蔡桂程,施　理,杜姍菱,馬小玲,符小敏

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慢性傷口患者出院后延續(xù)護理的應(yīng)用探析*

蔡桂程1,施理2,杜姍菱2,馬小玲1,符小敏1

(1.海口市第三人民醫(yī)院普外科，?？?571100； 2.海南省人民醫(yī)院感染科，?？?570311)

現(xiàn)階段，隨著工業(yè)、交通的快速發(fā)展及人口老齡化的加劇，慢性傷口患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，老年人為該病多發(fā)人群[1]。慢性傷口包括眾多傷口類型，如血管性潰瘍、糖尿病足潰瘍、壓力性潰瘍、慢性感染傷口等，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，引起人們高度關(guān)注[2]。慢性傷口患者通常治療周期較長，多數(shù)患者會因經(jīng)濟負擔、家人照顧等原因，待傷口好轉(zhuǎn)后便出院，轉(zhuǎn)而由親屬、社工等進行照護[3]。然而，其中會有大部分患者因缺乏專業(yè)性的護理和治療，致使傷口惡化，需返院進行治療，給患者帶來一定心理、生理及經(jīng)濟負擔[4]。因此，臨床上采取積極措施，加強對慢性傷口患者出院后的護理，以改善患者傷口轉(zhuǎn)歸，提升其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要[5]。因此，本研究以90例慢性傷口未愈合患者為研究對象，探討延續(xù)性護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年9月至2015年9月本院收治的90例慢性傷口未愈合患者為研究對象，所有患者均為傷口未愈合的出院患者，均自愿簽署知情同意書，將其按照護理方法的不同分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組45例患者中，男25例，女20例；年齡45～80歲，平均(63.6±10.2)歲；出院時創(chuàng)口面積(22.2±9.1)cm2。對照組45例患者中，男24例，女21例；年齡46～80歲，平均(63.5±10.3)歲；出院時創(chuàng)口面積(22.3±9.2)cm2。干預(yù)組與對照組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者在住院治療過程中，由護理人員向患者家屬進行敷料應(yīng)用、改良VAC治療技術(shù)、康復指導培訓，患者出院后，由家屬進行護理照顧，傷口小組成員定時通過電話或上門隨訪的方式對患者傷口情況進行了解。

干預(yù)組則實施出院后延續(xù)護理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)由?？谱o士對責任護士進行慢性傷口護理培訓，提升責任護士的臨床護理能力；(2)患者入院時，責任護士及時了解和掌握患者一般情況，為其制訂針對性護理方案，內(nèi)容涉及患者全身及局部傷口評估、清創(chuàng)、治療時間評估、換藥護理方法及換藥頻率、不同時期傷口敷料的選擇及效果觀察等，每完成一項護理內(nèi)容便認真記錄；(3)對患者住院時間內(nèi)傷口能否完全治愈進行全面評估，建立個性化慢性傷口護理健康檔案，認真完成各項信息的填寫；(4)對患者及家屬進行健康宣教、指導及換藥的培訓。比如讓患者及家屬觀看換藥過程，詳細講解敷料更換的技術(shù)方法及相關(guān)注意事項，講解正確更換敷料的重要性，必要時可讓家長自己操作，護士在旁指導。此外，指導家屬學習傷口測量方法、傷口的拍攝方法、相片上傳技術(shù)等，以便患者出院后家屬能對其實施正確的護理和治療；構(gòu)建“慢性傷口評估與處理記錄單”，指導家屬將患者的傷口清洗方法、所用敷料等進行詳細記錄，留取資料，便于復診時對患者傷口進行評估。(5)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)與患者及家屬建立電話、信息、QQ、微信等信息交流工具，以便在患者出院后，及時通過信息平臺，了解患者的傷口情況，完成隨訪。主要包括患者及家屬拍攝圖片、測量傷口、上傳相片，護士對傷口滲液進行評估、指導換藥方法及換藥次數(shù)和敷料的選擇，必要時讓患者到醫(yī)院換藥或上門指導等。(6)患者出院時，責任護士應(yīng)全面評估其傷口情況，并認真記錄；根據(jù)患者傷口情況為其制訂個性化隨訪計劃，確定出院患者的隨訪時間及實施方案。隨訪時間為術(shù)后8周，每隔2周進行1次隨訪，共隨訪4次。隨訪內(nèi)容包括傷口處理、換藥方法、換藥次數(shù)、選擇敷料、健康教育等。

1.2.2觀察指標和療效評定標準[6](1)觀察兩組患者干預(yù)8周后生活質(zhì)量變化情況：從患者自行或借助工具外出、完全或部分自理生活、具有一定勞動能力、臥床需照護、肢體攣縮，關(guān)節(jié)僵硬及返院治療等方面觀察其生活質(zhì)量改善情況。(2)評價兩組患者干預(yù)8周后傷口轉(zhuǎn)歸情況：以患者傷口創(chuàng)面上皮完全覆蓋，為痊愈；以患者傷口創(chuàng)傷面積減少75%以上(包括75%)，肉芽組織新鮮，為顯效；以患者傷口創(chuàng)傷面積減少25%以上(包括25%)，肉芽組織較為新鮮，為好轉(zhuǎn)；以患者傷口創(chuàng)傷面積減少25%以下，較少肉芽生長，為無效。

