劉春花（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

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宮頸癌術(shù)后常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療的近期療效分析

劉春花
（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

【摘要】目的 對(duì)宮頸癌術(shù)后常規(guī)放療和調(diào)強(qiáng)放療的近期治療效果進(jìn)行探討分析。方法 選取我院2010年4月至2013年4月收治的42例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組（22例）和對(duì)照組（20例），對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)放療，觀察組患者術(shù)后實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療。結(jié)果 觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率和2年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的骨髓抑制程度、直腸反應(yīng)以及膀胱反應(yīng)對(duì)比（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，能夠取得較好效果。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；常規(guī)放療；調(diào)強(qiáng)放療；療效

宮頸癌為臨床婦科的一種常見惡性腫瘤，給婦女身體健康帶來嚴(yán)重影響，臨床治療主要以手術(shù)為主[1]。調(diào)強(qiáng)放射治療為近年來的一種新型放療技術(shù)，不僅考慮靶區(qū)治療劑量，而且還考慮到器官耐受劑量，進(jìn)而能夠有效保護(hù)周圍正常組織和靶區(qū)高劑量[2]。筆者對(duì)我院收治的22例宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年4月至2013年4月收治的42例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組（22例）和對(duì)照組（20例），其中，年齡36～49歲，平均年齡（40.2±2.1）歲；排除有放療禁忌證的患者；4例脈管癌栓，12例盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，4例切緣陽(yáng)性，22例侵犯深肌層；兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本組研究中，所有患者均采取根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)照組患者盆腔前后實(shí)施常規(guī)放療，組織吸收量為45 Gy，1.8 Gy/（次?d），5次/周，共25次；照射范圍在上界4～5腰椎，下界閉孔下緣位置，兩側(cè)至真骨盆最寬處旁開2.0 cm。觀察組患者術(shù)后實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，首先取患者仰臥位，使用塑料體膜進(jìn)行固定；運(yùn)用64排增強(qiáng)CT定位掃描，將圖像傳入到治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)重建圖像；安排婦瘤科醫(yī)師對(duì)靶區(qū)進(jìn)行勾畫，物理師對(duì)計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)；治療前，首先擺位驗(yàn)證。臨床靶區(qū)（CTV）主要包括陰道殘端及上1/2陰道、盆腔淋巴結(jié)（髂總、內(nèi)、外、骶前以及閉孔等）、宮旁組織等位置；在CTV外放置5～7 mm形成計(jì)劃靶區(qū)后，對(duì)膀胱、直腸進(jìn)行勾畫，將其作為危及器官；運(yùn)用6MV-X線直線加速器等中心子野優(yōu)化照射，劑量使用95% PTV 45～50 Gy，共分割1.8 Gy/（次?d），5次/周，共25～30次；囑患者在定位和每次治療時(shí)膀胱充盈度盡量保持一致；劑量要求：直腸V50低于50%，膀胱V50低于50%。放療過程中，對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查，并對(duì)骨髓抑制情況進(jìn)行了解，如有需要給予升白治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：對(duì)兩組患者的1年復(fù)發(fā)率、2年復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比：觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率和2年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比：兩組患者的骨髓抑制程度、直腸反應(yīng)以及膀胱反應(yīng)對(duì)比（P＜0.05），見表2。

表2 患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

3 討 論

宮頸癌為臨床中的一種常見惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡為45～55歲，近年來，其發(fā)病年齡日趨年輕化。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛，大大提高宮頸癌與癌前病變的發(fā)現(xiàn)率，并顯著降低宮頸癌發(fā)病率和病死率[4]。

臨床治療宮頸癌患者主要采取手術(shù)，但為降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后有高危因素的患者需要給予補(bǔ)充放療[5]。宮頸癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，臨床病灶已完全消失，盆腔亞臨床病灶為局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的主要根源。治療亞臨床病灶，采用45～50 Gy照射量能夠有效起到局部控制的效果。盆腔腫瘤放射治療時(shí)，最重要的限制器官為小腸，有研究表明[6]，常規(guī)照射采用＜45～50 Gy劑量，所導(dǎo)致小腸遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生比率為5%～15%。運(yùn)用更高劑量或者患者伴有吸煙史、盆腔感染疾病、消瘦等情況，則放射損傷率就比較高。手術(shù)導(dǎo)致發(fā)生的解剖改變、腸道粘連等情況，會(huì)給放療劑量產(chǎn)生限制，提高腸道并發(fā)癥發(fā)生率。在盆腔內(nèi)，直腸和膀胱較為固定，進(jìn)行盆腔放療時(shí)，會(huì)給其產(chǎn)生較大影響，尤其是采取普通全盆放療，會(huì)使所有直腸、體積膀胱受到處方劑量照射。

近年來，隨著宮頸癌發(fā)病年齡的日趨年輕化以及治療生存期的不斷延長(zhǎng)，治療方法優(yōu)劣的評(píng)價(jià)主要以評(píng)價(jià)生活質(zhì)量為主。隨著影像學(xué)、計(jì)算機(jī)等技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，在宮頸癌治療的研究過程中，IMRT在其中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，其在減少危及器官照射劑量、體積等方面具有較好優(yōu)勢(shì)，對(duì)于加大腫瘤照射劑量、提高腫瘤局部控制率、減少正常組織照射劑量以及降低并發(fā)癥等具有十分重要的意義[7]。本組研究中，對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)放療，觀察組患者術(shù)后實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，結(jié)果表明，觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率和2年復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的骨髓抑制程度、直腸反應(yīng)以及膀胱反應(yīng)對(duì)比（P＜0.05）。與李珠明[8]等研究的結(jié)果不一致，究其原因，可能受到研究方法不同因素導(dǎo)致。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者術(shù)后實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療，能夠取得較好效果，準(zhǔn)確確定局部靶區(qū)，保護(hù)危及器官，最大程度減少給放射帶來的損傷。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙瀟,周桂霞,解傳濱,等.早期宮頸癌術(shù)后螺旋斷層放療與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療近期療效及預(yù)后因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 35(1):16-20.

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[4] 卜照香.宮頸癌術(shù)后三維調(diào)強(qiáng)放療并發(fā)癥的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(3):309-310.

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[6] 陳澤,高彩琴,郝光軍,等.宮頸癌根治性放療中三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):108-109.

[7] 馮梅,郭愛華,蔡勇君,等.宮頸癌不同根治性放療技術(shù)劑量學(xué)研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(20):1572-1575.

[8] 李珠明,崔玉琴,劉和平,等.宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)劑量學(xué)研究及危及器官毒性觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2011,28(2): 2481-2485.

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0202-02