余永康（四川省眉山市仁壽縣人民醫(yī)院心胸外科，四川 眉山 620500）

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單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)的臨床療效觀察

余永康
（四川省眉山市仁壽縣人民醫(yī)院心胸外科，四川 眉山 620500）

【摘要】目的 探討單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)的臨床療效。方法 將2013年9月至2015年9月我院收治的46例肺大泡患者的臨床資料進行回顧性分析，在患者自愿原則下，根據(jù)手術(shù)方法不同，將患者分為2組，對照組21例，采用開胸手術(shù)治療；觀察組25例，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療；對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 觀察組25例肺大泡患者，經(jīng)單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療，均治愈出院。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療肺大泡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點，更值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單孔胸腔鏡；小切口；肺大泡切除術(shù)

肺大泡是指肺組織里的含氣囊腔，因肺泡壁破裂融合而成，其破裂常引起自發(fā)性氣胸，嚴(yán)重影響患者的肺功能，故肺大泡是胸外科的急癥之一。傳統(tǒng)的治療方法是開胸探查及胸腔閉式引流術(shù)，但胸腔閉式引流易復(fù)發(fā)，開胸探查對于患者的損傷較大，出血多，患者恢復(fù)慢[1]。近年來，隨著外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)已經(jīng)得到廣泛推廣。本研究對46例肺大泡患者分別實施了傳統(tǒng)手術(shù)及單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療，以比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年9月至2015年9月我院收治的46例肺大泡患者的臨床資料進行回顧性分析，患者均有不同程度的咳嗽、胸痛、血氣胸等癥狀，術(shù)前經(jīng)胸部X線或胸部CT檢查符合《胸外科學(xué)》中肺大泡的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在患者自愿原則下，根據(jù)手術(shù)方式不同，將患者分為2組，對照組21例，男12例，女9例；年齡15～67歲，平均（43.5± 12.7）歲；觀察組25例，男13例，女12例，年齡16～68歲，平均（44.1 ±13.2）歲；兩組患者的性別、年齡、病情程度等資料比較，無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。且入選患者均作單側(cè)肺大泡切除術(shù)，均在自愿知情同意原則下參與本次研究。

1.2 方法：對照組患者，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)。觀察組患者，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，全身復(fù)合麻醉下行氣管內(nèi)插雙腔管，開胸后采用健側(cè)單肺通氣，于患側(cè)腋中線與第7～8肋間做1.5 cm長的切口作為觀察孔，插入電視胸腔鏡，作為視像系統(tǒng)，初步探查胸腔，了解肺大泡情況。于患側(cè)腋中線4～5肋間做長4～6 cm的小切口作為輔助切口，逐層切開進入胸腔，用小型開胸器撐開胸腔，以利于直視下進行手術(shù)。手術(shù)切除肺大泡，基底手工縫合、單純肺大泡基底縫扎，手術(shù)完畢后胸腔內(nèi)注入生理鹽水，同時檢查治療后的肺組織有無出血與漏氣的情況，并采用無菌滑石粉進行胸膜固定，于觀察孔放置胸腔閉式引流管，縫合切口后術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0 軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用 (±s) 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：觀察組25例肺大泡患者，經(jīng)單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療，均治愈出院。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較分析

3 討 論

肺大泡是胸外科的常見疾病，一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡，肺大泡極易在患者劇烈運動、咳嗽、高喊等情況下破裂，引發(fā)自發(fā)性氣胸，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。雖然肺大泡患者可以通過自愈或閉式引流治愈本病，但該病的復(fù)發(fā)率較高，3次發(fā)作后復(fù)發(fā)率甚至可以升高到80%。鑒于此，目前，多數(shù)學(xué)者將手術(shù)切除肺大泡作為臨床上治療肺大泡的首選辦法。以往采用的傳統(tǒng)手術(shù)方式是開胸手術(shù)，但開胸探查對于患者的損傷大，出血多，患者恢復(fù)也較慢[3]。

電視胸腔鏡是興起于20世紀(jì)90年代的一種全新的手術(shù)治療方法，但是常規(guī)電視胸腔鏡手術(shù)需要使用相當(dāng)數(shù)量的鏡下切割縫合器等一次性器械，不僅價格昂貴，而且對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求也很高，很大程度上限制了手術(shù)的普及[4]。為此，我院針對肺大泡患者，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療，既保證了在胸腔鏡下操作，也保證了小切口直視，充分體現(xiàn)了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對呼吸功能影響小等手術(shù)優(yōu)點。且該術(shù)式可以減少一次性切割縫合器械和材料的使用，大大節(jié)省了醫(yī)療成本，為患者節(jié)省了手術(shù)費用[5]。同時，單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，在肺大泡患者的治療中體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢。本組資料中，觀察組25例肺大泡患者，經(jīng)單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療，均治愈出院。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、引流拔管時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，采用單孔胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)治療肺大泡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點，更值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孫瑩.胸腔鏡治療肺大泡的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13 (20):135-136.

[2] 張效公.胸外科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:387.

[3] 施文.電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡的治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(11):1757-1758.

[4] 呂忠元,吳宏艷,魏玉峰.胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除術(shù)55 例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):21-22.

[5] 胡玉華.電視胸腔鏡輔助小切口肺大泡切除的手術(shù)配合[J].臨床肺科雜志,2010,14(12):1703.

中圖分類號：R563

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0068-02