王睿恒, 楊東運

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論 著

預制隧道法注射填充:一種安全的注射填充技術

王睿恒, 楊東運

目的 探討一種能有效避免血管栓塞并發(fā)癥的注射填充技術。方法 先用導引鈍針在欲填充的部位穿刺出隧道和層次，觀察到無明顯出血后，再在形成的隧道和層次內注射自體脂肪或者填充材料。結果 本組共335例患者。自體脂肪注射171例，透明質酸注射164例。無一例發(fā)生血管栓塞。術后隨訪1～12個月,注射部位形態(tài)均獲得改善，手術效果滿意。結論 預制隧道法注射填充技術安全可靠，可以有效避免血管栓塞并發(fā)癥的發(fā)生。

面部填充; 自體脂肪注射填充; 注射技術； 預制隧道

隨著美容注射填充技術逐漸應用廣泛，發(fā)生血管栓塞并發(fā)癥的情況也越來越多，如皮膚壞死、失明、腦梗死，甚至死亡等也時見報道[1-5]。自2013年1月至2015年10月，重慶好美醫(yī)療美容門診部及空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院皮膚整形科應用預制隧道法的注射填充技術(filler injection with preset tunnel, FIPT)行面部注射填充，臨床效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共335例患者。男性16例，女性319例；年齡18～46歲。自體脂肪注射171例:額部137例、顳部151例、“蘋果肌”區(qū)142例、鼻唇溝80例、面頰105例、頦部37例；透明質酸164例:額部103例、顳部119例、“蘋果肌”區(qū)148例、面頰86例。

2 手術方法

顳部是注射填充時發(fā)生血管栓塞的危險區(qū)域，以顳部脂肪填充為例介紹該方法。⑴首先在準備填充的部位和層次注射腫脹液；⑵在一側顳部填充區(qū)域的邊緣用銳針刺破皮膚，導入18 G或更粗的鈍針；⑶用18 G或更粗的鈍針在標記范圍內反復穿刺，建立足夠的隧道和層次，用作后續(xù)脂肪填充的空間(圖1)；⑷穿刺時暫不注射脂肪。助手壓住穿刺好的一側，術者同法進行另一側顳部的穿刺；⑸確認無明確出血后，用1 ml注射器連接18 G鈍頭注脂針在已經建立的隧道和層次內注射脂肪；⑹術畢適當加壓包扎。

3 結果

本組共335例患者。無一例發(fā)生血管栓塞。其中32例發(fā)生不同程度的血腫,包括自體脂肪注射15例，透明質酸注射17例。發(fā)生血腫的病例在充分壓迫止血后仍然實施了填充術。術后隨訪1～12個月,所有患者均未出現(xiàn)感染、硬結、囊腫、栓塞等并發(fā)癥。注射部位形態(tài)均得到改善，手術效果滿意。

圖1 用鈍針在標記范圍內預先建立隧道和層次

Fig 1 Injection tunnel and plane were set in advance by blunt cannulas.

4 典型病例

患者女性，23歲，術前顳部凹陷、中面部平坦(圖2a)。采用FIPT技術對額部、顳部、面中部行自體脂肪注射填充。術后脂肪存活良好，面部輪廓飽滿柔和(圖2b)。

5 討論

注射物填充是整形美容外科重要技術手段，但是嚴重的血管栓塞并發(fā)癥對醫(yī)師和患者造成了極大困擾。Beleznay等[4]對注射物填充造成血管栓塞的病例做了全面綜述，至2015年1月,已報道98例出現(xiàn)不同程度的血管栓塞表現(xiàn)，包括皮膚壞死、視力受損、中樞神經系統(tǒng)癥狀，甚至死亡。發(fā)生并發(fā)癥較多的區(qū)域包括眉間、鼻區(qū)、鼻唇溝、額頭，其次為眼周、顳部、面頰，少見部位包括眼瞼、唇和頦部。引起栓塞的填充物中，報道最多的是自體脂肪，其次為透明質酸、膠原等[4]。自體脂肪注射填充強調多層次、多隧道，眉間、鼻區(qū)、鼻唇溝、額頭等部位既有主支血管又有分支血管分布，且分布層次與注射層次有重疊，勢必增加該區(qū)域自體脂肪注射填充時發(fā)生血管栓塞的風險。而且額頭、眉間、鼻部、鼻唇溝、面頰等部位又是亞洲人群常見注射區(qū)域[6]。所以，如何可靠、有效地預防血管栓塞極其重要。

