王曉英 余艷琴 郝金奇 劉洪元 楊冉 海玉龍

包頭地區(qū)8 000例育齡婦女TORCH監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析

王曉英 余艷琴 郝金奇 劉洪元 楊冉 海玉龍

目的 了解包頭地區(qū)育齡婦女TORCH感染情況及其流行特點(diǎn)。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013-01—2014-12 8 000例育齡婦女血清進(jìn)行TORCH(TOX、RV、CMV、HSVⅠ和HSVⅡ)IgM和IgG檢測(cè)。結(jié)果 育齡婦女TORCH感染率為7.4%，感染率最高為RV，其次是CMW和HSV。TORCH檢測(cè)感染率分別為RV占3.11%，CMV占0.91%，HSVⅠ和Ⅱ分別占0.17%和0.24%，TOX的感染率最低占0.03%，除TOX和HSV IgG陽(yáng)性率較低，其余的陽(yáng)性率均高于90%。在≤30歲年齡段的育齡婦女中，TORCH各病原體的IgM抗體陽(yáng)性率普遍較高，RV IgM、TOX、CMV和HSV IgM的陽(yáng)性率存在年齡差異。TORCH IgG陽(yáng)性率普遍存在著隨其年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，TOX和RV IgG陽(yáng)性率的年齡段間存在顯著性差異。TORCH的感染類型中單項(xiàng)感染357例，復(fù)合感染190例。結(jié)論 包頭市育齡婦女人群中存在一定比例的TORCH感染現(xiàn)狀及較低RV IgG陽(yáng)性率，建議育齡婦女孕前應(yīng)進(jìn)行TORCH篩查，以便盡早采取相應(yīng)措施，避免由TORCH感染導(dǎo)致出生缺陷嬰兒的發(fā)生。

孕婦；TORCH感染；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

弓形蟲(Toxoplasma，TOX)、風(fēng)疹病毒(Rubellavirus，RV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalo virus，CMV)、單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型 (Herpes simplex virus，HSVⅠ+Ⅱ)的聯(lián)合統(tǒng)稱為TORCH，是目前國(guó)際上公認(rèn)的對(duì)優(yōu)生危害最大的病原微生物；常導(dǎo)致胎兒畸形、死胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、自然流產(chǎn)甚至新生兒死亡等嚴(yán)重后果[1-2]。TORCH具有感染的范圍廣、危害大等特點(diǎn)且對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等有著重要意義，許多國(guó)家和地區(qū)將其作為孕婦常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目[3]。為了解包頭地區(qū)孕婦TORCH感染狀況，現(xiàn)對(duì)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院8 000例待孕及孕婦TORCH檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為本市優(yōu)生優(yōu)育工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013-01—2014-12在本院進(jìn)行TORCH-IgM/IgG檢測(cè)的已婚育齡婦女8 000例，年齡18～44歲，平均年齡為(29.2±5.8)歲，年齡段劃分以國(guó)家法定結(jié)婚年齡劃分，≤30歲組有6 800名(占85%)，＞30歲組有1 200名(占15%)。

1.2 儀器與試劑 采用南京建成生物科技有限公司提供的TORCH-IgM/IgG酶聯(lián)免疫試劑，Biocell2010酶標(biāo)儀為奧地利生產(chǎn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果判定 應(yīng)用酶聯(lián)免疫試劑法，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行操作。用波長(zhǎng)450 nm比色，以空白孔調(diào)零，以患者血清樣本吸光度A/臨界值(ISR)為判讀標(biāo)準(zhǔn)，ISR值≤0.9判為陰性，0.91～1.09判為可疑，≥1.10判為陽(yáng)性。對(duì)于可疑數(shù)值由兩名檢驗(yàn)人員分別進(jìn)行檢驗(yàn)，得出一致結(jié)果方可進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 8000例育齡婦女血清標(biāo)本TORCH的IgM/IgG檢測(cè)結(jié)果(表1)595名婦女感染了TORCH，育齡婦女TORCH感染率為7.4%，感染率最高為RV，其次是CMW和HSV。TORCH檢測(cè)感染率分別為RV占3.11%，CMV占0.91%，HSVⅠ和Ⅱ分別占0.18%和0.24%，TOX的感染率最低占0.03%；除TOX和HSV IgG陽(yáng)性率較低，其余的陽(yáng)性率均高于90%。

