董毅 史振娟 白晶 廉雙雙

心理護(hù)理對(duì)腦腫瘤患者生存質(zhì)量的影響及其與自我效能感的關(guān)系

董毅 史振娟 白晶 廉雙雙

目的 探討心理護(hù)理對(duì)腦腫瘤患者生存質(zhì)量的影響及其與自我效能感的關(guān)系。方法 2010-12—2014-12收治的腦腫瘤患者102例中隨機(jī)選取51例作為觀察組，實(shí)施心理護(hù)理；另51例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表和一般自我效能感量表，在患者出院或轉(zhuǎn)入其他科室時(shí)施測。結(jié)果 觀察組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自我效能感的得分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組環(huán)境領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組自我效能感與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)(P＜0.05或0.01)，與環(huán)境領(lǐng)域無相關(guān)性(P＞0.05)；對(duì)照組自我效能感與生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān)(P＜0.05)，與心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域無相關(guān)性(P＞0.05)。自我效能進(jìn)入觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的回歸方程(P＜0.01)，對(duì)其變異的解釋率分別為29%、40%和52%；自我效能進(jìn)入對(duì)照組環(huán)境領(lǐng)域的回歸方程(P＜0.01)，對(duì)其環(huán)境領(lǐng)域變異的解釋率為27%。結(jié)論 心理護(hù)理改善腦腫瘤患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等生存質(zhì)量及自我效能感；自我效能感是腦腫瘤患者生存質(zhì)量的預(yù)測因子。

腦腫瘤；心理護(hù)理；生存質(zhì)量；自我效能感

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到臨床各科的重視。馬娟麗等研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程和降低產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]；趙英閣的研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高急性心肌梗死后患者的軀體健康、總體健康、生理機(jī)能、生理職能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等方面的生存質(zhì)量[2]。可見，心理護(hù)理對(duì)各科臨床的治療和康復(fù)具有重要的意義。

腦腫瘤是神經(jīng)外科臨床常見的顱腦疾病，手術(shù)是腦腫瘤的基本治療手段，此種手術(shù)復(fù)雜程度高、風(fēng)險(xiǎn)大；而且會(huì)出現(xiàn)體力下降、嗜睡、注意力集中困難和頭痛等不適，患者術(shù)前往往有較大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦[3-4]。自我效能感是個(gè)體對(duì)成功應(yīng)對(duì)困境的信念，良好的自我效能感能夠減少個(gè)體的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，提高應(yīng)對(duì)能力[5-6]，因此，自我效能感可能與腦腫瘤患者的生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。為了減輕患者痛苦，改善預(yù)后，本研究擬探討心理護(hù)理對(duì)腦腫瘤患者生存質(zhì)量的影響及其與自我效能感的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院2010-12—2014-12收治的腦腫瘤患者102例，其中男性61例，女性41例；年齡分布在12～63歲，平均(42.3 9.6)歲；其中腦垂體瘤33例，腦膠質(zhì)瘤27例，腦膜瘤18例，髓母細(xì)胞瘤13例，星形細(xì)胞瘤8例，室管膜瘤3例。選取51例作為觀察組，實(shí)施心理護(hù)理；另51例作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入選對(duì)象均接受開顱腫瘤切除術(shù)，無意識(shí)障礙、言語交流障礙，入選患者術(shù)后均順利出院或轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療，均簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO Quality of Life，WHOQOL-BRIEF)[7]該量表由世界衛(wèi)生組織研制，用于測量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際性量表。該量表不僅具有較好的信度、效度、反應(yīng)度等心理測量學(xué)性質(zhì)，而且具有國際可比性，即不同文化背景下測定的生存質(zhì)量得分具有可比性，已被我國政府列為衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的生存質(zhì)量量表。包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)方面24個(gè)條目和總的生存質(zhì)量及總的健康狀況共26個(gè)條目。采用1～5級(jí)記分法，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[8]共10個(gè)項(xiàng)目，由“完全正確”到“完不正確”分四級(jí)評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越好。

1.3 心理護(hù)理方案 自患者入院后即開始對(duì)觀察組實(shí)施心理護(hù)理方案，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以手術(shù)之日為d0計(jì)算，心理干預(yù)期為d15～d35。待患者出院或轉(zhuǎn)入其他科室時(shí)，施測世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表和一般自我效能感量表。具體心理護(hù)理方案如下。

