胡立建

中西醫(yī)結合治療脾虛、陰虛、濕熱型臌脹的療效觀察

胡立建

目的 探討中西醫(yī)結合治療脾虛、陰虛、濕熱型臌脹的療效。方法 隨機將67例患者分為治療組和對照組。治療組采用中醫(yī)辨證分型論治結合西藥治療的方法，對照組采用單純西藥治療。觀察兩組的療效和肝功能指標改善情況。結果 治療組總有效率91.9%，對照組總有效率76.7%，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，治療組經(jīng)治療后肝功能指標改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 中醫(yī)辨證施治結合西藥治療臌脹具有較好的臨床療效，優(yōu)于單純西藥治療。

肝硬化腹水；臌脹；中醫(yī)藥；中西醫(yī)結合

臌脹(肝硬化腹水)是晚期肝硬化失代償期的最重要的、最突出的臨床表現(xiàn)，患者由于肝病久治不愈，肝功能受損嚴重而形成低蛋白血癥及門靜脈壓力增高等多種因素導致[1]。該病發(fā)病率高且預后差，是國內外醫(yī)者研究的熱點課題。我院于2010—2014年對67例臌脹患者給予中醫(yī)辨證分型論治結合西藥治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010—2014年我院收治的67例臌脹患者，均符合中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2011年頒布的肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見中的相關標準[2]，隨機將67例患者分為治療組和對照組。治療組37例，男29例，女8例，年齡34～71歲，平均59.3歲；病程2～16年，平均11.2年；31例患者為肝炎肝硬化，另6例為酒精性肝硬化。對照組30例，男21例，女9例，年齡35～69歲，平均61.8歲；病程2～19年，平均10.8年；27例患者為肝炎肝硬化，另3例為酒精性肝硬化。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均限制水鹽攝入，治療期間禁酒，每日進水量在前日尿量基礎上增加500 mL，嚴禁辛辣、刺激飲食，密切觀察并發(fā)癥。

對照組：根據(jù)患者肝功能情況選用甘草酸二銨或門冬氨酸鉀鎂、促肝細胞生長素，還原型谷胱甘肽等。根據(jù)患者腹水的多少給予安體舒通片口服，若腹水頑固且量大，給予速尿肌注或靜注。對于門脈高壓者給予心得安片口服，低蛋白血癥嚴重者給予人血白蛋白靜脈滴注。治療2個月。

治療組：在對照組治療基礎上，給予中醫(yī)辨證分型施治。

脾虛氣滯型：給予豬苓(去皮)9 g，黨參12 g，茯苓15 g，白術15 g，水紅子15 g，防己15 g，澤瀉15 g，桂枝(去皮)15 g，蒼術15 g，厚樸15 g，陳橘皮15 g，甘草15 g，丹參30 g、黃芪30 g，白茅根30 g。5劑，水煎服，1劑/d，分兩次服用。5劑后患者腹水量減少，水腫減輕，體力恢復明顯，以柴芍六君湯加減，治療2個月。陰虛濕熱型：給予茵陳15 g，梔子15 g，大黃(去皮)15 g，飛滑石15 g，淡黃苓15 g，石菖蒲15 g，生地15 g，川貝母15 g，木通15 g，水牛角15 g，藿香15 g，連翹15 g，薄荷15 g，玄參9 g，麥冬9 g，太子參20 g，白茅根30 g。6劑，水煎服，1劑/d，分兩次服用。6劑后，患者食量大增，腹脹明顯減輕，水腫減輕，繼續(xù)以上方增減服用2個月。

濕熱蘊結型：生大黃6 g，甘草6 g，梔子9 g，莪術9 g，豬苓(去皮)9 g，丹參12 g，馬鞭草15 g，澤蘭15 g，水紅子15 g，茯苓15 g，白術15 g，澤瀉15 g，赤芍20 g，茵陳30 g，板蘭根30 g，大腹皮30 g，6劑，水煎服，1劑/d，分兩次服用。6劑后，患者腹水減少，體力明顯恢復，腹不脹、脅不痛，繼續(xù)以上方治療2個月。

1.3 療效標準 顯效：腹水消失，食欲良好，臨床癥狀完全消失，肝功能恢復正常，B超檢查脾臟縮小。有效：臨床癥狀明顯減輕，腹水減輕50%以上，食欲有所改善，肝功能指標下降50%以上。B超檢查脾臟縮小或不變。無效：腹水未減少或增多，臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標變化(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 階段 ALT(U/L) AST(U/L) 白蛋白(g/L) 球蛋白(g/L) 總膽紅素(umol/L)治療組(n＝37) 治療前 130.80±52.39 144.19±55.25 28.69±7.90 39.66±7.09 85.77±25.67治療后 41.26±10.97* 48.63±10.97* 38.64±7.18* 29.07±5.19* 36.08±14.93*對照組(n＝30) 治療前 129.67±45.19 136.92±16.23 28.16±5.33 39.09±7.61 86.26±26.71治療后 55.13±15.04 28.31±17.16 36.02±7.19 35.31±6.18 56.19±15.12

