劉　平,陳登國

(重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科　400025)

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2005～2014年重慶市江北區(qū)精神分裂癥患者住院費(fèi)用調(diào)查分析

劉平,陳登國△

(重慶市江北區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科400025)

[摘要]目的分析重慶市江北區(qū)精神分裂癥患者住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素。方法采用自制的調(diào)查表，共調(diào)查2005年1月至2014年12月該區(qū)精神衛(wèi)生中心住院費(fèi)用及病歷資料較完整、住院時間小于或等于2 000 d的入院確診為精神分裂癥的出院患者327例，并進(jìn)行回顧性分析。采用多元線性回歸分析住院費(fèi)用影響因素。結(jié)果精神分裂癥患者例均住院費(fèi)用為13 694.41元，其中，比例最高的是治療費(fèi)(70.19%)；例均住院時間為160.93 d；年人均住院時間110.15 d，年人均費(fèi)用9 180.93元，日均費(fèi)用為85.09元及年人均藥品費(fèi)用為683.80元，分別平均每年以0.75%、8.65%、7.84%和21.61%的比例增加；男性患者的年人均住院時間及住院費(fèi)用高于女性患者；在職患者、多次住院患者住院費(fèi)用較高，住院天數(shù)越長、檢查費(fèi)及藥品費(fèi)用等占比重越大費(fèi)用越高。 結(jié)論精神分裂癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重并呈逐年增長趨勢，政府部門應(yīng)多方籌集資金采取措施，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；住院；負(fù)擔(dān)；重慶江北

精神分裂癥是一種病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。中國現(xiàn)有精神分裂癥患者約800萬，且呈逐年增長趨勢[1]。中國精神分裂癥終生患病率為6.55‰，時點(diǎn)患病率為5.31‰[2]。全球疾病負(fù)擔(dān)估計中國精神分裂癥占總疾病負(fù)擔(dān)的1.3%[3-4]。精神分裂癥可引起高程度的殘疾，對社會造成的經(jīng)濟(jì)損失也很大。分析精神分裂癥患者的住院費(fèi)用及影響因素，為政府部門制訂合理的控制費(fèi)用政策措施提供參考依據(jù)，以減輕患者及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料收集本中心2005年1月至2014年12月住院費(fèi)用及病歷資料較完整、住院天數(shù)小于或等于2 000 d的入院確診為精神分裂癥的出院患者共327例，診斷均符合中國精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD3)[5]。本中心是重慶市首批城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)貧困精神病患者的醫(yī)療救助，管理全區(qū)重性精神病患者，住院醫(yī)療費(fèi)用具有一定的代表性。

1.2方法采用自制的調(diào)查表對精神分裂癥患者的病歷資料及住院費(fèi)用人工逐例調(diào)查。采用回顧性研究方法分析患者病歷資料及住院費(fèi)用情況，病歷資料包括患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、住院天數(shù)、病程、家族史等；住院費(fèi)用包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)(西藥費(fèi)、中藥費(fèi))、檢查費(fèi)(檢驗費(fèi)、檢查費(fèi)及放射費(fèi))、治療費(fèi)用(護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi))、其他費(fèi)用(材料費(fèi)及其他)。本研究以精神分裂癥患者的住院費(fèi)用作為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究對象。

2結(jié)果

2.1患者基本情況調(diào)查的327例精神分裂癥患者，其中男190例(58.10%)，女137例(41.90%)，平均年齡(42.64±13.84)歲；職業(yè)：在職77例(23.55%)，退休49例(14.98%)，無業(yè)201例(61.47%)；文化程度：大專及以上24例(7.34%)，高中及中專117例(35.78%)，初中111例(33.94%)，小學(xué)65例(19.88%)，文盲10例(3.06%)；婚姻狀況：未婚139例(42.51%)，已婚129例(39.45%)，離異48例(14.68%)，喪偶11例(3.36%)；住院次數(shù)：1次80例(24.46%)，2次及2次以上247例(75.54%)；病程：5 d至60年，平均(13.43±11.58)年；家族史：陽性100例(30.58%)，陰性224例(68.50%)；不詳3例(0.92%)；住院天數(shù)2～1 863 d，例均住院天數(shù)(160.93±232.25)d，≥200 d 77例，年人均住院天數(shù)為(110.15±21.85)d。