第一步，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。①為患者所處病房營造安靜舒適的病房環(huán)境，由專人負(fù)責(zé)向患者及家屬介紹病房的環(huán)境、主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士；幫助患者熟悉醫(yī)院、病房環(huán)境，了解呼叫設(shè)備、生活設(shè)備的功能和使用方法。②護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者和家屬的需求和不安，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

第二步，個(gè)體心理疏導(dǎo)。根據(jù)前期護(hù)患溝通中獲取的患者信息，制定個(gè)性化心理輔導(dǎo)方案，深入了解患者所面臨的憂慮與痛苦，并有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，心理干預(yù)方法有：行為療法、音樂療法和認(rèn)知重建法。術(shù)后根據(jù)患者的情況，積極采取神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，并注重及時(shí)干預(yù)患者的各種負(fù)性情緒，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知。

第三步，開展健康教育與病友交流活動(dòng)。①加強(qiáng)對(duì)患者的病情講解、用藥指導(dǎo)。②提高應(yīng)對(duì)技能。術(shù)前指導(dǎo)患者合理膳食，在膳食中應(yīng)增加高食物纖維含量的食物，多食蔬菜、水果，少食或避免辛辣食物，保持大便通暢；避免上呼吸道感染；術(shù)前3 d指導(dǎo)患者正確和有效的咳嗽方法及練習(xí)床上大小便等。③舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，加強(qiáng)緩解期和穩(wěn)定期患者對(duì)術(shù)前患者的正面引導(dǎo)作用，以增強(qiáng)患者自信心，減輕心理壓力，消除恐懼心理。

第四步，培訓(xùn)指導(dǎo)患者家屬科學(xué)陪護(hù)，以積極的心態(tài)面對(duì)患者病情和將來的生活；體諒并包容患者的體力差、情緒波動(dòng)大等問題，盡量滿足患者的合理需求；引導(dǎo)患者憧憬治療后生活和工作，建立患者的自身價(jià)值感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量和自我效能感的比較(表1) 觀察組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、自我效能感的得分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組環(huán)境領(lǐng)域得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量和自我效能感的比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組生存質(zhì)量和自我效能感的比較(±s)

因子 觀察組(n＝51)對(duì)照組(n＝51) t P生理領(lǐng)域 24.4±7.5 15.8±6.3 6.33 ＜0.01心理領(lǐng)域 19.4±6.8 9.7±4.1 8.81 ＜0.01社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 9.2±3.4 6.8±2.1 3.93 ＜0.01環(huán)境領(lǐng)域 30.4±7.2 28.4±6.8 1.46 0.15自我效能感 25.3±6.9 18.2±6.2 5.52 ＜0.01

2.2 腦腫瘤患者生存質(zhì)量與自我效能感的相關(guān)分析(表2) 觀察組自我效能感與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)(P＜0.05或0.01)，與環(huán)境領(lǐng)域無相關(guān)性(P＞0.05)；對(duì)照組自我效能感與生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域呈正相關(guān)(P＜0.05)，與心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域無相關(guān)性(P＞0.05)。

表2 腦腫瘤患者生存質(zhì)量與自我效能感的相關(guān)分析(r)

2.3 腦腫瘤患者生存質(zhì)量與自我效能感的回歸分析(表3) 以腦腫瘤患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域?yàn)橐蜃兞?，以自我效能自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我效能進(jìn)入觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的回歸方程(P＜0.01)，對(duì)其變異的解釋率分別為29%、40%和52%；自我效能進(jìn)入對(duì)照組環(huán)境領(lǐng)域的回歸方程 (P＜0.01)，對(duì)其環(huán)境領(lǐng)域變異的解釋率為27%。

表3 影響腦腫瘤患者生存質(zhì)量因素的回歸分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在治療疾病的同時(shí)，越來越重視提高患者的生存質(zhì)量，由此，護(hù)理科學(xué)也由傳統(tǒng)的肢體護(hù)理向“生理-心理-社會(huì)”護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[9-11]。腦腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性病變，心理因素對(duì)其影響不容忽視。研究表明，腦腫瘤患者普遍存在恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒[12]，影響治療和預(yù)后，并降低患者的生存質(zhì)量。

