離，使腸系膜上動(dòng)靜脈根部得以充分顯露，對(duì)腸系膜上動(dòng)靜脈根部及其周圍的胰頭淋巴結(jié)、胃結(jié)腸干淋巴結(jié)以及胃網(wǎng)膜右血管根部幽門下的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；根據(jù)右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管以及結(jié)腸中血管右支的走向，確定腸段切除范圍，對(duì)結(jié)腸及其系膜進(jìn)行整塊切除；使用吻合器對(duì)結(jié)腸殘端進(jìn)行吻合處理，對(duì)吻合口和殘端進(jìn)行間斷縫合，使用蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況；所有患者均接受為期3年的隨訪，且隨訪成功，比較兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和3年存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，表示為[n(%)]、(±s)。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較(表1)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較之對(duì)照組明顯更多(P＜0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(枚)對(duì)照組(n＝50)145.96±23.59 121.96±14.59 14.52±3.21觀察組(n＝50)147.11±24.27 123.11±15.27 26.55±3.64t0.240 0.385 17.528P0.811 0.701 0.000組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較 (表2) 與對(duì)照組相比，觀察組的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較之對(duì)照組均明顯更短(P＜0.05)。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 肛門排氣恢復(fù)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n＝50) 6.59±1.27 16.26±2.72觀察組(n＝50) 4.25±1.09 10.21±2.14t9.887 12.361P0.000 0.000

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組共有6例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括3例吻合口漏、2例切口液化、1例腹瀉；對(duì)照組共有7例患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例吻合口漏、3例切口液化、2例腹瀉。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.088，P＝0.766)。

2.4 兩組患者的術(shù)后隨訪情況比較 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組共有18例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)(36%)，3年存活患者有33例(66%)；觀察組共有9例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)(18%)，3年存活患者有42例(84%)。與對(duì)照組相比，觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率明顯更低(χ2＝4.110，P＝0.043)，3年 存 活 率 明 顯 更 高(χ2＝4.320，P＝0.038)。

3 討論

結(jié)腸癌是一種死亡率較高的惡性腫瘤，其患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，其中右半結(jié)腸癌主要分布于右半結(jié)腸腔內(nèi)，由于右半結(jié)腸腔內(nèi)的糞便呈液性分布，導(dǎo)致右半結(jié)腸腔內(nèi)的癌腫多為潰瘍型或菜花狀癌，容易受到糞便污染而發(fā)生潰爛出血，加上毒素吸收，容易發(fā)生感染，引發(fā)腹痛、腹瀉、惡液質(zhì)等臨床癥狀，如患者未能接受及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。因此，對(duì)右半結(jié)腸癌進(jìn)行積極有效的治療至關(guān)重要。

目前，臨床上治療右半結(jié)腸癌以手術(shù)治療為主，主要是通過對(duì)發(fā)生癌變的腸段及其周圍組織進(jìn)行切除，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，從而抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，遏止腫瘤的進(jìn)展，提高存活率[3]。但傳統(tǒng)根治術(shù)后患者容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不利影響。完整結(jié)腸系膜切除是一個(gè)新型的手術(shù)理念，由德國(guó)學(xué)者于2009年提出，目前已在臨床上逐漸展開應(yīng)用[4]。與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)過程中對(duì)腸系膜進(jìn)行鈍性分離，能夠有效減輕手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損傷，阻斷了癌細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是右半結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的重要原因，對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行完整切除，能夠更加有效地清除淋巴結(jié)，減少手術(shù)后局部復(fù)發(fā)[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的觀察組患者其肛門排氣恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間較之實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)的對(duì)照組均明顯更短(P＜0.05)，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯更多(P＜0.05)，說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的近期療效顯著；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性較高；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的局部復(fù)發(fā)率、3年存活率分別為18%、84%，較之對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌中的遠(yuǎn)期預(yù)后效果顯著。

綜上所述，在右半結(jié)腸癌的臨床治療中，采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療可有效清掃淋巴結(jié)，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)還能有效減少局部復(fù)發(fā)，提高存活率，近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后效果均較為顯著。

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2016-05-20)

1005-619X(2016)12-1284-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.023

122500 遼寧凌源市中心醫(yī)院普外科