血管栓塞發(fā)生的必要條件包括：血管破損、注射壓力高于動脈壓以及足夠多的單次注射量[7]。自體脂肪注射填充的先驅Coleman教授曾多次提出脂肪填充注射的建議，包括熟悉解剖、使用腎上腺素收縮血管、使用鈍針、緩慢微量注射等[8-10]。在臨床實踐中，除了借鑒Coleman教授提出的注射技巧，筆者還秉著“推針不注射、注射不推針”的理念，采用FIPT進行注射填充。操作前首先進行局部麻醉及使用腎上腺素收縮血管，所注射腫脹液的量可作為自體脂肪或填充物注射量的參考。當然，對于有經驗的醫(yī)師術前會對各部位的填充量有相對準確的預判。筆者在進行自體脂肪注射填充(包括額部、顳部、“蘋果肌”區(qū)、鼻唇溝、面頰及頦部)以及透明質酸注射填充(包括額部、顳部、“蘋果肌”區(qū)、面頰部)時，均使用18 G或更粗的鈍針。用18 G或更粗的鈍針在擬填充區(qū)域建立層次及隧道：額部為皮下及額肌下層，顳部和面頰部為皮下層，“蘋果肌”區(qū)、鼻唇溝和頦部為皮下及深部多層次。該過程中如果發(fā)生血管破損出血，可通過局部壓迫處理。確認無明確出血后再輕柔地進行填充，從而避免注射操作時填充物進入血管。另一方面，由于已經預先穿刺出了隧道和層次，給填充建立了空間，推注填充物時僅需很小的力量就能完成，避免了因注射壓力過高而使填充物進入血管。

圖2 預制隧道法對額部、顳部、面中部行自體脂肪注射前后對比 a.右側面部術前 b.右側面部術后5個月

Fig 2 Comparison between preview and postview of autologous fat injection in forehead, temporal, and midface by FIPT technique.a. right hemiface preview. b. right hemiface postview at 5 months.

對于透明質酸填充鼻唇溝、頦部及鼻部，筆者依然采用19～25 G鈍頭注射針的傳統(tǒng)注射方法，而不采用FIPT注射技術。因為19～25 G鈍針管徑的粗細與銳針接近，筆者認為不適于FIPT技術。

綜上所述，在進行面部注射填充時，除了熟悉解剖、使用腎上腺素收縮血管、使用鈍針、注射前回抽、緩慢微量注射外，同時采用FIPT技術可以進一步可靠、有效地避免血管栓塞的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Filler injection with preset tunnel (FIPT) technique

WANGRui-heng,YANGDong-yun.

(DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,TheHospitalAttachedtoAeromedicineInstituteofPLA,Beijing100089,China)Correspondingauthor:YANGDong-yun,Email:beauty@vip.163.com

Objective To explore the effectiveness of the filler injection technique with preset tunnel for avoiding vascular complications. Methods Injection tunnel and plane were set in advance by using blunt cannulas and local compressionwas performed to stop bleeding. Finally,autologous fat or other soft tissue filler can be injected in preset tunnel and plane. Results The filler injection with pre-set tunnel (FIPT) technique was used successfully in autologous fat (n=171), and hyaluronic acid (n=164) injection. No vascular complications occurred. After 1 to 12 months follow-up, all patients were satisfied with the effects postoperatively. Conclusion The FIPT technique is a feasible method as it can effectively avoid vascular complications.

Facial injection; Autologous fat injection; Injection technique; Preset tunnel

100089 北京，空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院 皮膚整形科(王睿恒)；重慶好美醫(yī)療美容門診部 整形科(楊東運)

王睿恒(1986-)，男，北京人，主治醫(yī)師，博士.

楊東運，401123，重慶好美醫(yī)療美容門診部 整形科，電子信箱：beauty@vip.163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.010

R622

A

1673-7040(2016)10-0610-03

2016-05-12)