本研究通過對(duì)腦腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理方案，并觀察患者的術(shù)后生存質(zhì)量和自我效能感。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及自我效能感均優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組患者對(duì)自己的軀體狀態(tài)與功能、心理體驗(yàn)和社會(huì)關(guān)系系統(tǒng)均保持較好的滿意度，自我效能感得到提高。已有研究認(rèn)為，腦腫瘤的轉(zhuǎn)歸與心理因素有關(guān)，有效的心理疏導(dǎo)可以減輕患者的精神壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平，而心理狀態(tài)可以顯著預(yù)測其軀體功能[11，13]；而且通過心理疏導(dǎo)，提高了患者應(yīng)對(duì)各種軀體不適、生活技能和處理人際關(guān)系能力，這些均有利改善其生理、心理和社會(huì)關(guān)系方面的生存質(zhì)量，提高其自我效能感。另外，本次研究未發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組的環(huán)境領(lǐng)域得分顯著差異，環(huán)境領(lǐng)域涉及社會(huì)安全保障、住房環(huán)境、休閑娛樂和交通條件等方面[7]，患者處于住院環(huán)境下，環(huán)境領(lǐng)域的上述各要素基本一致，而且也不是心理護(hù)理能夠改變的。

腦腫瘤患者生存質(zhì)量與自我效能感的相關(guān)分析和回歸分析表明，觀察組自我效能感與生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈密切的關(guān)系，對(duì)其變異的解釋率分別為29%、40%和52%，說明自我效能感對(duì)患者生存質(zhì)量的提高有較高的貢獻(xiàn)率；而且本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我效能感高于對(duì)照組。因此，可認(rèn)為心理護(hù)理主要通過提高患者成功應(yīng)對(duì)各種軀體癥狀并處理情緒波動(dòng)和社會(huì)關(guān)系的信念，來改善其生存質(zhì)量。對(duì)照組患者的自我效能感與其環(huán)境領(lǐng)域關(guān)系密切，回歸分析表明，自我效能感對(duì)該組生存質(zhì)量其他因子沒有顯著的預(yù)測作用，說明自我效能主要改善了患者成功利用外部條件應(yīng)對(duì)困境的信念，這可能會(huì)增加患者對(duì)外部因素的依賴，難以發(fā)掘其自身的潛能；而且最終不利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理改善腦腫瘤患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等生存質(zhì)量及自我效能感；自我效能感可預(yù)測觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域等方面的生存質(zhì)量；自我效能感可預(yù)測觀察組患者環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量。上述結(jié)果提示，在腦腫瘤患者中施行心理護(hù)理方案，并在實(shí)踐中進(jìn)一步完善，對(duì)于腦腫瘤的治療和預(yù)后均有重要的臨床價(jià)值。

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Objective To explore the influence of mental nursing on quality of life of brain tumor sufferers and its relation with self-efficacy.Methods 51 from 102 patients with brain tumor hospitalized in department of neurosurgery from December 2010 to December 2014 were randomly selected to be the observation group accepting mental nursing and the other 51 patients were the control group accepting regular nursing.The two groups were administered by WHO Quality of Life Rating Scale and General Self-Efficacy Scale at their discharge or shift to other departments.Results The observation group was higher than the control group in scores of physiological domain，psychological domain，social relation domain，and general self-efficacy，and the difference was of high statistical significance(P＜0.01).The score difference of environmental domain between the observation group and the control group had no statistical significance(P＞0.05).Self-efficacy of the observation group was positively related to physiological domain，psychological domain，and social relation domain(P＜0.05 or 0.01)，while not related to environmental domain(P＞0.05).Self-efficacy of the control group was positively related to physiological domain and environmental domain(P＜0.05)，while not related to psychological domain and social relation domain(P＞0.05).Self-efficacy was brought into the regression function of physiological domain，psychological domain，and social relation domain in the observation group(P＜0.01)，whose interpretation ratio was respectively 29%，40%，and 52%，while self-efficacy was brought into the regression function of environmental domain in the control group(P＜0.01)，with an interpretation ratio of 27%.Conclusion Mental nursing can improve self-efficacy and quality of life of brain tumor sufferers in physiological domain，psychological domain，and social relation domain，and self-efficacy is a predictive factor of quality of life in brain tumor sufferers.

Brain tumor；Mental nursing；Quality of life；Self-efficacy

2015-11-17)

1005-619X(2016)03-0228-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.002

454003 解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所

史振娟