楊艷秋徐紅英汪林嬌（ 云南省德宏州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 芒市 678400， 云南省紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)，云南 昆明 650000）

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72例AIDS患者深部真菌感染的菌種分布及耐藥分析

楊艷秋1徐紅英2汪林嬌1
（1 云南省德宏州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 芒市 678400，2 云南省紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 探討艾滋病（AIDS）患者深部真菌感染種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析艾滋病患者血液、腦脊液中分離出真菌種類(lèi)及體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 感染的真菌依次為馬爾尼菲青霉菌38.9%（28/72），白假絲酵母菌30.6%（22/72）、新生隱球菌13.9%（10/72）、熱帶假絲酵母菌8.3%（6/72）、偽熱帶假絲酵母菌2.8%（2/72）、角膜假絲酵母菌4.2%（3/72），光滑假絲酵母菌1.4% （1/72）；標(biāo)本主要來(lái)源于血液中分離出60株（83.3%），腦脊液中分離出12株（16.7%）；體外藥物敏感試驗(yàn)以?xún)尚悦顾谺 100%敏感，其次為5氟胞嘧啶和伏立康唑，氟康唑和伊曲康唑稍差。結(jié)論 艾滋?。ˋIDS）患者深部真菌感染多以馬爾尼菲青霉菌38.9%（28/72）和白假絲酵母菌30.6%（22/72）為主，兩性霉素B具有較好的敏感性。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；真菌感染；藥敏試驗(yàn)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人體后導(dǎo)致機(jī)體的CD4細(xì)胞減少，細(xì)胞免疫功能下降，引起各種各樣的機(jī)會(huì)性感染，最終導(dǎo)致患者因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染而死亡的一種疾病。AIDS患者由于細(xì)胞免疫功能低下，合并真菌是晚期患者就診、入院重要原因，尤其是深部真菌的感染已成為AIDS患者死亡的主要原因之一［1］，而實(shí)驗(yàn)室血和腦脊液真菌培養(yǎng)陽(yáng)性是臨床深部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，為了解艾滋病患者合并深部真菌感染種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)對(duì)2010年1月至2014年6月我院72例AIDS住院患者深部真菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 標(biāo)本來(lái)源與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源：72例深部真菌標(biāo)本均來(lái)自本院住院并已確診為艾滋病患者血液和腦脊液，其中血液檢出60株，腦脊液檢出12株。

1.2 儀器與試劑：BacT/Alert 3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)及配套血培養(yǎng)瓶，VITEK 2 compact 全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及YST鑒定卡、API藥敏板條及真菌培養(yǎng)基均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定：血培養(yǎng)及腦脊液標(biāo)本采集、培養(yǎng)及鑒定，均嚴(yán)格按《實(shí)用臨床微生物檢驗(yàn)與圖譜》［2］進(jìn)行。

1.4 藥物敏感試驗(yàn)：除馬爾尼菲青霉菌外，念株菌嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，結(jié)果按臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

2 結(jié) 果

2.1 菌種分布：從血液中分離60株（占83.33%），腦脊液分離12株（占16.67%）；占首位的是馬爾尼菲青霉菌28株（占38.89%），其次是白假絲酵母菌22株（占30.56%）及新生隱球菌10株（占13.89%），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 真菌菌種及標(biāo)本來(lái)源

2.2 藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果：44株念珠菌藥敏結(jié)果，兩性霉素B敏感44株（敏感率100%），5氟胞嘧啶敏感42株（敏感率95.45%），伏立康唑敏感34株（敏感率77.27%）、氟康唑敏感30株（敏感率68.18%），伊曲康唑敏感26株（敏感率59.09%），結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

云南省德宏州是一個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，地處西南邊陲，與緬甸相毗鄰，是毒品進(jìn)入要道，落后的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和文化知識(shí)，使整個(gè)德宏人民艾滋病感染率和發(fā)病率占了全國(guó)首位。艾滋病合并侵襲性真菌感染是晚期AIDS患者就診、入院、致死的重要原因［1］。臨床上以馬爾尼菲青霉菌、念珠菌、隱球菌等比較多見(jiàn)，主要引起肺、腦等內(nèi)臟器官和深部組織侵襲性感染，侵襲性真菌感染對(duì)艾滋病患者的危害性極大，這類(lèi)患者病死率極高［3］；國(guó)外報(bào)道AIDS侵襲性真菌感染真菌為念珠菌、曲霉菌和隱球菌［1］。本調(diào)查結(jié)果以馬爾尼菲青霉菌（36.1%）和白色念珠菌（30.56%）為主，與國(guó)內(nèi)報(bào)道［4］相符，但與國(guó)外有一定差別，可能與標(biāo)本種類(lèi)等因素有關(guān)，本文針對(duì)血液和腦脊標(biāo)本進(jìn)行討論，有研究報(bào)道白色念珠菌感染在AIDS并發(fā)真菌感染主要的病原菌［1］，但隱球菌感染發(fā)病率越來(lái)越高，在國(guó)外已成為AIDS并發(fā)真菌感染最常見(jiàn)的病原菌［5］。本組資料顯示，血液標(biāo)本主要是馬爾尼菲青霉菌和白色念珠菌，而腦脊液標(biāo)本中主要為新生隱球菌，本地區(qū)AIDS患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染真菌主要是馬爾尼菲青霉菌和白色念珠菌，而新生隱球菌次之。

臨床用于真菌感染的首選是氟康唑，而本調(diào)查真菌體外藥敏試驗(yàn)顯示，白色假絲酵母菌除了兩性霉素B（100%）和5氟胞嘧啶具有較好的敏感性外，對(duì)氟康唑的敏感率為81.8%，仍有18.2%耐藥，伏立康唑72.7%及伊曲康唑63.6%相對(duì)較差，所以臨床治療應(yīng)該以體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)。馬爾尼菲青霉菌由于CLSI沒(méi)有結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)，故無(wú)法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，但多數(shù)資料認(rèn)馬爾尼菲青霉菌對(duì)兩性霉素B和伊曲康唑［6］有較好的敏感性。真菌檢測(cè)方法有組織病理學(xué)檢查、真菌培養(yǎng)、乳膠凝集試驗(yàn)、血清學(xué)檢查（G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)）、分子生物學(xué)方法等多種方法，各有不同優(yōu)點(diǎn)，但組織病理學(xué)檢查和病原真菌培養(yǎng)，仍是侵襲性真菌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。總之，侵襲性真菌感染是艾滋病患者中常風(fēng)的機(jī)會(huì)感染，早期、特異診斷艾滋病合并侵襲性真菌感染對(duì)提高AIDS患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

表2 不同種菌株對(duì)5種抗真菌藥物敏感率

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0123-02