王玨

【摘 要】隨著無線技術(shù)的成熟，智能平板的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)移動化已成為未來醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開展了相關(guān)的研究和實現(xiàn)。本文介紹了移動電子病歷的背景與現(xiàn)狀，同時對移動電子病歷的未來進行展望。

【關(guān)鍵詞】電子病歷；移動電子病歷

【Abstract】As wireless technology matures， the development of smart tablet， mobile hospital information system has become the trend of the future development of the hospital information system， more and more medical institutions to carry out related research and implementation. This paper describes the background and status of mobile electronic medical records， as well as the future of mobile electronic medical records will be discussed.

【Key words】Electronic medical records； Mobile electronic medical records

0 背景

隨著無線技術(shù)的成熟，智能平板的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)移動化已成為未來醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的趨勢，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開展了相關(guān)的研究和實現(xiàn)。隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)生迫切地想擺脫原有需要攜帶大量紙質(zhì)病歷材料才能到病房查房的醫(yī)療模式，希望能夠在床邊通過iPad等平板設(shè)備查看、檢索病人的電子病歷信息，這樣醫(yī)生就可以便捷、準確地獲取相關(guān)的診斷和處置信息，在這樣的背景下，移動電子病歷應(yīng)運而生。

電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）是醫(yī)療信息化領(lǐng)域的重要組成部分。電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設(shè)備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。而移動電子病歷則是在移動平臺如移動推車、掌上電腦或者智能手機上使用的電子病歷程序，或?qū)橐苿悠脚_定制，可部署在服務(wù)器上使用的基于Web的電子病歷系統(tǒng)。

1 傳統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)

由于條件限制，傳統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)僅僅局限于桌面級，這就導致了醫(yī)生只能在醫(yī)院內(nèi)通過電腦錄入病歷資料并且下達醫(yī)囑。這樣傳統(tǒng)電子病歷在實際應(yīng)用過程中，存在著一下問題：首先，電子病歷無法實現(xiàn)完全無紙化。醫(yī)生在查房時，還需要攜帶大量紙質(zhì)文件和病人檢查檢驗報告。需要開醫(yī)囑時，往往先在本子上記錄，回到醫(yī)生辦公室后再錄入信息系統(tǒng)。其次，病歷資料不夠詳細準確。由于病歷是事后錄入的，難免書寫的不是非常詳細甚至出現(xiàn)偏差，不利于以后的閱讀和研究。另外，醫(yī)生無法根據(jù)病人情況，及時調(diào)整治療方案。如果遇到病人情況有病，且其主治醫(yī)生不在電腦前甚至不在醫(yī)院，那么醫(yī)生就無法及時的了解病人情況，實時調(diào)整治療方案而影響病人治療情況。

2 移動電子病歷的現(xiàn)狀

基于現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)電子病歷的移動化有兩種方式：第一種是移動推車，可以放置觸屏一體機或者筆記本電腦，訪問現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)，可供多人觀看，視野好，強大的雜物收納能力[3]。但是移動推車的使用地點還是比較局限，只能在病房里使用，無法完全發(fā)揮移動電子病歷的地域不限的最大優(yōu)點。第二種方式就是Pad或者醫(yī)生個人智能手機，基于B/S的電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過pad的瀏覽器，訪問現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)，小巧的Pad正好可以放入醫(yī)生的白衣兜里便于攜帶，小巧、便捷、易用[3]。但是由于pad非常小巧，訪問現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)可能存在著界面變形的問題，影響美觀和使用，如果現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)是基于C/S的架構(gòu)，則需要重新開發(fā)一套適用于pad的系統(tǒng)。

3 移動電子病歷系統(tǒng)展望

3.1 實現(xiàn)電子病歷的完全無紙化

通過移動電子病歷，醫(yī)生在查房的時候，無需再攜帶大量紙質(zhì)文件和病人的檢查檢驗報告，只需要通過無線移動設(shè)備，掃描病人腕帶即可調(diào)出病人相應(yīng)的病歷信息和最新的檢查檢驗報告，在了解病人情況后，立即錄入電子病歷，下達相應(yīng)醫(yī)囑。

3.2 醫(yī)生可以隨時隨地查詢到病人情況

通過移動電子病歷，醫(yī)生查看病人情況，修改治療方案再也不受時間和空間限制。在病人最新檢查結(jié)果出來時，如出現(xiàn)危急值，系統(tǒng)可及時通知其主治醫(yī)生，主治醫(yī)生受到通知后，無論何時何地，只需通過移動電子病歷查詢最新檢查結(jié)果，準確判斷病人病情，及時修改治療方案，以免延誤治療。

3.3 電子病歷記錄方式更加多樣

隨著移動設(shè)備的發(fā)展，移動設(shè)備的功能日益完善，移動設(shè)備的拍照和錄音性能日益優(yōu)化，移動電子病歷的發(fā)展也促使電子病歷的記錄方式不再只是局限于文字描述，醫(yī)生可以移動設(shè)備的拍照和錄音功能，以圖片和音頻記錄病人情況，使電子病歷更加詳細直觀，方便于以后的閱讀，有利于日后的科研和教學工作，推進醫(yī)學的發(fā)展。

3.4 醫(yī)患互動

基于移動電子病歷，患者可以通過視頻或者書寫病情記錄等方式隨時聯(lián)系自己的主治醫(yī)生，積極與醫(yī)生進行交流、溝通、理解和互相影響，獲取醫(yī)生的實時關(guān)注，取得更好的醫(yī)療效果，維系醫(yī)患關(guān)系，滿足除查房之外的醫(yī)患溝通需求。

3.5 遠程會診

基于移動電子病歷，主治醫(yī)生可以發(fā)起會診請求，接到會診請求的醫(yī)生，可以通過移動設(shè)備的視頻功能和移動電子病歷，了解病人的病情，如可以確診，則直接通過移動電子病歷和其主治醫(yī)生進行溝通、交流，確定治療方案，并下達醫(yī)囑；如病情復雜，無法通過視頻確診，再到達病房進行現(xiàn)場診療。

【參考文獻】

[1]吳立元，楊宏橋，吳飛，李學斯.電子病歷在移動醫(yī)療中的研究與發(fā)展[J].計算機與現(xiàn)代化，2012（11）.

[2]馬錫坤，干振華，吳艷君.無線查房信息系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25（2）.

[3]實戰(zhàn)：“三化”現(xiàn)狀如何？[J].中國信息界-e醫(yī)療，2015（6）：29-35.

[責任編輯：湯靜]