2結(jié)果

2.1兩組患者傷口轉(zhuǎn)歸情況對比干預(yù)8周后，干預(yù)組患者傷口轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者出院后傷口創(chuàng)面轉(zhuǎn)歸情況對比[n(%)]

2.2兩組患者生活質(zhì)量改善情況對比干預(yù)8周后，兩組患者在自行或借助工具外出、完全或部分自理生活、具有一定勞動能力、臥床需照護上等方面上的生活質(zhì)量改善情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者在肢體攣縮，關(guān)節(jié)僵硬及返院治療上的生活質(zhì)量改善情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者出院后生活質(zhì)量改善情況比較[n(%)]

3討論

多數(shù)慢性傷口患者出院后不能得到專業(yè)護理和治療，致使其出現(xiàn)肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染、敗血癥等嚴重后果，不僅會降低患者生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟負擔，還會在很大程度上導致醫(yī)療資源的消耗[7]。

延續(xù)護理是將住院護理服務(wù)進一步延伸到家庭或社區(qū)的新型護理模式，是當前臨床上普遍探索的護理方式，有著較高的現(xiàn)實指導價值?，F(xiàn)階段，延續(xù)護理已被美國、中國等多數(shù)地區(qū)應(yīng)用到冠心病、糖尿病、腎衰等疾病患者的康復護理中，證實其能對患者健康預(yù)后進行改善，且能減少衛(wèi)生服務(wù)利用，提升患者滿意度。延續(xù)護理主要是指患者出院后，醫(yī)護人員應(yīng)定期通過電話、QQ、微信等方式，與患者及其家屬進行交流溝通，及時了解患者康復情況，必要時為其調(diào)整治療方案[8]；針對居住地址較遠、臥床行動不便等不能按時到醫(yī)院復診的患者，可由護理人員上門指導，以便及時評估患者康復情況，并做出積極指導[9]?？梢哉f，相較于常規(guī)護理，延續(xù)護理干預(yù)的實施，能提升醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用，降低患者經(jīng)濟負擔。

本研究對干預(yù)組患者實施延續(xù)性護理干預(yù)，并以同期實施家屬照護的患者作為對照組，對比分析兩種護理方式的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，干預(yù)組患者傷口轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示慢性傷口患者出院后實施延續(xù)性護理干預(yù)能更好促使患者傷口愈合，傷口愈合效果明顯優(yōu)于實施家屬照護的對照組。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)8周后，兩組患者在自行或借助工具外出、完全或部分自理生活、具有一定勞動能力、臥床需照護上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩者患者在肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、返院治療上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示慢性傷口患者出院后實施延續(xù)性護理，能提升其生活質(zhì)量，降低返院治療發(fā)生率。

但是，值得注意的是，慢性傷口患者的出院延續(xù)性護理也存在一定的問題，需引起高度關(guān)注：(1)照片拍攝失真，患者家屬并非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，缺乏對照片要求的了解，導致其入院復查時攜帶的照片因拍攝角度、光線等原因出現(xiàn)失真問題，影響醫(yī)務(wù)人員的判斷。(2)技術(shù)問題，責任護士對患者家屬進行換藥知識培訓后，將換藥任務(wù)交由家屬處理，但部分家屬未能掌握換藥技術(shù)，致使敷料使用過程中出現(xiàn)問題，且無法做出積極判斷和處理；部分患者在換藥過程中還存在物品消毒不合格的問題[10]。(3)患者入院復查不便，多數(shù)慢性傷口患者存在行動不便的問題，部分患者居住地較遠，交通不便，致使不能充分滿足患者的健康需求。針對這些問題，筆者認為，可以通過建立網(wǎng)絡(luò)遠程會診進行解決，通過方便經(jīng)濟的網(wǎng)絡(luò)平臺，使醫(yī)務(wù)人員及時與患者家屬及當?shù)蒯t(yī)護人員進行交流與溝通，對患者的傷口情況及治療效果進行反饋，以便醫(yī)務(wù)人員調(diào)整換藥方式，為患者選擇恰當?shù)姆罅?，同時還能避免患者及其家屬路途奔波，節(jié)省時間和人力資源。

綜上所述，延續(xù)護理能促使慢性傷口患者傷口愈合，提升其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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doi:·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.048

*基金項目：國家自然科學基金資助項目(81260264)。

作者簡介：蔡桂程(1975-),副主任護師,本科,主要從事普外科護理管理工作。

[中圖分類號]R632.1

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)16-2295-02

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-02-26)