2.2精神分裂癥直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1人均住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化精神分裂癥患者例均住院總費(fèi)用為13 694.41元，其中治療費(fèi)9 611.61元(70.19%)、床位費(fèi)2 564.95元 (18.73%)、藥品費(fèi)1 001.17元(7.31%)、檢查費(fèi)510.29元(3.73%)、其他費(fèi)用6.39元(0.05%)。年人均住院總費(fèi)用為9 180.93元，治療費(fèi)6 378.45元(69.47%)，床位費(fèi)1 758.24元(19.15%)，藥品費(fèi)683.80元(7.45%)，檢查費(fèi)355.89元(3.88%)，其他費(fèi)用4.55元(0.05%)，藥品費(fèi)用平均每年以21.61%的比例增長。年人均住院費(fèi)用構(gòu)成變化趨勢，見圖1。

圖1　2005～2014年精神分裂癥患者年人均住院

2.2.2精神分裂癥直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)精神分裂癥患者的年人均住院時間(110.15±21.85)d，年人均住院費(fèi)用(9 180.93±3 360.62)元，日均費(fèi)用為85.09元，分別平均每年以0.75%，8.65%和7.84%的比例遞增長(表1、2)。男性患者的年人均住院時間(123.38±21.42)d，年人均住院費(fèi)用(9 952.23±3 727.21)元；女性患者的年人均住院時間(102.64±38.26)d，年人均住院費(fèi)用(8 099.95±3 206.91)元，男女患者住院時間及費(fèi)用變化，見表3。

表1　2005～2014年精神分裂癥患者住院

表2　2015～2016年精神分裂癥患者住院

表3　2005～2014年不同性別精神分裂癥

2.3住院費(fèi)用影響因素分析在職的患者住院費(fèi)用較高，多次住院患者費(fèi)用比首次住院患者費(fèi)用高。年人均住院天數(shù)越長，檢查費(fèi)、藥品費(fèi)所占比重越大患者住院費(fèi)用越高，見表4。

表4　精神分裂癥患者年人均住院費(fèi)用

3討論

本研究精神分裂癥患者例均住院總費(fèi)用為13 694.41元，治療費(fèi)用占總費(fèi)用的70.19%，是住院費(fèi)用中最大的構(gòu)成項，與國內(nèi)的其他研究結(jié)果一致[6-8]?？赡芘c精神?？频奶攸c(diǎn)有關(guān)，除藥物治療外輔以行為矯正治療、音樂治療、心理治療等所以治療費(fèi)用相對較高。本研究藥品費(fèi)用平均每年以21.61%的比例增加，與使用新型抗精神病藥物有關(guān)，新型抗精神病藥物療效較好不良反應(yīng)較少臨床使用較多，但費(fèi)用相對于使用第一代抗精神病藥物較高。要降低住院費(fèi)用應(yīng)控制檢查費(fèi)及藥品費(fèi)等費(fèi)用的不合理增長，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

精神分裂癥男性患者住院費(fèi)用高于女性患者的住院費(fèi)用，與楊鎮(zhèn)等[9]研究結(jié)果相似，可能與女性患者的總體預(yù)后好于男性有關(guān)[10]。在職患者的住院費(fèi)用較退休及無職費(fèi)用高，與在職患者有一定的經(jīng)濟(jì)收入，可以盡早住院進(jìn)行治療；而無業(yè)患者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比較困難，一般選擇價格低廉的藥物或提前辦理出院，因而費(fèi)用較低?；颊叩亩啻巫≡嘿M(fèi)用相對較高，可能與多次住院患者病情反復(fù)發(fā)作治療效果較差，在治療上需投入更多有關(guān)。

