楊曉慧（吉林省樺甸市人民醫(yī)院 CT科，吉林 樺甸 132400）

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關(guān)于后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較探討

楊曉慧
（吉林省樺甸市人民醫(yī)院 CT科，吉林 樺甸 132400）

【摘要】目的 探討比較后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的療效。方法 選取2012年6月至2014年12月我院收治的72例局限性腎癌患者作為觀察目標(biāo)，按照數(shù)字法分為參照組（n=36）和治療組（n=36），2組患者分別選擇后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)（LRN）和開放性腎癌根治術(shù)（ORN）進(jìn)行治療，比較2組臨床治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時間相比，差異不明顯（P＞0.05）；治療組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與參照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開放性腎癌根治術(shù)治療效果相比，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)針對局限性腎癌療效確切，具有積極的臨床使用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)；局限性腎癌；開放性腎癌根治術(shù)

局限性腎癌是臨床比較常見的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率僅排名于膀胱癌之后。根治性腎切除術(shù)是目前臨床針對此病的主要治療方法，并已經(jīng)得到公認(rèn)。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與完善，其已經(jīng)成為治療局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，效果令人滿意［1］。本文選取我院收治的72例局限性腎癌患者作為觀察目標(biāo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2014年12月我院收治的72例局限性腎癌患者作為觀察目標(biāo)，其中男性患者45例，女性患者27例，患者年齡52～78歲，平均年齡（63.5±5.4）歲；腫瘤平均直徑（4.8 ±2.0）cm；其中左側(cè)38例，右側(cè)34例。按照數(shù)字法分為參照組（n=36）和治療組（n=36），對比2組患者的自然資料，差異不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：參照組開放性腎癌根治術(shù)，具體手術(shù)步驟：給予患者氣管插管全麻，選擇健側(cè)臥位。在患側(cè)肋緣下作斜切口，將側(cè)腹膜提起，在腎前近結(jié)腸位置作切口。于主動脈開始分叉直至腎蒂上方部位。推開腎周筋膜并將其分離至腎門水平位置，對輸尿管進(jìn)行游離后切斷并結(jié)扎，對輸尿管進(jìn)行牽拉并將其分離至腎門下緣位置，自腎門后方潛行向腎門上緣進(jìn)行分離，對腎蒂實施切斷和結(jié)扎。腎臟完成游離后將腎脂肪囊切斷，并將腎、腎脂肪囊、腎蒂淋巴組織以及腫瘤整塊切斷。

治療組選擇后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)：具體手術(shù)步驟：麻醉、體位選擇同參照組。第一操作孔選擇十二肋下緣交骶棘肌外側(cè)2～3 cm的切口。完成相關(guān)操作之后，在第11肋緣交腋前線部位的下前方作1～2 cm的切口，將穿刺套管置入后，全層縫合切口，對刺套管進(jìn)行固定。與氣腹肌相連并快速建立氣腹。密切觀察通道之后置入觀察鏡，將操作鉗自第二孔放入，超聲刀則自第一孔置入，充分顯露側(cè)椎筋膜，對筋膜進(jìn)行游離直至膈肌，繼續(xù)向下游離直到髂血管水平。完成腎動脈游離后，將其夾閉并剪斷。對腎靜脈以同樣的方法處理，輸尿管在游離后也需要夾閉和切斷，將腎臟側(cè)面分離至腎門水平，在分離腎上級的同時對腎側(cè)上腺予以保留，并將腎下級分離至腎門水平。若檢查未見活動性出血的現(xiàn)象，可將腎臟組織整塊切除取出。

1.3 觀察指標(biāo)：將手術(shù)時間術(shù)、中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間作為此次研究的觀察目標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計對比。

2 結(jié) 果

除手術(shù)時間不具有統(tǒng)計學(xué)意義外，2組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等觀察指標(biāo)結(jié)果顯示，治療組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組臨床治療效果

3 討 論

隨著臨床影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，再加上人們逐年增強的體檢意識，局限性腎癌的檢出率得到明顯提升，此種癌變是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，對患者身心健康、生活質(zhì)量造成非常不利的影響［2］。

LRN是臨床常用術(shù)式，具體可將其分為經(jīng)腹腔和腹膜后兩種路徑，雖然兩種手術(shù)路徑效果差異不明顯，但后腹腔鏡腎切除術(shù)手術(shù)時間相對來說比較短，可顯著減少對腹腔內(nèi)臟器官造成的干擾，加快腸功能在術(shù)后的恢復(fù)速度，且需要分離的組織較少，不會造成較大的副損傷，也不會造成腫瘤種植或者腹腔污染，特別適用于腹部曾有過手術(shù)病史的患者。此外，運用這種術(shù)式可在短時間內(nèi)尋找并控制住腎動脈和腎靜脈，術(shù)中出血量少，視野寬闊，操作簡單方便，故臨床首選腹膜后路徑的手術(shù)方式［3-4］。

本組實驗結(jié)果顯示，治療組術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、胃腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均比參照組優(yōu)勢明顯（P＜0.05），由此可見后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)針對局限性腎癌療效確切，具有積極的臨床使用和推廣價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 項明峰，劉飛，趙為廣，等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（5）:333-335.

［2］ 陸陽，宋永勝.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，3（9）:1046-1047.

［3］ 井新中，長夢江，趙文杰，等.比較分析后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌效果［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，15（12）:76-88.

［4］ 陳洪波，江克華，胡曉暉，等.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放手術(shù)治療腎癌的的對比研究［J］.微創(chuàng)泌尿外科雜志，2014，3（6）:377-379.

中圖分類號：R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0150-01