王勇剛（濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

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二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床觀察

王勇剛
（濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

【摘要】目的 探討二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選取100例2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組給予二甲雙胍治療，觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者均有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組之間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效顯著，可供臨床參考。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；阿卡波糖；2型糖尿病

糖尿病是危害人類健康的重要疾病之一，其中2型糖尿病的發(fā)病率占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，且其患病率表現(xiàn)為逐年增高的趨勢(shì)，其合并癥導(dǎo)致患者發(fā)生致殘、致死的主要原因。因此，控制血糖對(duì)防止出現(xiàn)并發(fā)癥有重要意義。二甲雙胍為目前應(yīng)用最廣的降糖藥，但單用往往效果欠佳，筆者對(duì)門診100例2型糖尿病患者使用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行為期治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院2013年6月至2015年10月期間經(jīng)門診確診2型糖尿病患者100例，年齡35～70歲，其中男性患者35例，女性患者65例，患者均符合WHO對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病并發(fā)癥患者及1型糖尿病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例，對(duì)照組患者平均年齡為（45±12.3）歲，觀察組患者平均年齡為（46±11.6）歲。兩組患者的一般臨床資料比較無差異，有可比性（P<0.05）。

1.2 方法。治療方法：兩組均接受糖尿病教育、飲食控制、體育鍛煉，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給以口服二甲雙胍腸溶片0.5 g，每日3次，觀察組在此基礎(chǔ)上，給以加服阿卡波糖（進(jìn)餐時(shí)與食物一起嚼服）50 mg，每日3次，治療3個(gè)月。

觀察方法：治療前和治療后每月記錄1次癥狀、體征，每周測(cè)定空腹及餐后2 h血糖，每月測(cè)一次糖化血紅蛋白。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為空腹時(shí)血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6%。有效為空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜8%。無效為血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)資料采用百分比表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：觀察組患者的總有效率為94.0%，對(duì)照組患者的總有效率為68.0%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較（n，%）

2.2 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)：觀察組有1例患者出現(xiàn)低血糖，給予對(duì)癥處理，調(diào)整劑量；1例患者出現(xiàn)腹脹、惡心。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)食欲降低，1例患者出現(xiàn)口中金屬味，均未停藥。兩組患者均有2例患者出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，沒有可比性（P>0.05）。

3 討 論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性綜合疾病。其中2型糖尿病最為常見，其發(fā)生的主要原因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞分泌胰島素不足或出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島素抵抗主要表現(xiàn)為外周組織對(duì)葡萄糖的攝取、儲(chǔ)存減弱，使血液中含糖過高成為高血糖。

二甲雙胍用于治療2型糖尿病的歷史已超過40年，它能使胰島素同外周組織胰島素受體結(jié)合，從而提高胰島素的敏感性，進(jìn)而減低胰島素抵抗及抑制腸壁對(duì)葡萄糖的攝取，達(dá)到增加葡萄糖的利用的目的，同時(shí)能抑制肝糖異生、糖原分解降低血糖，不會(huì)引起低血糖，還有降低血脂，起到控制體質(zhì)量的作用[1]。二甲雙胍降低空腹血糖效果好，但對(duì)一些患者，餐后血糖高，單用二甲雙胍，降糖效果不理想。二甲雙胍與其他降糖藥聯(lián)用，可增加降糖療效。

近年來，已有大量的研究證實(shí)，餐后高血糖是誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)獨(dú)立的高風(fēng)險(xiǎn)因素，餐后高血糖與心血管并發(fā)癥發(fā)生率、病死率息息相關(guān)，而空腹血糖與其發(fā)生沒有明顯相關(guān)性。還有學(xué)者認(rèn)為，餐后高血糖的葡萄糖毒性遠(yuǎn)大于空腹血糖[2]。可知，餐后血糖在糖尿病診治過程中至關(guān)重要，降低餐后血糖對(duì)糖尿病的預(yù)后有重大的意義。在糖尿病發(fā)病的早期階段，主要表現(xiàn)為餐后血糖水平升高，因此控制餐后血糖水平是比較理想的干預(yù)指標(biāo)[3]。

食物中的絕大部分碳水化合物先經(jīng)唾液及胰液α-淀粉酶的作用分解為寡糖，寡糖在小腸上皮細(xì)胞刷狀緣處被α-糖苷酶分解為單糖，之后被吸收，這時(shí)便導(dǎo)致餐后的血糖高峰。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，其能與小腸黏膜上皮細(xì)胞刷狀緣的α-糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，使單糖進(jìn)入血液減少，餐后血糖降低[4]。阿卡波糖不通過增加胰島細(xì)胞的負(fù)荷發(fā)揮作用，能有效改善胰島素抵抗而不增加體質(zhì)量。它幾乎不被機(jī)體吸收，全身不良反應(yīng)很小，預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥已得到廣泛認(rèn)同，但降低空腹血糖不如二甲雙胍。因此聯(lián)合用藥效果更好。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖，對(duì)降低空腹、餐后高血糖效果好，且價(jià)格相對(duì)便宜，是基層治療2型糖尿病不錯(cuò)的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴夢(mèng)昭.維格列汀聯(lián)用二甲雙胍治療2型糖尿病療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(23):2714-2717.

[2] 李芝.二甲雙胍對(duì)糖尿病患者黎明現(xiàn)象的治療效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):165-166.

[3] 胡志庚,譚榮韶,金迪,等.低血糖生成指數(shù)配方主食對(duì)妊娠糖尿病餐后血糖的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3127-3129.

[4] 李敬芳,楊夢(mèng)東.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,33(22):5719-5720.

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0038-02

Clinical Observation of Metformin and Acarbose combined in Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

WANG Yong-gang
（Traditional Chinese Medicinal Hospital of Jiyuan， Jiyuan 454650， China）

[Abstract]Objective To study the curative effect of the metformin and acarbose combined in treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods 100 cases of patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups, each 50 cases in each group. The control group treated with metformin, the observation group treated with metformin and acarbose combined. Two groups of patients with clinical efficacy and side effects were compared. Results Observation group of the total effective rate was 94.0%, control group total effective rate was 68.0%, observation group of total effective was obviously better than control group (P＜0.05）； two groups had two patients with side effects， and comparison between the two groups had no statistical significance（P>0.05). Conclusion The metformin and acarbose combined in treatment of type 2 diabetes had obvious therapeutic effect, and it was for clinical reference.

[Key words]Metformin; Acarbose; Type 2 diabetes mellitus