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(安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶　246000)

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保留盆腔神經(jīng)對宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響

王小燕，朱慧芬，高貴花，祝茹

(安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶246000)

摘要：目的探討腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)(laparoscopicnervesparingradicalhysterectomy,LNSRH)對早期宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法回顧性分析該院收治的70例Ⅰa～Ⅱa宮頸癌患者的臨床資料和隨訪資料，所有患者均行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)，其中35例行LNSRH+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃(laparoscopicpelviclymphadenectomy，LPL)為觀察組，另35例行腹腔鏡下廣泛性子宮切除(laparoscopicradicalhysterectomy,LRH) +LPL為對照組。術(shù)前及術(shù)后6個月對所有患者進行宮頸癌治療功能評價系統(tǒng)(FACT-Cx)的問卷調(diào)查，評價宮頸癌患者術(shù)后近期生活質(zhì)量。結(jié)果術(shù)前兩組FACT-Cx總評分及各部分得分差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后觀察組FACT-Cx總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后各部分評分中除了附加關(guān)注得分觀察組高于對照組外，其余各部分得分兩組相近。結(jié)論保留盆腔自主神經(jīng)的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后有較為理想的生活狀態(tài)，腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)可能對提高早期宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量有效，值得臨床進一步研究。

關(guān)鍵詞：宮頸腫瘤;盆腔廓清術(shù)/方法；腹腔鏡檢查;生活質(zhì)量;治療結(jié)果

宮頸癌(cervicalcancer)是最常見的婦科惡性腫瘤，早期主要的治療手段為手術(shù)治療，廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是其標準術(shù)式。因早期宮頸癌患者術(shù)后生存率不斷提高，宮頸癌患者具有年輕化趨勢，且社會醫(yī)療水平及人民生活水平也不斷提高，故術(shù)后生活質(zhì)量日益受到重視。腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)(laparoscopicnervesparingradicalhysterectomy,LNSRH)是在PiverⅢ型宮頸癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上利用腹腔鏡技術(shù)行保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)。有文獻報道術(shù)中保留自主神經(jīng)安全可行，在不影響手術(shù)范圍和療效的前提下，盡可能的保留盆腔的自主神經(jīng)[1]。本研究就LNSRH術(shù)對宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響進行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料收集安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年7月至2015年3月接受腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的70例宮頸癌患者(Ⅰa～Ⅱa)。所有患者均經(jīng)組織病理學檢查確診為宮頸癌，并通過3名高級職稱醫(yī)師進行婦科檢查及影像學檢查確定臨床分期，所有患者均無明顯手術(shù)禁忌證并順利完成手術(shù)，且兩組術(shù)中均無損傷輸尿管、膀胱、腸管等器官。其中觀察組35例子宮頸癌患者年齡25～68歲，對照組35例子宮頸癌患者年齡27～57歲，臨床采用FIGO2009分期,其中觀察組Ⅰa期10例，Ⅰb期18例，Ⅱa期7例；子宮頸鱗狀細胞27例，子宮頸腺癌8例。對照組子宮頸癌Ⅰa期9例，Ⅰb期16例，Ⅱa期10例；子宮頸鱗狀細胞癌29例，子宮頸腺癌6例。所有患者術(shù)前行宮頸癌治療功能評價系統(tǒng)(FACT-Cx)進行問卷調(diào)查[2]。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法術(shù)后6個月采用宮頸癌治療功能評價系統(tǒng)(FACT-Cx)進行問卷調(diào)查，量表分為兩部分，癌癥患者生存質(zhì)量共性量表(FACT-G)和專門針對宮頸癌的特殊模塊(Cx)，共分5個領(lǐng)域42個條目,即:生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關(guān)注(15條),分別計算各條目、領(lǐng)域及總量表得分。問卷主要采用當面調(diào)查的方式進行，部分以電話或者郵寄的方式完成，所有問卷均被完整收回且所有調(diào)查資料嚴格保密。

2結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者的年齡、文化程度、病理類型、臨床分期方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2宮頸癌治療功能評價系統(tǒng)(FACT-Cx)得分情況分別計算兩組患者術(shù)前、術(shù)后的FACT-Cx總評分及FACT-Cx各部分評分。

2.2.1總分比較對比兩組患者術(shù)前總評分及得分分布，差異不顯著；但觀察組患者術(shù)后總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2.2各部分得分比較組間比較：術(shù)前兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義。術(shù)后兩組比較，附加關(guān)注分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組內(nèi)比較：各組患者術(shù)前和術(shù)后相比，F(xiàn)ACT-Cx各部分得分僅對照組的附加關(guān)注分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

