李會(huì)川

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鄭州市骨科醫(yī)院連續(xù)兩年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析*

李會(huì)川①

【摘要】目的：分析鄭州市骨科醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率、抗菌藥物使用情況、感染病原菌及感染性疾病的細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況。方法：采用橫斷面調(diào)查的方法，對(duì)比分析2014-2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況。結(jié)果：2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.07%，2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.81%，例次現(xiàn)患率為2.89%；醫(yī)院感染部位以泌尿道和手術(shù)部位為主，醫(yī)院感染病原菌以金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌為主，2015年抗菌藥物使用合理性比2014年有所改善。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)部位和泌尿道醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告，注重手術(shù)部位、泌尿道感染的防控，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，合理使用抗菌藥物，提高微生物送檢率，有效降低醫(yī)院感染率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

①鄭州市骨科醫(yī)院河南鄭州450052

First-author’s address：Zhengzhou Orthopaedics Hospital，Zhengzhou 450052，China

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要措施，可以反映醫(yī)院某一時(shí)間內(nèi)感染分布情況，本文對(duì)2014-2015年現(xiàn)患率調(diào)查情況進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對(duì)2014年7月16日-2015年7月14日全院所有住院患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、死亡患者，當(dāng)日新入院患者未進(jìn)行調(diào)查。2014年調(diào)查1308例，2015年調(diào)查1315例。

1.2方法由感染管理辦公室負(fù)責(zé)組織，各臨床科室感控醫(yī)師具體實(shí)施。于調(diào)查前一周向參加現(xiàn)患率調(diào)查的科室發(fā)出通知，說(shuō)明調(diào)查的目的，要求完善調(diào)查對(duì)象各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查，并對(duì)所有參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)講解《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案調(diào)查表》和《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表》的填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)。調(diào)查當(dāng)日，4人/組采用床旁詢問(wèn)和查閱運(yùn)行病歷相結(jié)合的方法，填寫(xiě)兩種調(diào)查表格。感染管理辦公室對(duì)送檢標(biāo)本結(jié)果未回的病例和調(diào)查當(dāng)日的可疑感染病例進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)。感染管理專職人員對(duì)所有調(diào)查表格逐一進(jìn)行審核和電腦錄入，分析統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，進(jìn)行醫(yī)院感染病例的診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況2014年應(yīng)調(diào)查患者1308例，實(shí)查1308例，實(shí)查率100%，發(fā)生醫(yī)院感染14例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.07%。2015年應(yīng)調(diào)查1315例，實(shí)查1315例，實(shí)查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染37例38例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.81%，例次現(xiàn)患率為2.89%。

2.2醫(yī)院感染發(fā)病率較高的科室醫(yī)院感染率位居前三位的科室，2014年是手外科顯微Ⅰ科15.38%、下肢Ⅰ科2.94%、小兒Ⅱ科2.6%，2015年是手外科顯微Ⅰ科16.67%、創(chuàng)傷外科15.79%、康復(fù)醫(yī)學(xué)科11.76%。

2.3醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比醫(yī)院感染部位居前三位的2014年依次為手術(shù)部位、上呼吸道、下呼吸道感染，2015年依次為手術(shù)部位、泌尿道、皮膚軟組織感染，見(jiàn)表1。

表1　醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比　　　　　　　　　　　　　　　　 　　例次（%）

2.4醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成比2014年14例醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)4例，送檢率28.57%（4/14）；2015年醫(yī)院感染38例次病原學(xué)檢測(cè)11例，送檢率29.73%（11/37）。2014年檢出4株病原體，其中多重耐藥菌3株占75.00%，分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌各1株；2015年檢出12株病原體，其中多重耐藥菌10株占83.33%，分別是金黃色葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌3株、銅綠假單胞菌1株、糞腸球菌1株，較2014年上升8.33%，見(jiàn)表2。

表2　醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成比　 　　　　　　　　　　　　　　　　　株（%）

2.5抗菌藥物使用及治療性用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況2014年抗菌藥物使用率為40.21%（526/1308），治療性、治療+預(yù)防用藥占15.21%（80/526），治療性用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率23.75%（19/80）；2015年抗菌藥物使用率為32.32%（425/1315），治療性、治療+預(yù)防用藥占24.00%（102/425），治療性用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率32.35%（33/102），見(jiàn)表3。

