羅 娟（德陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 德陽(yáng) 618000）

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腹腔鏡輔助陰式與腹式全子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效比較

羅 娟
（德陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 德陽(yáng) 618000）

【摘要】目的 探索對(duì)宮頸原位癌患者，采用腹腔鏡輔助陰式和腹式全子宮切手術(shù)進(jìn)行治療效果。方法 將在我院婦科治療的66例宮頸原位癌患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為33例，試驗(yàn)組采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除治療，對(duì)照組進(jìn)行腹式全子宮切除手術(shù)治療，分析其臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（53.21±7.82）min、在手術(shù)中出血量（145.91±0.81）mL、手術(shù)后排氣時(shí)間（36.61±1.81）h、住院時(shí)間（16.61 ±1.41）d均少于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于宮頸原位癌的患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)治療效果比較顯著，安全可靠，患者康復(fù)比較迅速。

【關(guān)鍵詞】宮頸原位癌；腹腔鏡；陰式子宮切除；全子宮切除術(shù)

宮頸原位癌在臨床上是比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，近些年來(lái)，發(fā)病概率也逐年上升，目前臨床上宮頸原位癌的治療主要以手術(shù)切除治療為主。采用手術(shù)切除子宮，能有效的減少通過(guò)淋巴進(jìn)行轉(zhuǎn)移的概率，具有較好的預(yù)后效果，但手術(shù)切除子宮會(huì)使患者的盆底受到破壞，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響，因此選用對(duì)患者傷害較小手術(shù)方式至關(guān)重要［1］。本研究采用了腹腔鏡輔助陰式和腹式全子宮切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將選取2014年3月至2015年3月在我院婦科治療的宮頸原位癌患者66例作為本研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，平均每組33例患者，對(duì)照組，年齡范圍為36～67歲，平均年齡（48.3± 5.4）歲；試驗(yàn)組患者的年齡范圍為34～66歲，平均年齡（45.7±5.7）歲。兩組患者在入院時(shí)已經(jīng)確診為宮頸原位癌并且兩組患者在手術(shù)后根據(jù)病理判斷在手術(shù)后具有高危復(fù)發(fā)的因素，兩組患者的病情分期均依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2009分期的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，所有患者在年齡、病情等方面差異不明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：試驗(yàn)組采用在腹腔鏡輔助下進(jìn)行陰式子宮全切手術(shù)治療，具體如下：指導(dǎo)患者完成手術(shù)前的準(zhǔn)備如患者的體位為膀胱結(jié)石位，麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉等，為患者導(dǎo)尿完畢后將腹腔鏡放入，觀察盆底及腹腔內(nèi)情況（子宮的大小、形態(tài)、疾病性質(zhì)等）后選擇手術(shù)類型及切除的范圍［2］。選用PK刀將患者子宮的圓韌帶、闊韌帶和卵巢固有韌帶切開(kāi)，將宮頸充分顯露出來(lái)，在宮頸的前面將膀胱向下推，可以有效的防止輸尿管被損傷，將兩側(cè)子宮旁邊的組織分離出來(lái)并將其從陰道取出來(lái)，將陰道殘端通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行縫合，沖洗腹腔直到不出血為止，將引流管安裝上后將切口縫合起來(lái)［3］。對(duì)照組采用腹式全子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療：在患者的下腹部作一個(gè)約8 cm的橫切口，依次切開(kāi)各層腹壁后依次切開(kāi)圓韌帶、闊韌帶等切除子宮，最后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組手術(shù)時(shí)間、在手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（53.21±7.82）min、在手術(shù)中出血量（145.91±0.81）mL、手術(shù)后排氣時(shí)間（36.61±1.81）h、住院時(shí)間（16.61±1.41）d均少于對(duì)照組，結(jié)果具有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)的時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　排氣時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組　33　53.21±7.82　145.91±0.81　36.61±1.81　16.61±1.41對(duì)照組　33　64.02±6.2　165.11±0.61　44.61±1.71　22.61±1.81