精神分裂癥患者的例均住院天數(shù)160.93 d，年人均住院時間為110.15 d，大于標(biāo)準(zhǔn)住院時間56 d[11]。譚斌等[12]研究報道精神分裂癥患者在社區(qū)康復(fù)的平均門診總醫(yī)療費(fèi)用為141.32元，由此估算患者超過住院時間的年人均住院費(fèi)用為4 607.62元，大于在社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用；黃源等[13]研究結(jié)果顯示，精神分裂癥住院帶來的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于門診，占總直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的93%?？梢钥闯鲎≡褐委煹馁M(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在門診及社區(qū)康復(fù)的費(fèi)用。有效地縮短平均住院時間是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效辦法[6-8，14]。精神分裂癥患者長期住院給患者及社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

精神分裂癥患者年人均住院時間、年人均住院費(fèi)用，日均費(fèi)用分別平均每年以0.75%、8.65%和7.84%的比例遞增長，到2016年人均住院時間、年人均住院費(fèi)用及日均費(fèi)用分別將達(dá)92.26 d、12 963.62 元及140.51 元。但實際上，由于醫(yī)療保險的全面普及，以及醫(yī)院為提高床位周轉(zhuǎn)率所進(jìn)行的行政干預(yù)[15]，對預(yù)測值結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定的影響。但隨著新型抗精神病藥物的使用，臨床逐步替換，因而住院費(fèi)用仍成增長趨勢。因此，政府部門應(yīng)加大對精神分裂癥患者醫(yī)療費(fèi)用的救治救助，從根本上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有關(guān)住院醫(yī)療救治救助政策：2012年國家全面推開了尿毒癥、重性精神病等8類大病保障。中部：吉林省2015年9月10起特困供養(yǎng)人員個人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用封頂線內(nèi)全額救助，封頂線不低于10 000元；湖南省2011年8月將重性精神病納入了農(nóng)村大病救治試點(diǎn)病種實行單病種包干：臨床路徑全程規(guī)范化治療二級醫(yī)院及精神病專科醫(yī)院0.6萬元；江西省2012年一個參保年度內(nèi)重性精神病患者急性期住院可享受一個周期30～45 d的免費(fèi)救治。西部：陜西省2015年11月1日起住院救助，特困供養(yǎng)人員，經(jīng)醫(yī)療保險等支付后，個人自負(fù)住院醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助；甘肅省2015年規(guī)范住院救助，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，特困供養(yǎng)對象按不低于90%的比例給予救助；寧夏回族自治區(qū)2014年4月1日起對貧困精神病殘疾人的住院費(fèi)用，在扣除醫(yī)保報銷部分和享受民政醫(yī)療救助之后的限定額度內(nèi)，為救助對象提供一次性住院醫(yī)療救助。

重慶市2012年將重性精神病等22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助范圍，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用，貧困精神病患者按不低于70%的比例救助，年救助封頂線不低于10萬。重慶市江北區(qū)2013年5月21日起貧困精神病患者經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，屬于醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用按80%的比例救助，年救助封頂線10萬元。重慶市貧困重性精神病患者費(fèi)用的報銷比例與中西部地區(qū)相比較低，患者的個人負(fù)擔(dān)仍較重。

綜上所述，政府部門應(yīng)健全精神障礙患者救治救助政策，采取多部門聯(lián)合救助，提高醫(yī)療報銷比例及醫(yī)療救助水平；健全社區(qū)康復(fù)醫(yī)療體系，急性期精神障礙患者住院治療，康復(fù)治療回社區(qū)，加強(qiáng)宣傳力度，提高對精神病患者的社會支持,讓患者回歸社會，提高患者生活質(zhì)量；控制檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等費(fèi)用的不合理增長，以減輕患者及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于方法學(xué)的原因，只針對了精神分裂癥患者住院治療費(fèi)用的分析，存在一定的局限性，還有些費(fèi)用及影響因素未包括：患者住院造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的費(fèi)用受多種因素影響如醫(yī)務(wù)人員、患者、社會支持等，需今后作進(jìn)一步的研究。

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作者簡介：劉平(1978-)，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床精神疾病護(hù)理及護(hù)理管理研究?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:13983653208；E-mail:673453483@qq.com。

doi:·經(jīng)驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.031

[中圖分類號]R749.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)16-2252-03

(收稿日期：2015-12-22修回日期：2016-02-26)