李文君 石振東

妊娠期高血壓疾病對(duì)高齡孕婦圍生結(jié)局的影響

李文君 石振東

目的 探討妊娠期高血壓疾病(HDCP)對(duì)高齡孕婦圍生結(jié)局的影響。方法 對(duì)2011-01—2015-01于遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院分娩的36例高齡HDCP孕婦(觀察組)與42例非高齡HDCP孕婦(對(duì)照組)的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 觀察組子癇前期、胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和心力衰竭的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組孕婦早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息和圍生兒死亡的發(fā)生率亦顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 高齡HDCP孕婦所出現(xiàn)的不良圍生結(jié)局明顯高于非高齡HDCP孕婦，須加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，積極防治HDCP，危重患者應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)來及時(shí)適時(shí)終止妊娠。

高齡孕婦；妊娠期高血壓疾??；圍生結(jié)局

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加及生活觀念的轉(zhuǎn)變，許多女性推遲了妊娠計(jì)劃，致使高齡(≥35歲)孕婦逐漸增多。妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是產(chǎn)科常見的疾病，其中妊娠期重度高血壓和重度子癇前期嚴(yán)重威脅母兒的健康和生命[1]，這種危害在高齡孕婦更為突出。現(xiàn)將2011-01—2015-01本院收治的高齡HDCP孕婦及非高齡HDCP孕婦的臨床資料進(jìn)行對(duì)照分析，以探討HDCP對(duì)高齡孕婦圍生結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2011-01—2015-01于本院產(chǎn)科住院分娩的高齡HDCP孕婦36例作為觀察組，平均年齡(37.3±2.3)歲，平均孕周(38.2±0.7)周；并選取同期非高齡HDCP孕婦42例作為對(duì)照組，平均年齡(27.5±2.1)歲，平均孕周(38.1±0.8)周。兩組患者年齡、孕周及病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) HDCP符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)HDCP學(xué)組制定的《HDCP診治指南(2012版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。圍生期指妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。早產(chǎn)指分娩孕周為28～36+6周。HDCP導(dǎo)致的孕婦并發(fā)癥還包括胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、HELLP綜合征、腎功能衰竭和心力衰竭等。胎兒生長(zhǎng)受限指孕周37周后分娩的新生兒體質(zhì)量＜2 500 g。HDCP對(duì)圍生兒影響還包括胎兒窘迫、新生兒畸形、窒息及死亡。

1.3 研究方法 采用回顧性分析的方法收集相關(guān)臨床資料，對(duì)兩組孕婦的并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HDCP病情及并發(fā)癥的比較 觀察組36例中出現(xiàn)輕度子癇前期12例，重度子癇前期10例；對(duì)照組42例中出現(xiàn)輕度子癇前期5例，重度子癇前期3例，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為30.6%，明顯高于對(duì)照組的4.8%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組HDCP孕婦經(jīng)積極治療均救治成功，無一例死亡(表1)。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局的比較 觀察組的圍生兒不良結(jié)局總發(fā)生率為58.3%，明顯高于對(duì)照組的21.4%，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥的比較(n)

表2 兩組新生兒結(jié)局的比較(n)

3 討論

HDCP包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，可導(dǎo)致不良妊娠和圍生結(jié)局，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。我國(guó)HDCP的發(fā)病率為5.6%～9.4%[2]，與美國(guó)的6%～8%相近。2012年我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)資料顯示，HDCP城市孕產(chǎn)婦死亡率為7%，農(nóng)村為8.4%。另有資料顯示，HDCP導(dǎo)致的圍生兒病死率可達(dá)2.68%～4.44%[3]。此外，臨床研究顯示，具有子癇前期病史的女性遠(yuǎn)期心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和靶器官損害亦明顯增加，是妊娠期以后女性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[4]。

盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)HDCP進(jìn)行了大量研究，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是多因素相互共同作用所致，包括免疫失衡、胎盤淺著床、胎盤血管重塑障礙、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗及遺傳因素等，另有許多資料表明瘦素、內(nèi)皮素、性激素等多種內(nèi)分泌生物活性物質(zhì)和細(xì)胞因子都參與HDCP的發(fā)病[5]。

