趙世君（包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙 包頭 014040）

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磁共振彌散張量成像技術(shù)對偏癱患者運(yùn)動功能預(yù)后的評定作用

趙世君
（包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙 包頭 014040）

【摘要】目的 應(yīng)用磁共振彌散張量成像技術(shù)結(jié)合康復(fù)治療探討其對腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)的評定作用。方法 入選79例急性期腦卒中患者，根據(jù)急性期患肢的肌力將病例分為:肌力Ⅲ～Ⅳ級-輕度癱瘓組（A），0～Ⅱ級-重度癱瘓組（B）。69例患者要行康復(fù)治療，另有10例未行康復(fù)治療的患者作為對照。對患者在入院時(shí)及4周末進(jìn)行神經(jīng)功能評分（FMMS評分），通過觀察患者神經(jīng)功能評分變化來推斷預(yù)后以及康復(fù)治療的效果。結(jié)果 A組共40例患者，DTI及DTT顯示皮質(zhì)脊髓束保持完整，但是受到擠壓推移的31例，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束FA值比較無差異（P＞0.05），DTI及DTT顯示CST部分損害的9例，患側(cè)及健側(cè)皮質(zhì)脊髓束FA值比較有差異（P＜0.05），康復(fù)組治療前后FMMS評分比較差異有顯著性（P＜0.05），未康復(fù)組發(fā)病前后FMMS評分為（84.68±3.43）和（92.43±2.33），比較差異也有顯著性（P＜0.05）；B組39例DTT及DTI均顯示CST的完整性和連續(xù)性受到大部分破壞，纖維束數(shù)量明顯減少，患側(cè)及健測皮質(zhì)脊髓束FA值比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 彌散張量成像技術(shù)可以很好地預(yù)測腦卒中偏癱患者的預(yù)后，并且可以為康復(fù)治療提供客觀依據(jù)，對于我們制定康復(fù)方案，選擇康復(fù)患者起到很好的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】偏癱；彌散張量成像；預(yù)后

磁共振彌散張量成像（Diffusion-tensor MR imaging，DTI）和磁共振彌散張量纖維束成像（Diffusion Tensor Tracking，DTT）是近年來由磁共振彌散技術(shù)發(fā)展而來的新的成像方法［1］，它是目前唯一一種能在活體外顯示白質(zhì)纖維束完整性和方向性的成像技術(shù)。本研究利用磁共振彌散張量成像技術(shù)結(jié)合康復(fù)治療，探討其對運(yùn)動功能恢復(fù)的預(yù)測作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象為2008年4月至2009年4月在內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院住院患者79例，均為首次發(fā)病的急性腦卒中患者，發(fā)病時(shí)間在72小時(shí)內(nèi)，男48例，女31例，平均年齡64歲。

1.2 方法及數(shù)據(jù)處理：根據(jù)患者患肢肌力將病例分為:肌力Ⅲ～Ⅳ級-輕度癱瘓組（稱A組），0～Ⅱ級-重度癱瘓組（B組）。所有患者均行MRI或CT，DTI和DTT檢查。在本院的1. 5T磁共振成像系統(tǒng)（Sonata，Siemens，Germany）工作站上得出部分各向異性（FA）圖，在FA圖上畫感興趣區(qū)（ROI）取得雙側(cè)的FA值，以CST的2個(gè)不同的解剖部位（放射冠和內(nèi)囊后肢）為ROI獲得CST的FA值，以評價(jià)CST的完整性。使用該公司提供的三維纖維束示蹤成像軟件包進(jìn)行纖維束成像，在重建的FA圖上于大腦腳處放置ROI，重建雙側(cè)CST。全部資料采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)及FA值數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：A組DTI結(jié)合DTT顯示31例CST與病灶相鄰且受壓推移，其中10例病灶位于放射冠區(qū)（為敘述方便稱A1組，下同），21例位于基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊后肢附近（A2組），該組雙側(cè)CST的FA值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）；另有9例患者病灶位于放射冠區(qū)的4例（A3組），位于基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊后肢附近的5例（A4組），顯示部分CST纖維連續(xù)性中斷，數(shù)量可見減少，患側(cè)及健側(cè)CST的FA值分別為（0.32±0.13）和（0.57± 0.03）；比較有差異（P＜0.05）。B組在DWI或CT及DTI上清楚顯示病灶的大小和范圍，病灶位于放射冠區(qū)的14例（B1），基底節(jié)區(qū)的19例（B2），腦干區(qū)的6例（B3），DTT顯示CST的完整性和連續(xù)性受到大部分破壞，纖維束數(shù)量明顯減少，患側(cè)及健側(cè)CST 的FA值分別為（0.28±0.11）和（0.55±0.10）；比較有顯著性差異（P＜0.05）。

