劉姝

產(chǎn)婦盆底肌肉康復訓練對改善尿失禁的效果分析

劉姝

目的 探討盆底肌康復訓練聯(lián)合電刺激對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的效果。方法 將160例陰道分娩后尿失禁患者，按照康復方法不同分為觀察組和對照組，各80例，對照組給予常規(guī)的會陰護理和一般性的健康教育，觀察組在對照組康復方法基礎(chǔ)上采用盆底肌康復訓練聯(lián)合電刺激康復手段。結(jié)果 觀察組80例患者采用盆底肌康復訓練加電刺激的康復手段治療尿失禁，康復效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組治療后盆底?、耦惡廷蝾惣埩謴颓闆r滿意(P＜0.05)；觀察組治療后漏尿量和最大尿道閉合壓指標顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 盆底肌肉訓練配合電刺激的康復治療方法用于產(chǎn)后尿失禁患者可以明顯提高盆底肌肉張力，康復效果滿意。

盆底肌康復訓練；產(chǎn)后；尿失禁；電刺激

女性盆底功能障礙性疾病是指因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病[1-2]，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本文對80例產(chǎn)后尿失禁患者進行盆底肌康復訓練，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2014-01—2015-01我站診治的160例陰道分娩后尿失禁患者，均為初產(chǎn)婦。年齡22～40歲，平均(30.4±5.7)歲；孕周39～41周，平均孕周(39.1±1.5)周；新生兒體質(zhì)量3 100～4 200 g，平均(3 365±220.6)g；按照康復方法不同將160例患者分為觀察組和對照組，各80例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 診斷標準 ①腹壓增加時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力有尿液溢出。②在進行咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動時有不自主漏尿。③休息時有尿液溢出。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對產(chǎn)婦進行常規(guī)的會陰護理和一般性的健康教育，讓產(chǎn)婦了解分娩對盆底肌功能的影響并叮囑患者要定期復查。定期檢測肌張力變化，并使用手法和藥物使肌張力維持在Ashworth改良法Ⅰ＋級(肌張力Ⅰ級易發(fā)生肌萎縮，影響肌力增加；肌張力Ⅱ級易影響肢體活動)。

1.3.2 觀察組 在對照組上述治療基礎(chǔ)上加盆底肌康復訓練。①Kegel訓練法：給予患者一對一的盆底肌康復訓練指導，產(chǎn)婦可從產(chǎn)后第1天開始進行康復訓練，做縮緊肛周陰道的動作，每次收緊不少于3 s后放松，連續(xù)做15～30 min，2～3次/d，6～8周為1個療程。②盆底電刺激治療：于分娩42 d復查后進行。采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，頻率：50 Hz；脈沖期：1～3 ms；以患者能耐受設(shè)定強度強度，以達到最好的效果。囑患者平躺，將棒狀電極置于陰道中部，頻率：20 Hz，刺激周期：2 s休息4 s，電流強度從0開始逐漸加大，直至患者有感覺，無不適感。繼續(xù)增加強度，直到肌肉收縮達到最佳狀態(tài)。隔日1次，20 min/次，治療6周，20次為1個療程。

1.4 評價標準 尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評價患得排尿情況情況，評分為0～5分，0分為從來不漏尿，1分為一星期大約漏尿1次或經(jīng)常不到1次，2分為一星期漏尿2～3次，3分為每天大約漏尿1次，4分為一天漏尿數(shù)次，5分為一直漏尿，分數(shù)越低表示排尿正?；蜉p度漏尿，分數(shù)越高表示重度漏尿。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.00軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3、6、12個月排尿情況(表1)

2.2 兩組患者治療前后各項指標的比較(表2)

2.3 觀察治療前后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力恢復情況 80例觀察組患者治療后盆底肌Ⅰ類和Ⅱ類肌張力均較治療前有明顯提高(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療后3、6、12個月排尿情況(±s，分)

表1 兩組患者治療后3、6、12個月排尿情況(±s，分)

組別 例數(shù) 3個月 6個月 12個月觀察組 80 1.99±0.35 1.95±0.31 1.12±0.27對照組 80 2.98±0.60 2.64±0.47 2.38±0.41t19.26 14.30 32.50P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后各項指標的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后各項指標的比較(±s)

注：1 cmH2O＝0.098 kPa

組別 漏尿量(mL) 最大尿道閉合壓MCP(cmH2O) 功能性尿道長度(cm)治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組 6.0±1.9 1.9±1.7 ＜0.01 41.9±10.8 66.4±9.2 ＜0.01 2.6±0.1 2.6±0.1 ＞0.05對照組 5.9±2.0 5.6±1.3 ＞0.05 42.6±10.2 45.3±9.1 ＞0.05 2.5±0.2 2.5±0.2 ＞0.05P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表3 觀察組治療前后盆底?、耦惡廷蝾惣埩謴颓闆r(n)

3 討論

尿失禁是女性產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥，妊娠和分娩是致病的主要原因[3-4]，臨床癥狀表現(xiàn)為腹壓的增大導致尿液不自主流出，有研究顯示[5]，經(jīng)陰道分娩后發(fā)生尿失禁的比率高達38.6%，而這其中壓力性尿失禁占30.5%，有40%左右的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個月會受到尿失禁的影響。由于尿失禁會嚴重影響產(chǎn)婦的生活，并可能對其心理造成嚴重傷害，因此，對產(chǎn)后尿失禁患者給予及時的治療有十分重要的意義。國際尿控協(xié)會認為尿失禁是由于尿道括約肌無力或馳緩所致，防治的重點在于提高尿道括約肌和盆腔肌張力。

盆底肌肉訓練最早是在1948年由Arnold Kegel首次提出。產(chǎn)婦在分娩過程中，陰道及周圍組織受到牽拉、擴張后造成盆底肌損傷，尿道周圍結(jié)締組織松弛，阻礙了神經(jīng)傳導通路，導致尿道活動度增大。而盆底肌肉康復訓練是一種主動的、有意識的鍛煉過程，其通過反復的盆底肌肉群收縮和舒張，有意識地對以肛提肌為主要盆底肌肉進行自主性收縮，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌，達到預防和治療尿失禁的目的。而盆底肌肉電刺激法可以有效預防盆腔肌肉損傷和萎縮，對提高肛提肌、盆底肌和尿道周圍橫紋肌的舒縮能力作用明顯，使尿道閉合壓力以及膀胱頸的封閉性得以增強，同時可以控制逼尿肌的抑制作用?？傊?，喚醒淺層肌和深層肌的本體感覺，誘發(fā)肌肉的被動收縮是電刺激的目的。本組研究顯示，觀察組80例患者采用盆底肌康復訓練加電刺激的康復手段治療尿失禁，康復效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，觀察組治療后盆底?、耦惡廷蝾惣埩謴颓闆r滿意(P＜0.05)。

綜上所述，在醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導下對產(chǎn)婦采用盆底肌肉訓練配合電刺激的康復治療方法用于產(chǎn)后尿失禁效果顯著，可以明顯提高盆底肌肉張力，康復效果滿意。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341.

[2]楊素勉，趙桂英，趙秀娟，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底器官康復的研究[J].中國婦幼保健，2010，26(10)：1419-1421.

[3]周仲元，董延華，王寶金，等.生物反饋電刺激療法在產(chǎn)后尿失禁預防中的應用[J].山東醫(yī)藥，2013，53(43)：105.

[4]趙志芹.盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(26)：146.

[5]陸玲玲.電刺激和生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉防治產(chǎn)后尿失禁的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16(5)：912-913.

2015-08-13)

1005-619X(2016)03-0284-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.028

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