3 討論

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“臌脹”范疇，發(fā)病機制較為復雜，為“風、癆、臌、膈”四大難證之一[3]，病因主要有感受濕熱疫毒、嗜酒無度、飲食不節(jié)、勞累過度和精神情志因素等，致使人體肝、脾、腎多個臟腑功能失調，肝郁不疏，脾失運化，腎氣不能蒸騰氣化，氣、血、水運行失常，繼則氣滯、血瘀、水停，氣、血、水互結積于腹中而成臌脹，一旦發(fā)病，患者肝、脾、腎三臟同時受病。本虛標實，虛實錯雜是本病的特點，虛是指肝、脾、腎三臟的氣血虛弱，實是指肝郁氣滯、瘀血滯留，水停腹中。因此調理氣血、使脈絡通暢，攻補兼施，補虛不忘實，泄實不忘虛，使疾病徐徐消磨，邪去而不消亡是治療的關鍵[4]。

本文中，臌脹雖然有濕熱、脾虛、陰虛3種不同的分型，但是在臨床治療中，以濕熱之邪貫穿整個病程始終，尤其是針對病毒性肝炎而引起的肝硬化腹水?？筛鶕?jù)濕熱與陰虛的具體表現(xiàn)有針對性地選擇清補藥物及其劑量，由于患者往往伴有消化功能低下、食欲不振等臨床表現(xiàn)，因此，在中藥的選擇上應該始終注重顧護脾胃[5]。

脾虛導致的臌脹特點是腹水多，腹部墜脹感明顯，但是腹脹不明顯，尿少便溏，兩足脛腫，嚴重的患者可出現(xiàn)體壁水腫，因此，治療關鍵在于健脾益氣，理氣消脹。本文中針對脾虛氣滯型臌脹方中豬苓、澤瀉、桂枝、防己、白茅根利水滲濕。黃芪、黨參、茯苓、白術、甘草、水紅子健脾益氣。厚樸寬中降逆，蒼術、陳橘皮解表化濕，和胃止嘔。丹參行氣活血。諸藥合用，共奏健脾益氣、理氣消脹之功。

陰虛導致的臌脹特點是腹?jié)M微脹，患者形體消瘦，脅肋有隱痛感，口干心煩，休息不佳且不耐勞累，納呆尿少，肝功能有不同程度的損害，消化功能不佳，有低熱。因此，治療的關鍵在于柔肝養(yǎng)陰，消化滲利，需要攻補兼施。本文中針對陰虛濕熱型臌脹方中茵陳、淡黃苓、生地、川貝母保肝利濕、滋陰補腎。梔子、大黃、水牛角、麥冬瀉火除煩。飛滑石、木通利水滲濕。石菖蒲健胃理氣，開胸進食?；粝憬∥胳顫?、和胃止嘔，利濕除風。連翹、薄荷、玄參清熱解毒，太子參補益脾肺，益氣生津。白茅根利水滲濕。諸藥合用，共奏柔肝養(yǎng)陰，消化滲利之功。

濕熱蘊結型臌脹特點是口干不欲多飲，尿少而赤，舌暗紅或苔多黃膩，惡心厭油，或有黃疸，脅肋有隱痛感。濕熱型臌脹患者在臨床中多見于肝硬化腹水早期或活動性肝硬化患者。因此，患者往往表現(xiàn)為血清膽紅素、轉氨酶以及血清蛋白增高。治療以保肝利尿，健脾行氣，利濕清熱為主。本文針對濕熱蘊結型臌脹方中甘草、茯苓、丹參、水紅子、白術健脾行氣。梔子瀉火除煩。豬苓、澤瀉、澤蘭利水滲濕、利尿。茵陳保肝利濕，生大黃清熱瀉火。莪術溫通力大，可行氣消積。馬鞭草、板蘭根去黃疸。赤芍緩解腹痛。大腹皮下氣、寬中，利氣宣肺。諸藥合用，共奏保肝利尿，健脾行氣，利濕清熱功效。

本研究中，治療組總有效率91.9%，對照組總有效率76.7%，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，治療組經(jīng)治療后肝功能指標改善明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，這說明，中醫(yī)藥辨證施治結合常規(guī)西藥治療可以較好的控制病情的穩(wěn)定，效果優(yōu)于單純西藥治療。

[1]隆敏.肝硬化腹水內科治療的臨床效果[J].醫(yī)藥，2015(3)：49.

[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見(2011)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012(12)：1692-1696.

[3]劉玲.肝硬化腹水的中醫(yī)辯證施護[J].河南中醫(yī)，2014(6)：15-16.

[4]吳博謙，呂瑞民.肝硬化腹水的中醫(yī)治療進展[J].黑龍江醫(yī)學，2013(4)：247-248.

[5]王爭明.肝硬化腹水的中醫(yī)治療研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012(26)：125-126.

2015-07-29)

1005-619X(2016)03-0270-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.021

550300 開陽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院