表3　抗菌藥物使用情況　　　　　　例（%）

3　討論

2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.07%，2015年現(xiàn)患率為2.81%，例次感染率為2.89%，均低于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及醫(yī)院等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（感染率≤10.00%）的要求，與醫(yī)院感染管理工作日趨規(guī)范化和科學(xué)化有關(guān)［1］。2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高于2014年感染現(xiàn)患率的1.07%，相比增加了1.74%，說(shuō)明近年來(lái)本院加強(qiáng)感染管理工作取得了一定的成效，醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院感染病例的識(shí)別能力有了明顯提高［2］。但兩年的調(diào)查結(jié)果均高于日常綜合性監(jiān)測(cè)，說(shuō)明在日常監(jiān)測(cè)工作中存在漏報(bào)的現(xiàn)象。近兩年來(lái)，醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)師較多，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不太全面，提醒筆者在工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)和監(jiān)督管理力度，以減少漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率前五位的科室為手外科顯微Ⅰ科、創(chuàng)傷外科、下肢Ⅰ科、小兒Ⅱ科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科。手外科顯微Ⅰ科、創(chuàng)傷外科、下肢Ⅰ科，這3個(gè)科室的共同特點(diǎn)是患者大多為外傷，傷口污染嚴(yán)重，病情急危重，治療時(shí)多有清創(chuàng)、留置尿管等侵襲性操作，為醫(yī)院感染的高發(fā)人群；小兒Ⅱ科一般是脊柱側(cè)彎患者，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、出血多，再加上年齡低，自身免疫力低，感染機(jī)率相對(duì)較高；康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，用藥時(shí)間長(zhǎng)，耐藥幾率高，并且多留置導(dǎo)尿，易發(fā)生感染。對(duì)于外傷患者，應(yīng)及時(shí)徹底的進(jìn)行清創(chuàng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，換藥前后進(jìn)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。加強(qiáng)對(duì)小兒Ⅱ科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等感染高發(fā)科室的日常監(jiān)控，分析發(fā)生感染的高危因素，及時(shí)采取針對(duì)性的防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率［3］。

醫(yī)院感染部位分布以手術(shù)部位為主，2014年占85.71%，2015年占23.68%，提示手術(shù)部位感染防控是下一步需要重點(diǎn)監(jiān)管的內(nèi)容。骨科手術(shù)部位感染可能與空氣污染，術(shù)中直接污染，手術(shù)野局部因素，患者體質(zhì)虛弱或存在潛伏感染灶，開(kāi)放傷口污染，耐藥性細(xì)菌的增多等有關(guān)。連續(xù)兩年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)部位感染中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血多、高齡、合并基礎(chǔ)性疾病、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)的患者感染率高于其他患者。所以針對(duì)手術(shù)部位感染的原因，要加強(qiáng)手術(shù)室空氣和物品表面的清潔消毒，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)性，保持清潔的手術(shù)環(huán)境；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，從洗手、穿衣、消毒術(shù)區(qū)、鋪敷料、手術(shù)操作等均應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防和減少細(xì)菌污染；提高手術(shù)操作技能，減少對(duì)局部組織的牽拉，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，對(duì)污染傷口徹底清創(chuàng)；術(shù)前對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，積極正規(guī)地治療原發(fā)病，盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間，正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染；術(shù)后密切觀察患者手術(shù)切口愈合情況，接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生，更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。保持引流通暢，根據(jù)患者病情盡早拔除引流管，一旦出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)治療，防止感染進(jìn)一步發(fā)展。如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，把握時(shí)機(jī)，在患者手術(shù)皮膚切開(kāi)前0.5～2.0h內(nèi)給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物；有感染跡象時(shí)，要依據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，有針對(duì)性地選擇抗菌藥物，避免不合理應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。感染部位居第二位的是泌尿道感染，有研究表明留置尿管是發(fā)生醫(yī)源性感染的重要因素［4］。提示診療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)正確評(píng)估留置尿管的必要性，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，減少不必要的膀胱沖洗，保持引流管系統(tǒng)的完整性和密閉性。感染部位居第三位的是下呼吸道感染，應(yīng)加強(qiáng)病房管理，減少探視陪護(hù)數(shù)量，病室每天開(kāi)窗通風(fēng)，臥床患者深呼吸、翻身、叩背，以利于呼吸道分泌物排出，使用呼吸機(jī)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天評(píng)估是否可以拔管，縮短留管時(shí)間［5-7］。