本研究采用宮頸癌治療功能評價系統(tǒng)(FACT-Cx)對LNSRH和LRH術(shù)后患者生活質(zhì)量進行調(diào)查。FACT-G是目前應(yīng)用較多的，萬崇華等[3]認為中文版量表有較好的信度、效度、反應(yīng)度及可行性，能作為我國惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的測評工具。FACT-G系統(tǒng)是由一個測量癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表和一些特定癌癥的特異條目(特異模塊)構(gòu)成的量表群，其中FACT-Cx中附加關(guān)注得分項目主要是有關(guān)患者小便、大便、性生活等方面問題。各項目分值及總得分越高，說明具有相當好的生活質(zhì)量。

表1　兩組患者一般資料比較/例

注：年齡為成組t檢驗，其它為常規(guī)χ2檢驗。

表2　兩組患者術(shù)前、術(shù)后FACT-Cx總評分及評分分布情況比較

注：得分比較為成組t檢驗，其它為χ2檢驗。

表3　兩組患者術(shù)前、術(shù)后FACT-Cx各部分得分比較/(分，

注：與術(shù)前比較aP<0.05;術(shù)后觀察組與對照組比較bP<0.05，成組t檢驗。

自1961年首次提出NSRH概念以來，越來越多的國內(nèi)外婦癌專家開始關(guān)注研究。同時，腹腔鏡技術(shù)因其微創(chuàng)、美觀、視野放大清晰以及術(shù)后恢復快等優(yōu)點而得到廣泛應(yīng)用。近年來，隨著盆腔神經(jīng)解剖學的發(fā)展，更多國內(nèi)外醫(yī)院及醫(yī)療中心開始積極開展保留盆腔自主神經(jīng)的腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)。我院2013年開展腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)以后，定期隨訪調(diào)查該種術(shù)式下宮頸癌患者的生活質(zhì)量狀態(tài)，同時隨訪調(diào)查行腹腔鏡傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)的患者，對比術(shù)前兩組患者的FACT-Cx總得分無明顯異常，術(shù)后觀察組的明顯高于對照組，且觀察組術(shù)前術(shù)后量表得分比較差異無統(tǒng)計學意義，而對照組術(shù)后FACT-Cx的總得分及宮頸癌特異模塊的得分明顯低于術(shù)前得分，說明腹腔鏡下傳統(tǒng)的廣泛性子宮切除術(shù)損傷較大，對宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響較大。同文獻報道一致，傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)因損傷了盆腔自主神經(jīng)術(shù)后可能導致患者出現(xiàn)膀胱和尿道功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。

徐昊等[6]在一項研究中,釆用宮頸癌生存質(zhì)量評估量表(FACT-Cx)對473例宮頸癌患者進行調(diào)查,結(jié)果顯示,宮頸癌患者生存質(zhì)量得分處于較好水平,生存質(zhì)量與文化程度、家庭收入及經(jīng)濟負擔、婚姻狀況、家庭關(guān)系等具有相關(guān)性，與年齡無顯著相關(guān)。因本研究只對手術(shù)方式進行設(shè)定，其他因素未進行統(tǒng)計分析，只能證明不同的手術(shù)方式可對宮頸癌患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而隨著社會經(jīng)濟提高及醫(yī)療條件改善，越來越多的影響因素被提出來。如何提高早期宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量還是臨床醫(yī)師關(guān)注且不斷探索的問題。

參考文獻

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[2]MonkBJ,HuangHQ,CellaD.QualityoflifeoutcomesfromarandomizedphaseIIItrialofcisplatinwithorwithouttopotecaninadvancedcarcinomaofthecervix:aGynecologicOncologyGroupStudy[J].JClinOncol,2005,23(21):4617-4625.

[3]萬崇華,孟瓊,湯學良,等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G中文版評介[J].實用腫瘤雜志,2006,21(1):77-80.

[4]肖紅.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)的臨床療效對照[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S2):116-117.

[5]楊海坤,魏偉鋒,曾小倩,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性研究[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4(5)：67-69.

[6]徐昊,丁淼.宮頸癌患者生存質(zhì)量狀況及其影響因素研究[J].中華護理雜志,2011,46(7):688-690.

通信作者：朱慧芬，女，主任醫(yī)師，碩士生導師，E-mail：zhuhuif2008@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.038

(收稿日期：2016-01-15,修回日期：2016-05-03 )