3 討 論

宮頸原位癌的發(fā)病機(jī)制與HPV的感染有直接關(guān)系，在臨床上比較常見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，對(duì)于宮頸原位癌的主要治療方式為手術(shù)切除子宮。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、在手術(shù)中出血量、手術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，結(jié)果具有意義（P＜0.05）。腹式子宮全切手術(shù)的適應(yīng)范圍比較廣泛，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，但在手術(shù)后，患者的康復(fù)時(shí)間比較緩慢，具有較高的并發(fā)癥，因此其臨床效果并不顯著。近幾年來(lái)，腹腔鏡在微創(chuàng)手術(shù)中比較常見(jiàn)，腹腔鏡是在正規(guī)內(nèi)鏡操作下，與患者良好溝通能顯著提高手術(shù)成功率，并且能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。在腹腔鏡操作下，切口比較分散，使患者的疼痛感降低，減少患者因疼痛而產(chǎn)生的緊張，在腹腔鏡下有較好的視野，對(duì)患者的胃腸道功能的恢復(fù)是比較有利的，進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間［4］。在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切手術(shù)治療主要的優(yōu)點(diǎn)為：①對(duì)患者有較小的創(chuàng)傷、能夠較快的恢復(fù)、在醫(yī)院住的時(shí)間比較短、在手術(shù)后疼痛感較輕；②能有效的在腹腔鏡中確定手術(shù)的準(zhǔn)確位置；③手術(shù)后發(fā)生切口感染的發(fā)生率比較低下等，但需要操作者具有較高技術(shù)及較豐富經(jīng)驗(yàn)，因此若實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮全切手術(shù)，首先應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)手術(shù)操作者，以保證患者獲得最好的臨床效果。

綜上所述，宮頸原位癌患者采用腹腔鏡輔助陰式子宮全切手術(shù)治療臨床效果比采用腹式子宮全切手術(shù)治療較顯著，能有效的縮短住院的時(shí)間，減少患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少對(duì)患者傷害，有效提高了患者生命生活質(zhì)量，在臨床上可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 董華容，胡利霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)治療宮頸原位癌的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）:63-64.

［2］ 楊群愛(ài)，陳旭花，胡江輝，等.腹腔鏡輔助陰式與腹式全子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2015，10（3）:97-99.

［3］ 吳合平.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)與腹式全子宮切除術(shù)治療宮頸原位癌的臨床療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）:5866.

［4］ 何超蔓，方素華.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)514例臨床分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（2）:160-161.

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0015-02

Laparoscopic Assisted Y in T ype and T otal Abdominal Hysterectomy Compared the Clinical Efficacy of T reatment of Cervical Carcinoma in Situ

LUO Juan
（Department of Obstetrics and Gynecology， Deyang People's Hospital， Deyang 618000， China）

［Abstract］Objective To explore the patients with cervical carcinoma in situ， laparoscopic assisted Yin type and total abdominal hysterectomy surgery treatment effect. Methods Iin our hospital treatment of 66 cases of cervical carcinoma in situ of department of gynaecology patients were divided into treatment group and control group 33 cases respectively， and the experimental group with laparoscopic assisted Vaginal hysterectomy treatment， control group total abdominal hysterectomy resection surgery treatment， to analyze its clinical effect. Results The experimental operation time （53.21±7.82）min， the intraoperative blood loss （145.91±0.81）mL， （36.61±1.81）hours after the operation， the exhaust time， length of hospital stay （16.61±1.41）days are less than the control group， the result has significance （P＜0.05）. Conclusions In patients with cervical carcinoma in situ laparoscopic assisted Vaginal hysterectomy surgical treatment effect is more significant， safe and reliable， patients recover more quickly.

［Key words］Cervical carcinoma in situ； Laparoscope； Vaginal hysterectomy； Total hysterectomy