醫(yī)院感染病原體以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主，除金黃色葡萄球菌外，引起醫(yī)院感染的病原菌多為條件致病菌，如肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅鋁假單胞菌等，當(dāng)人體正常皮膚黏膜防御功能降低時(shí)，即可發(fā)生醫(yī)院感染。多重耐藥菌檢出比率2015年比2014年上升了8.33%，耐藥菌株以金黃色葡萄球菌為主，提示多重耐藥菌的預(yù)防和控制也是下一步工作的重點(diǎn)。擬加大手衛(wèi)生宣傳、教育和合理應(yīng)用抗菌藥物監(jiān)管力度，以減少多重耐藥菌的傳播和產(chǎn)生。

本院抗菌藥物使用率2015年比2014年下降了7.89%，預(yù)防性用藥比率比2014年下降了8.79%，治療性用藥比率比2014年上升了8.79%，治療性用藥細(xì)菌培養(yǎng)送檢率比2014年上升了8.60%，通過(guò)多部門(mén)合作開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)治理和抗菌藥物分級(jí)管理制度的落實(shí)，本院抗菌藥物使用情況較上一年度有所好轉(zhuǎn)。不足之處是治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率有待提高，普遍存在經(jīng)驗(yàn)性用藥，不合理用藥主要表現(xiàn)在無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物、預(yù)防性用藥時(shí)間長(zhǎng)、用藥規(guī)格高等。特別是近些年來(lái)，抗菌藥物的普遍濫用，顯著增加了細(xì)菌耐藥性和患者的易感性，已成為醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立因素［8］。

通過(guò)現(xiàn)患率調(diào)查，不但增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的感染監(jiān)控意識(shí)，也在短時(shí)間內(nèi)獲得了本院醫(yī)院感染的基本資料，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了日常監(jiān)測(cè)工作中存在的問(wèn)題，為有效開(kāi)展重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控提供了可靠依據(jù)。本院應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展手術(shù)部位感染、泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)管理；加強(qiáng)手衛(wèi)生、抗菌藥物使用管理；加大醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)、考核力度，督查感控制度落實(shí)情況；提高微生物送檢率，有針對(duì)性地選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率［9-16］。

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Investigation and Analysis on Prevalence Rate of Nosocomial Infection of Zhengzhou Orthopaedics Hospital in Consecutive Two Y ears

LI Hui-chuan.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：056-059

【Abstract】Objective：Toanalysistheincidenceofnosocomialinfections，theuseofantibiotics，infectiouspathogensandinfectiousdiseasesofgermicultureinspectionsituationinZhengzhouOrthopedicsHospital. Method：Across-sectionalsurveywasused，thehospitalinfectionprevalenceinvestigationfrom2014to2015 werecomparedandanalyzed.Result：Thehospitalinfectionprevalencesurveywas1.07%in2014，2.81%of thatin2015，theinfectionratewas2.89%.Thehospitalinfectionsitesweremainlyurinarytractandsurgicalsite. ThemainpathogenswereStaphylococcusaureusandEscherichiacoli.Comparedwith2014，thereasonable applicationofantimicrobialagentsin2015wasimproved.Conclusion：Strengtheningsurgicalsiteandurinarytract hospitalinfectionwithmonitoringandreporting；focusingonthesurgicalsite，urinarytractinfectionprevention andcontrol；improvethemedicalstaffhandhygienecompliance，rationaluseofantibiotics，increasemicrobial submissionrate，thosecaneffectivelyreducinghospitalinfectionrate.

【Key words】Nosocomialinfections；Prevalencerate；Investigationandanalysis

*基金項(xiàng)目：河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（152102310183）

通信作者：李會(huì)川

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.016

收稿日期：（2015-12-31）（本文編輯：周亞杰）