表1 8 000例育齡婦女血清標(biāo)本TORCH的IgM/IgG結(jié)果

2.2 不同年齡段育齡婦女血清標(biāo)本TORCH的IgM/IgG檢測(cè)結(jié)果(表2) 在≤30歲年齡段的育齡婦女中，TORCH各病原體的IgM抗體陽(yáng)性率普遍較高，除TOX、CMV、HSV和RV IgM陽(yáng)性率在3個(gè)年齡段間存在顯著性差異外，TORCH IgG陽(yáng)性率普遍存在著隨其年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，均存在顯著性差異。

2.3 TORCH的感染類型及構(gòu)成比 TORCH的感染類型與構(gòu)成比，單項(xiàng)感染357例，復(fù)合感染190例，而檢出的病種數(shù)為221例(其中TOX單項(xiàng)感染1例＋復(fù)合感染1例；RV單項(xiàng)感染89例＋復(fù)合感染49例；CMV單項(xiàng)感染40例＋復(fù)合感染13例和HSVⅠ+Ⅱ單項(xiàng)感染20例+復(fù)合感染8例)。

表2 不同年齡段育齡婦女血清標(biāo)本TORCH的IgM/IgG檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

TORCH感染世界范圍內(nèi)流行，是已知的最主要的先天性微生物致畸因素，也是宮內(nèi)感染的主要病因，其感染率受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境不同而有差別，感染后多數(shù)孕婦常無明顯癥狀或癥狀較輕，但對(duì)胎兒及新生兒的危害較大，尤以妊娠早期對(duì)胎兒影響最為嚴(yán)重[4]。TOX是一種感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的致病性原生動(dòng)物，會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、嬰兒腦積液、神經(jīng)發(fā)育障礙等，而在具有免疫力的人群中表現(xiàn)出典型的無癥狀和終身攜帶。RV是一種急性傳染性疾病，可以通過呼吸道感染，通常帶有輕微臨床表現(xiàn)，妊娠期婦女感染風(fēng)疹病毒會(huì)造成胎兒畸形、肝脾腫大、神經(jīng)發(fā)育障礙、先天性心臟病等。CMV是最常見的先天性宮內(nèi)感染病毒之一，孕婦感染巨細(xì)胞病毒會(huì)造成胎兒受損，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，新生兒感染會(huì)出現(xiàn)黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腦損傷。HSVⅠ型為呼吸道傳播，多見于原發(fā)感染，我國(guó)婦女感染以HSVⅠ型為主，約占感染者的80%以上，HSVⅡ型為性傳播，主要引起生殖道皰疹。孕婦感染HSV可使胎兒產(chǎn)生先天性感染，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形，新生兒HSV感染病死率高，幸存者常有后遺癥。女性生殖器HSV感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)；HSVⅠ主要引起皮膚、黏膜感染，HSVⅡ則與生殖器感染、新生兒感染及宮頸癌的發(fā)生相關(guān)[5]。

