董立娜 薛興偉

阿立哌唑和利培酮對(duì)精神分裂癥患者血脂和血糖代謝的影響

董立娜 薛興偉

目的 比較阿立哌唑和利培酮對(duì)精神分裂癥患者血脂和血糖代謝的影響。方法 選擇2012-01—2015-01遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院診治的精神分裂癥患者127例。根據(jù)治療藥物不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為阿立哌唑組(64例)和利培酮組(63例)。在入組前和入組后8周測(cè)定兩組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和空腹血糖(FPG)濃度。結(jié)果 阿立哌唑組治療后8周的TC、TG、FPG與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而利培酮組治療后8周的TG、FPG且顯著低于利培酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；阿立哌唑組患者血糖和血脂異常率均為1.6%，顯著低于利培酮組的血糖異常率(11.1%)和血脂異常率(9.5%)，P＜0.05。結(jié)論 阿立哌唑在影響血糖血脂代謝方面不良反應(yīng)發(fā)生率較小，治療安全性高于利培酮。

阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥；血脂；血糖

精神分裂癥是常見的且呈現(xiàn)高度遺傳傾向的慢性精神病，其起病常隱匿、病程長(zhǎng)，預(yù)后較差[1]。抗精神病藥物的長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致精神病患者出現(xiàn)不同程度的體質(zhì)量增加，表現(xiàn)為血糖、血脂水平不同程度升高，糖尿病發(fā)生率高于普通人群。不同抗精神病藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，其藥代動(dòng)力學(xué)存在差異性，而對(duì)患者體內(nèi)糖代謝和脂代謝的影響也存在較大差異[2]。而關(guān)于抗精神病藥物對(duì)精神病患者血糖、血脂代謝的影響報(bào)道不一[3-4]。本研究探討阿立哌唑和利培酮對(duì)精神分裂癥患者血脂和血糖代謝的影響，為臨床用藥選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012-01—2015-01遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院診治的精神分裂癥患者127例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為阿立哌唑組(64例)和利培酮組(63例)。其中，阿立哌唑組男性患者40例，女性患者24例，年齡17～62歲，平均年齡(36.9±8.4)歲，病程為(6±4)個(gè)月；而利培酮組男性患者39例，女性患者24例，年齡18～64歲，平均年齡(35.3±8.1)歲，病程為(6±4)個(gè)月；兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均自愿簽署知情同意書。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)符合《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有對(duì)象均為首發(fā)精神分裂癥患者，且入組時(shí)已有明顯的精神病癥狀，未曾服用任何抗精神病類藥物；所有研究對(duì)象均未合并其他精神性疾病、嚴(yán)重軀體性疾病、無藥物及酒精依賴、女性患者處于非妊娠和哺乳期。

1.2 研究方法 阿立哌唑組治療藥物起始劑量為10 mg/d，在入組2周內(nèi)根據(jù)病情變化情況逐漸調(diào)整至治療劑量20～30 mg/d；利培酮組治療藥物初始劑量為1 mg/d，在入組2周內(nèi)根據(jù)病情逐漸調(diào)整至治療劑量2～6 mg/d。共隨訪8周，在入組前和入組后8周測(cè)定兩組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和空腹血糖(FPG)濃度。TBA120-FR生化儀購(gòu)自日本東芝公司，TC、TG和FPG測(cè)定試劑盒均購(gòu)自上海豐匯公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂和血糖水平(表1)阿立哌唑組治療后8周的TC、TG、FPG與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而利培酮組治療后8周的TG、FPG與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；利培酮組治療后8周的TC與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；阿立哌唑組和利培酮組治療前兩組TC、TG、FPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后8周阿立哌唑組TG、FPG水平顯著低于利培酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 阿立哌唑組和利培酮組治療前和治療后8周血脂和血糖水平(±s，mmol/L)

表1 阿立哌唑組和利培酮組治療前和治療后8周血脂和血糖水平(±s，mmol/L)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與阿立哌唑組治療后比較，#P＜0.05

組別 TC TG FPG阿立哌唑組 治療前 3.47±0.83 0.96±0.47 4.59±0.68(n＝64) 治療后 3.51±0.86 1.02±0.51 4.66±0.71利培酮組 治療前 3.49±0.97 1.04±0.58 4.63±0.64(n＝63) 治療后 3.53±1.01 1.84±0.72*# 5.84±0.73*#

2.2 兩組患者治療后血脂和血糖異常發(fā)生率(表2)阿立哌唑組患者血糖和血脂異常率均為1.6%，顯著低于利培酮組的血糖異常率(11.1%)和血脂異常率(9.5%)，P＜0.05。

表2 兩組患者治療后血脂和血糖異常的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，非典型抗精神病藥物在臨床上廣泛用于治療精神分裂癥，可有效控制患者病情，極大改善了患者的生活質(zhì)量。但是，該藥物治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中最常見的不良反應(yīng)就是代謝綜合征，包括高血脂、糖尿病、高血壓等，嚴(yán)重影響療效，同時(shí)也間接加大了患者的死亡率[5]。

本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑組治療后8周的TC、TG、FPG與治療前相比無顯著性差異；而利培酮組治療后8周的TG、FPG水平顯著高于治療前；治療后8周阿立哌唑組TG、FPG水平顯著低于利培酮組。這提示阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者血糖和血脂的影響不及利培酮明顯。此外，阿立哌唑組患者血糖異常率(1.6%)和血脂異常率(1.6%)，顯著低于利培酮組的血糖異常率(11.1%)和血脂異常率(9.5%)。這說明利培酮在引起代謝綜合征方面的副作用比阿立哌唑更顯著，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[6]。但本研究顯示，利培酮治療后對(duì)膽固醇無明顯影響，這一點(diǎn)與文獻(xiàn)[7]報(bào)道不符，而支持文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)論。

綜上可知，阿立哌唑在影響血糖血脂代謝方面不良反應(yīng)發(fā)生率較小，治療安全性高于利培酮。

[1]栗文靖，許培揚(yáng)，紀(jì)志剛.精神分裂癥研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(5)：123-125.

[2]李潔，姚貴忠，劉麗娟，等.非典型抗精神病藥物相關(guān)代謝不良反應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta-分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29(3)：210-216

[3]鄭偉，唐利榮，翁永振，等.托吡酯減輕第2代抗精神病藥物所致精神分裂癥患者體質(zhì)量增加的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2015，10(1)：71-76.

[4]傅正闖，張鵬.帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的安全性對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(9)：101-103.

[5]龔科，白克鎮(zhèn)，張濤.二甲雙胍治療非典型抗精神病藥物所致代謝綜合征的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(17)：282-285.

[6]袁海，周夢(mèng)煜，袁成勇.阿立哌唑與利培酮治療偏執(zhí)型精神分裂癥患者的臨床療效和安全性研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(18)：37-38.

[7]葉志遠(yuǎn).阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的有效性和安全性比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9(4)：553-556.

[8]吳小立，秦峰，王繼輝，等.精神分裂癥患者血脂代謝異常情況及停用抗精神病藥物的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(2)：156-161.

2015-06-05)

1005-619X(2016)03-0321-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.047

125100 遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院檢驗(yàn)科(董立娜)；125100 中國(guó)人民解放軍第313醫(yī)院檢驗(yàn)科(薛興偉)