杜佳菊

降鈣素原、前清蛋白和白細(xì)胞檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用

杜佳菊

目的 探討末梢血降鈣素原(PCT)、前清蛋白(PA)和白細(xì)胞(WBC)聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的臨床價(jià)值。方法 將420例感染性疾病患兒依據(jù)病情分為細(xì)菌感染組(220例)和病毒感染組(200例)，另選200例健康兒童作為對(duì)照組。檢測各組血清的PCT、PA和WBC水平，分析其變化與疾病的關(guān)系。結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT、PA和WBC分別為(4.28±1.10)ng/mL、(96.12±12.01)mg/L、(17.42±4.63)×109/L，病毒感染組PCT、PA和WBC分別為(0.35±0.14)ng/mL、(167.31±22.52)mg/L、(7.01±3.10)×109/L，健康對(duì)照組PCT、PA和WBC分別為(0.30±0.11)ng/mL、(169.54±26.13)mg/L、(7.82±1.63)×109/L，與病毒感染組和健康對(duì)照組比較，細(xì)菌感染組PCT和WBC明顯增高，PA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病毒感染組的PCT、PA和WBC水平與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PCT檢測陽性率為84.09%，PA檢測陽性率為74.55%，WBC檢測陽性率為67.73%，三者聯(lián)合檢測陽性率為94.55%，與PA和WBC相比，PCT檢測陽性率有很明顯的差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相比于各指標(biāo)單獨(dú)檢測，聯(lián)合檢測陽性率更高(P＜0.05)。結(jié)論 小兒急性感染時(shí)，PCT、PA和WBC的檢測有助于疾病早期鑒別診斷，對(duì)于細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷有重要價(jià)值。

兒童；感染性疾?。籔CT；PA；WBC

感染是由細(xì)菌、病毒等外源性病原微生物或內(nèi)源性條件致病菌侵入機(jī)體后生長繁殖并釋放毒性物質(zhì)從而引起細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)釋放增多，通過檢測某些介質(zhì)相關(guān)物質(zhì)可以判斷感染性質(zhì)。兒童感染是內(nèi)兒科常見病和多發(fā)病，由于癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，給臨床診療帶來一定困難[1-3]。本文作者對(duì)急性感染兒童行血降鈣素原(PCT)、前清蛋白(PA)和白細(xì)胞(WBC)同時(shí)檢測以期評(píng)價(jià)PCT、PA和WBC聯(lián)合檢測在兒童急性感染疾病診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2014-01—09在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院就診及住院的420例感染性疾病患兒，包括敗血癥、呼吸道感染、腸道感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等患兒。以血常規(guī)、血清學(xué)檢測和微生物分離培養(yǎng)作為細(xì)菌感染或病毒感染的依據(jù)，并排除轉(zhuǎn)氨酶高的病例。細(xì)菌感染組220例，其中男122例，女98例；年齡0.5～11歲，平均年齡(5.17±2.90)歲。病毒感染組200例，其中男97例，女103例；年齡0.6～12歲，平均年齡(5.00±2.61)歲。對(duì)照組為同時(shí)間段內(nèi)前來本院體檢的健康兒童200例，其中男96例，女104例；年齡0.8～11歲，平均年齡(5.62±3.10)歲，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均證實(shí)無感染。各組在年齡和性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均在清晨空腹抽取檢測所需的靜脈血各2 mL，2 h內(nèi)分離血清，剔除溶血標(biāo)本。采用免疫色譜檢測法測PCT，采用透射比濁法進(jìn)行PA測定，應(yīng)用日立7600series全自動(dòng)生化分析儀器進(jìn)行檢測，WBC計(jì)數(shù)采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法。嚴(yán)格按照廠家提供的說明書操作，同時(shí)做好室內(nèi)質(zhì)量控制，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。陽性判斷：PCT≥0.5 ng/mL，PA≤170 mg/L，WBC≥10×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PCT、PA和WBC測定結(jié)果 與病毒感染組和健康對(duì)照組比較，細(xì)菌感染組PCT和WBC明顯增高，PA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病毒感染組的PCT、PA和WBC水平與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 三組PCT、PA和WBC測定結(jié)果(±s)

表1 三組PCT、PA和WBC測定結(jié)果(±s)

注：與細(xì)菌感染組比較，*P＜0.05

組別 n PCT(ng/mL) PA(mg/L) WBC(×109/L)細(xì)菌感染組 220 4.28±1.10 96.12±12.01 17.42±4.63病毒感染組 200 0.35±0.14*167.31±22.52* 7.01±3.10*健康對(duì)照組 200 0.30±0.11*169.54±26.13* 7.82±1.63*

2.2 細(xì)菌感染組中PCT、PA和WBC陽性情況 與PA和WBC相比，PCT檢測陽性率有很明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相比于各指標(biāo)單獨(dú)檢測，聯(lián)合檢測陽性率更高(P＜0.05，表2)。