HDCP以血壓異常增高為主要特征，常伴有頭痛、視力模糊、蛋白尿、上腹痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(子癇腦病、腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等)、凝血功能障礙(DIC)、HELLP綜合征、高血壓性心臟病、心力衰竭以及腎功能衰竭等，甚至導(dǎo)致母兒死亡。通常情況下，妊娠晚期女性機(jī)體已處于高凝狀態(tài)，加之HDCP存在凝血、纖溶功能異常以及血管痙攣，更易出現(xiàn)高凝亢進(jìn)和血栓形成傾向，使孕婦處于亞臨床DIC狀態(tài)，若未進(jìn)行及時(shí)診治，將會(huì)導(dǎo)致子癇及胎盤早剝等后果，而這些結(jié)果又會(huì)繼續(xù)成為誘發(fā)因素，促使亞臨床DIC轉(zhuǎn)為急性DIC[6]。HELLP綜合征是以微血管性溶血、肝酶升高和血小板減少為表現(xiàn)的一種疾病，是子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率雖然不高，但起病突然，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全。針對(duì)重度子癇前期，臨床上普遍采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者經(jīng)過治療HDCP病情大多自然好轉(zhuǎn)，預(yù)后較好[7-8]。本組36例高齡HDCP孕婦發(fā)生胎盤早剝4例、DIC 1例、HELLP綜合征1例、腎功能衰竭2例、左心衰2例，而42例非高齡HDCP孕婦僅發(fā)生胎盤早剝1例，無其他并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為30.6%、4.8%(P＜0.01)，可見胎盤早剝、DIC、腎功能衰竭和心力衰竭是高齡HDCP孕婦的主要并發(fā)癥。

年齡超過35歲的孕婦，妊娠32周后易并發(fā)HDCP，致使胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡的概率隨之增高，而HDCP主要病理生理改變?cè)谟谌硇?dòng)脈痙攣，當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈發(fā)生痙攣和硬化時(shí)，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死，并引起管壁破裂、出血，從而導(dǎo)致胎盤早剝[9]。孕婦年齡接近或超過40歲，胎兒畸形發(fā)生率較高。孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、心臟病和糖尿病等并發(fā)癥的概率越大，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育越不利。本組資料中，觀察組高齡HDCP孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、生長(zhǎng)受限和新生兒窒息18例，明顯高于對(duì)照組非高齡的HDCP孕婦的9例，而觀察組圍生兒死亡2例，對(duì)照組則為0例，兩組新生兒不良結(jié)局的總發(fā)生率差異顯著(P＜0.01)。

總之，HDCP會(huì)對(duì)高齡孕婦圍生結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，而減少HDCP發(fā)生最有效的方法是進(jìn)行綜合預(yù)防。首先孕婦應(yīng)保持健康的心態(tài)和愉悅的心情，保證足夠的休息，注意膳食結(jié)構(gòu)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，避免能量攝入過多，使體質(zhì)量合理增長(zhǎng)，可降低子癇前期發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。另外，高齡孕婦應(yīng)對(duì)HDCP有正確、全面的認(rèn)識(shí)，重視定期體檢，進(jìn)行HDCP早期預(yù)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，這對(duì)于保障母兒的健康具有重要意義。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(2012版)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(6)：476-480.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).妊娠期高血壓疾病血壓管理中國(guó)專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2012，20(11)：1023-1027.

[3]李志蓮.妊娠期高血壓及其并發(fā)癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(12)：269-270.

[4]Nerenberg K，Daskalopoulou SS，Dasgupta K，et al.Gestational diabetes and hypertensive disorders of pregnancy as vascular risk signals：an overview and grading of the evidence[J].Can J Cardiol，2014(30)：765-773.

[5]李迎春，郭遂群，張易，等.妊娠期高血壓疾病的病因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(12)：1853.

[6]邵華.妊娠期高血壓及其并發(fā)癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(14)：42-43.

[7]孟祥峰，邱樹芹.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(6)：52-53.

[8]陳海瓊，梁銳枝，劉麗明.早發(fā)型重度子癇前期患者終止妊娠時(shí)機(jī)、方式與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(23)：59-61.

[9]黃春榮.妊娠高血壓疾病并胎盤早剝20例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(10)：1343-1344.

[10]陳鵬，劉興會(huì).妊娠期高血壓疾病的預(yù)防策略[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(6)：405-407.

Objective To explore the influence of hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP)on perinatal outcome among elderly pregnancy.Methods 36 pregnant women with advanced age with HDCP(observation group)were controlled and analyzed with 42 non-elderly pregnant women with HDCP(control group)from January 2011 to January 2015 in Faku County Central Hospital，in Shenyang，Liaoning Province.Results The occurrence rates of preeclampsia，placental abruption，disseminated intravascular coagulation，renal failure，and heart failure in the observation group were clearly higher than those in the control group(P＜0.05).The occurrence rates of premature birth，fetal distress，fetal growth restriction，neonatal asphyxia，and perinatal mortality in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).Conclusion The poor perinatal outcome of elderly pregnancy with HDCP is worse than that of non-elderly pregnancy with HDCP，which need to strengthen the supervision on elderly pregnancy with HDCP，and actively prevent HDCP.The critical patients should be given cesarean delivery in order to stop pregnancy properly.

Elderly pregnancy；Hypertensive disorder complicating pregnancy；Perinatal outcome

2015-11-20)

1005-619X(2016)03-0282-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.027

110400 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院產(chǎn)科(李文君)；112700 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院VIP病房(石振東)

石振東