另外，對病灶均位于基底節(jié)區(qū)的A4組與B2組受損CST的的FA值分別為（0.40±0.04）和（0.25±0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；對9例局部受損的CST的FA值與B組患側(cè)CST的FA值分別為（0.32±0.13）和（0.28±0.11），比較差異有顯著性意義（P＜0.05）. 2.2 各病例組臨床特點(diǎn)及運(yùn)動功能評分均值比較：A組患者治療前肌力在Ⅲ～Ⅳ級，A1組、A3組患者臨床表現(xiàn)以單個(gè)肢體癱瘓為主，A2、A4組多數(shù)患者表現(xiàn)為上下肢均等的癱瘓，A組病例經(jīng)康復(fù)治療后肌力上升至Ⅳ～Ⅴ級，A1、A2組FMMS評分由（85.23±4.76）提高到（92.53±2.95），差異有顯著性（P＜0.01）；A3、A4組FMMS評分由（86.10±6.47）提高到（92.70±3.88），差異有顯著性（P ＜0.01），該組患者恢復(fù)良好，生活可基本自理。其中5例未行康復(fù)治療的患者均來自A2組，發(fā)病前后FMMS評分為（84.68±3.43）、（92.43±2.33），比較差異有顯著性意義（P＜0.05）?？祻?fù)組與未康復(fù)組急性期與慢性期FMMS評分比較差異無顯著性（P＞0.05），表明二者的運(yùn)動障礙程度及預(yù)后無差別。

B組39例治療前肌力在0～Ⅱ級，B1組臨床上常表現(xiàn)為上肢癱瘓重于下肢或相反，肌力在Ⅰ～Ⅱ，B2、B3組患側(cè)肢體多表現(xiàn)為上下肢均等癱瘓，肌力在0～Ⅱ級。B組急性期FMMS評分（53.67±10.67），經(jīng)過康復(fù)治療肌力在Ⅰ～Ⅲ級，F(xiàn)MMS評分（56.83±10.73）分，均有上升，但是相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示運(yùn)動功能恢復(fù)不理想，預(yù)后差。其中5例未行康復(fù)治療的患者，2例來自B1組，3例來自B2組，發(fā)病前后FMMS評分為（50.00±1.58）、（51.20±1.48），比較差異無顯著性意義（P＞0.05）?？祻?fù)組與未康復(fù)組急性期與慢性期的評分比較亦無差異（P＞0.05），表明兩組急性期運(yùn)動障礙程度及預(yù)后無差別。

表1 A1、A2組不同部位FA值比較

3 討 論

核醫(yī)學(xué)影像學(xué)在卒中后神經(jīng)功能康復(fù)的應(yīng)用是目前研究的熱點(diǎn)問題之一。目前研究的焦點(diǎn)在于，利用先進(jìn)的磁共振技術(shù)幫助理解卒中后大腦恢復(fù)的生理過程并能形成一套理論，為制定神經(jīng)康復(fù)方案提供依據(jù)使其發(fā)揮最大的作用［2］。磁共振彌散張量成像技術(shù)可以提供常規(guī)磁共振成像無法顯示的白質(zhì)纖維束組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)［3］，能夠從大腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)變化方面反應(yīng)腦疾病后神經(jīng)康復(fù)的過程，從而為康復(fù)策略的制定提供參考依據(jù)。

對于CST遭到破壞的患者，神經(jīng)功能的恢復(fù)主要依賴于殘留運(yùn)動功能的多少，而能夠保留下來的完整的神經(jīng)組織是其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，A3、A4組和B組患者的CST都受到了不同程度的破壞，經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)治療和藥物治療，A3、A4組FMMS評分及肌力都有明顯提高；而B組經(jīng)過同樣的治療，慢性期FMMS評分提高不明顯，留有明顯的運(yùn)動功能障礙。

通過量化B組受損的CST發(fā)現(xiàn)，大部分正常神經(jīng)組織受到破壞，在結(jié)構(gòu)和功能上的代償和功能重組能力減低，在我們觀察的一個(gè)月內(nèi)該組患者運(yùn)動功能提高不理想，遺留明顯癱瘓。因?yàn)闂l件所限，我們未能對患者追蹤觀察更長的時(shí)間，因此還不能預(yù)測到康復(fù)治療對患者遠(yuǎn)期功能恢復(fù)的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ Mori S，Crain BJ，Chacko VP，et al.Three dimensional tracking of axonal projections in the brain by magnetic resonance imaging［J］. Ann Neurol，1999，45（2）:265-269.

［2］ Mountz JM.Nuclear medicine in the rehabilitative treatment evaluation in stroke recovery.Role of diaschisis resolution and cereb ralreorganization［J］.Eera Medicophys，2007，43（2）:221-239.

［3］ Shimony JS，Mckinstry RC，Akbudak E，et al.Quantitative diffusiontensor anisotropy brain MR imaging:normative human data and anatomic analysis［J］.Radiology，1999，212（3）:770-784.

中圖分類號：R743.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0103-02