表2 細(xì)菌感染組中PCT、PA和WBC陽性情況

3 討論

PCT是降鈣素的前肽物，是一種糖蛋白。在正常人體內(nèi)僅有甲狀腺細(xì)胞少量表達(dá)，在細(xì)菌感染時(shí)，經(jīng)細(xì)胞因子和內(nèi)毒素誘導(dǎo)后即可大量釋放，導(dǎo)致明顯升高；在非細(xì)菌感染時(shí)則不升高或者輕微升高。已有資料顯示，其檢查結(jié)果對(duì)抗生素的使用具有很好的指導(dǎo)意義[4]。本組資料中，與病毒感染組和健康對(duì)照組比較，細(xì)菌感染組PCT明顯增高，說明在全身性細(xì)菌感染患者，血清PCT水平迅速升高，而在病毒感染患者中，PCT水平維持在正常范圍，或僅有輕度增加。

PA由肝細(xì)胞合成，是典型的急性時(shí)相蛋白。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)可迅速降低，當(dāng)感染逐漸恢復(fù)時(shí)，血清PA水平也隨之升高而接近正常水平[5]。本研究結(jié)果與李永紅[6]研究相近。WBC在機(jī)體防御病原微生物的侵襲時(shí)起著重要的作用，一般說來，細(xì)菌感染時(shí)WBC升高，非細(xì)菌感染時(shí)WBC正?；蚪档停蚨鳺BC分類計(jì)數(shù)是作為細(xì)菌感染經(jīng)典常規(guī)的判斷指標(biāo)，但其易受情緒、運(yùn)動(dòng)、個(gè)體差異等的影響，不能為臨床提供完全有效的信息[7]。本文結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT和WBC明顯增高，PA明顯降低，且相比于各指標(biāo)單獨(dú)檢測，聯(lián)合檢測陽性率更高(P＜0.05)，說明血清PCT、PA和WBC聯(lián)合檢測對(duì)患兒細(xì)菌性感染可作出早期診斷和鑒別診斷，同時(shí)通過監(jiān)測血清PCT、PA和WBC變化可了解患者細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，對(duì)治療藥物的選擇及預(yù)后判斷具有重要意義。

[1]楊曉梅，張洪霞，于華鳳.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白測定在兒童細(xì)菌感染性疾病中的意義[J].職業(yè)與健康，2009，25(10)：1037-1038.

[2]甄拴平，李莉萍，王華，等.血清PCT與IL-6在兒童感染性疾病診斷中的意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26(4)：484-486.

[3]陳蘭剛，鄧耀明.PCT、PA和WBC檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(1)：35-36.[4]唐紅，陳旭濃，付玉華.血清降鈣素原測定在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(24)：4541-4542.

[5]黃平，張振洪，龍喜雄.PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測對(duì)兒童早期細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(6)：635-637.

[6]李永紅.血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)變化在新生兒感染性疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(13)：63-65.

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Objective To observe the clinical value of joint detection of peripheral blood procalcitonin(PCT)，pre-albumin(PA)and white blood cell count(WBC)in children with infectious diseases.Methods 420 children with infectious diseases were selected and divided into the bacterial infection group(220 cases)and the viral infection group(200 cases)according to their illness state.Another 200 healthy children were taken as the control group.The PCT，PA and WBC levels in each group were detected，and the relation between their changes and the disease was analyzed.Results The level of PCT，PA and WBC in the bacterial infection group was(4.28±1.10)ng/mL，(96.12±12.01)mg/L，and(17.42±4.63)×109/L；the level of PCT，PA and WBC in the viral infection group was(0.35±0.14)ng/mL，(167.31±22.52)mg/L，and(7.01±3.10)×109/L；the level of PCT，PA and WBC in the control group was(0.30±0.11)ng/mL，(169.54±26.13)mg/L，and(7.82±1.63)×109/L.The level of PCT and WBC in the bacterial infection group was higher than that in the viral infection group and the control group，while the level of PA was lower，with differences of statistical significance(P＜0.05).Compared with the control group，the level of PCT，PA and WBC in the viral infection group had no difference of statistical significance(P＞0.05).The positive rates of PCT，PA，and WBC and combined detection of these indicators were respectively 84.09%，74.55%，67.73%and 94.55%.Compared with PA and WBC，the positive rate of PCT showed obvious difference of statistical significance(P＜0.05).The combined detection of these indicators had a significantly higher positive rate than the detection of each indicator alone(P＜0.05).Conclusion The detection of PCT，PA and WBC can be used as the indexes for early diagnosing acute infectious diseases in children，which shows important value in differential diagnosis of bacterial infection and viral infection.

Children；Infectious diseases；PCT；PA；WBC

2015-06-04)

1005-619X(2016)03-0297-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.034

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院檢驗(yàn)科