臨床上，用檢測(cè)血清中IgM/IgG來確定TORCH的感染情況，人體內(nèi)的IgM抗體通常在機(jī)體感染的早期(3～7 d)出現(xiàn)，約存在2～3個(gè)月，被認(rèn)為是近期感染或復(fù)發(fā)性感染的標(biāo)志。而IgG抗體出現(xiàn)的較晚(約感染15 d后)，但可在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在，在TORCH檢測(cè)中，單純檢測(cè)IgM抗體往往難以判斷是原發(fā)性感染還是復(fù)發(fā)期和恢復(fù)期的感染，因此綜合考慮IgM抗體和IgG抗體[6]。本研究針對(duì)包頭地區(qū)8 000例育齡婦女TORCH IgM/IgG檢測(cè)結(jié)果，婦女TORCH感染率為7.4%，與我省及國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示的育齡期婦女中TORCH的感染率(3.8%～17.2%)[7]結(jié)果相符合。感染率最高為RV，與相關(guān)報(bào)道[8]結(jié)論相似，但是其患病率較高，分析可能與本地區(qū)氣候干燥和與春季性激素分泌過多有關(guān)，也可能與調(diào)查對(duì)象對(duì)RV病毒無免疫力，成為了RV病毒的易感對(duì)象。其次是CMV IgM，可能因?yàn)镃MV廣泛存在于自然界，且人類是唯一宿主有關(guān)。HSVⅠ、HSVⅡIgM陽(yáng)性率低于鄧剛的研究報(bào)道，可能與社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度加深和少數(shù)民族地區(qū)人群思想保守等生活習(xí)慣有關(guān)[9]。TOX IgM陽(yáng)性率最低，與妊娠婦女對(duì)接觸動(dòng)物得弓形蟲疾病的認(rèn)識(shí)加深有關(guān)。RV-IgG，CMV-IgG，HSVⅠ型-IgG陽(yáng)性率均超過80%，這與社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步，城市人群廣泛接種疫苗有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在≤30歲年齡段的育齡婦女中，TORCH各病原體的IgM抗體陽(yáng)性率普遍較高，TORCH IgG陽(yáng)性率普遍存在著隨其年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，這與程自想等[10]的研究報(bào)道一致，說明應(yīng)加強(qiáng)低年齡組人群的篩查力度和宣傳教育，防止感染疾病。本研究發(fā)現(xiàn)感染的患者中有發(fā)生復(fù)合感染，提示本地區(qū)育齡婦女需提高對(duì)TORCH感染危害性的認(rèn)識(shí)，提倡孕前3～6周做常規(guī)性TORCH抗體檢測(cè)，受孕后的女性應(yīng)努力切斷傳染源、加強(qiáng)自身免疫，為生下一個(gè)健康聰明的孩子打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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Objective To understand the prevalence state of TORCH infection and its epidemic characteristics in women of childbearing age in Baotou.Methods Enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)was adopted to check TORCH(TOX，RV，CMV，HSVⅠ and HSVⅡ)IgM and IgG in serum of 8 000 women of childbearing age in No.1 Affiliated Hospital to Baotou Medical College from January 2013 to December 2014.Results Among the women of childbearing age，the TORCH infection rate was 7.4%with the highest infection rate of RV，followed by CMW and HSV.The TORCH infection rate showed 3.11%of RV，0.91%of CMV，0.17%and 0.24%of HSV Ⅰand Ⅱ.The infection rate of TOX was the lowest accounting for 0.03%.The positive rates of TOX and HSV IgG were low，while other positive rates were all above 90%.In women of childbearing age less than or equal to 30 years old，the IgM antibody positive rate of all TORCH pathogens was generally high，and there was age difference in the positive rate of RV IgM，TOX，CMV and HSV IgM.The positive rate of TORCH IgG had the increasing tendency with the age growth，and the positive rate of TOX and RV IgG had significant difference in different age group.Among TORCH infection，there were 357 cases of single infection and 190 cases of combined infection.Conclusion There is a certain proportion of the torch infection and lower positive rate of RV IgG among women of childbearing age in Baotou，and it is suggested that women of childbearing age should have torch screening before pregnancy，so as to take appropriate measures to avoid birth defects in newborns caused by TORCH infection.

Pregnant women；TORCH infection；Enzyme linked immunosorbent assay

2015-11-10)

1005-619X(2016)03-0330-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.052

014010 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(王曉英)；014040包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(余艷琴，郝金奇，劉洪元，楊冉，海玉龍)

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2014MS0889)

余艷琴