江紅英

腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對患者生存質(zhì)量的影響

江紅英

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者生存質(zhì)量的影響。方法 2013-12—2015-05期間自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院收治的LC患者127例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n＝64)和對照組(n＝63)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)得分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前12 h、術(shù)后7 d、術(shù)后6個(gè)月HAMD和HAMA分值顯著低于對照組(P＜0.05)。入院時(shí)兩組患者HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(12.5%)顯著低于對照組(50.8%，P＜0.05)。結(jié)論 LC圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的生存質(zhì)量。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步及其在外科中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的常用治療手段[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量[4]。本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者生存質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2013-12—2015-05自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院收治的127例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的患者，所有患者排除心腎臟等重要器官功能不全者，術(shù)前采用彩色多普勒超聲等檢查進(jìn)行確診。依據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n＝64)和對照組(n＝63)。實(shí)驗(yàn)組男性35例，女性29例，年齡16～74歲，平均年齡為(41.3±11.5)歲。對照組男性34例，女性29例，年齡15～75歲，平均年齡為(41.2±11.6)歲。兩組患者性別構(gòu)成比和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者對治療與護(hù)理方案均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者介紹手術(shù)基本情況并耐心解答患者的問題；術(shù)中密切關(guān)注患者的表情變化，在手術(shù)過程中實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)詢問患者感受，若出現(xiàn)不適感，立即做出調(diào)整；術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并對患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加干預(yù)護(hù)理，干預(yù)護(hù)理措施包括：①術(shù)前護(hù)理，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者多數(shù)為首次接觸腹腔鏡手術(shù)，會(huì)在不同程度上對手術(shù)產(chǎn)生顧慮，在術(shù)前對患者實(shí)施心理干預(yù)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流、邀請病房接受過腹腔鏡手術(shù)治療的患者對其進(jìn)行溝通說明手術(shù)的基本過程和情況，以消除患者對手術(shù)的憂慮。在術(shù)前通過對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以給予患者胃腸道準(zhǔn)備，配合手術(shù)順利完成。②術(shù)后并發(fā)癥的觀察以及護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后48 h內(nèi)密切關(guān)注患者是否有出血指證(包括觀察敷料是否有滲血以及腹腔引流管是否出現(xiàn)血性液體)，并在術(shù)后12 h內(nèi)按每小時(shí)一次進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。③在護(hù)理中要注意對胸腹部的檢查，觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫，對于發(fā)生氣腫的患者給予吸氧，以緩解癥狀。對于未減少高碳酸血癥發(fā)生的患者，給予常規(guī)吸氧。④置管引流進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測與觀察，包括期量、性質(zhì)以及顏色，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤對患者進(jìn)行出院后健康和康復(fù)指導(dǎo)，如注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。對患者家屬進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食、過度飲酒等不良習(xí)慣對患者康復(fù)的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行隨訪，評估并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；分類資料以百分率(%)表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評分結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前12 h、手術(shù)后7 d、手術(shù)后6個(gè)月HAMD分值顯著低于對照組(P＜0.05)。入院時(shí)兩組患者HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者HAMD評分結(jié)果(±s)

表1 兩組患者HAMD評分結(jié)果(±s)

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 入院時(shí) 術(shù)前12 h 術(shù)后7 d 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 64 15.8±4.5 10.6±2.3 8.4±2.1 5.6±2.8對照組 63 15.6±4.4 18.5±3.2△15.6±4.7△11.3±3.5△

2.2 兩組患者HAMA評分 實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)、手術(shù)前12 h、手術(shù)后7 d、手術(shù)后6個(gè)月HAMA得分顯著低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者HAMA評分結(jié)果(±s)

表2 兩組患者HAMA評分結(jié)果(±s)

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 入院時(shí) 術(shù)前12 h 術(shù)后7 d 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 64 15.3±4.1 11.6±3.3 8.7±2.6 5.4±3.9對照組 63 15.6±4.2 15.8±3.6△15.3±3.7△12.6±4.5△

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有出血量少以及手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，可大大降低患者內(nèi)臟器官的醫(yī)源性損傷，降低患者的疼痛程度，促進(jìn)患者病情康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。但是，采取腹腔鏡手術(shù)，患者對手術(shù)的效果產(chǎn)生各種緊張焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對患者認(rèn)真耐心講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，撫平患者的情緒，增強(qiáng)患者的信心，有利于手術(shù)的進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者入院時(shí)，HAMD和HAMA評分無顯著性差異，而手術(shù)前12 h、手術(shù)后7 d、手術(shù)后6個(gè)月HAMD和HAMA評分顯著低于對照組。這說明在圍手術(shù)期實(shí)施手術(shù)配合與護(hù)理可以大大提高患者的生活質(zhì)量，取得良好的效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-7]。

此外，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率為50.8%，顯著低于對照組(12.5%)。這說明在手術(shù)過程中護(hù)理人員積極配合，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低并發(fā)癥的總發(fā)生率，支持文獻(xiàn)結(jié)論[8]。

由此可見，針對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期有必要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解患者的焦慮和抑郁心理，也可提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

[1]劉厚，朱美偉.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管和膽囊結(jié)石初探[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(1)：69-70.

[2]陳森林，吳星剛，張浩，等.膽囊急性炎癥時(shí)腹腔鏡下切除手術(shù)的可行性研究[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8(2)：49-51.

[3]關(guān)凱林，劉敏艷.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除及膽總管探查的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(1)：14-15.

[4]禹斌.腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(9)：268-269.

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Objective To investigate the influence of perioperative nursing intervention for laparoscopic cholecystectomy(LC)sufferers on their quality of life.Methods 127 sufferers with LC admitted to Yantan District People's Hospital in Zigong from December 2013 to May 2015 were randomly divided into experimental group(n＝64)and control group(n＝63).The experimental group were given nursing intervention and the control group were given routine nursing care.The scores of Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and the occurrence rates of postoperative complications were compared between the two groups.Results The scores of HAMD and HAMA 12 hours before operation and 7 days and 6 months after operation in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The score differences of HAMD and HAMA between the two groups at admission had no statistical significance(P＞0.05).The occurrence rate of postoperative complications in the experimental group(12.5%)was significantly lower than that in the control group(50.8%)(P＜0.05).Conclusion Effective perioperative nursing intervention for LC sufferers can effectively improve the quality of life.

Laparoscopic cholecystectomy；Nursing intervention；Quality of life

2015-08-03)

1005-619X(2016)03-0278-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.025

643030 四川省自貢市沿灘區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室