趙　娣

江蘇省徐州市中心醫(yī)院(徐州221009)

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針灸聯(lián)合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮臨床觀察

趙娣

江蘇省徐州市中心醫(yī)院(徐州221009)

摘要目的：觀察針灸聯(lián)合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效。方法：選擇我院進(jìn)行視神經(jīng)萎縮的患者62例，隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組31例，給予單純西醫(yī)治療。治療組31例，給予承泣、攢竹、陽白、風(fēng)池等穴位針灸治療，在此基礎(chǔ)上給予穴位注射療法。針灸后，取患者雙側(cè)肝俞、腎俞4處穴位注射視明注射液，每處1mL。兩組患者均1日1次，10次為1療程，總計(jì)3個(gè)療程。觀察兩組患者視力提高程度以及療效。結(jié)果：治療組患者18例顯效，顯效率為58.06%，總有效率為83.87%。對照組10例顯效，顯效率為32.26%，總有效率為58.06%。治療組的顯效率與總有效率明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組治療后視力為0.28±0.15，對照組治療后視力為0.24±0.09。兩組視力較治療前均有明顯提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。但治療組較對照組提高的更為明顯，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合穴位注射能夠更好的疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎精氣，對視神經(jīng)萎縮具有良好的治療作用。

主題詞視神經(jīng)萎縮/針刺療法 穴，承泣穴，攢竹穴，陽白

視神經(jīng)萎縮是指疾病引發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核其軸突發(fā)生病理改變以后導(dǎo)致視神經(jīng)全部變細(xì)的形成學(xué)改變，而并非指一個(gè)疾病名稱。作為視神經(jīng)損傷的最終結(jié)果，視神經(jīng)萎縮最終的臨床表現(xiàn)為視野發(fā)生變化，視力減退直至喪失[1-2]。臨床上對于視神經(jīng)萎縮的治療目前以藥物治療為主，主要是擴(kuò)張血管和營養(yǎng)神經(jīng)[3]。我院從2013年開始使用針灸聯(lián)合穴位注射對視神經(jīng)萎縮進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2013年1月至2014年12月至我院進(jìn)行視神經(jīng)萎縮的患者62例，按照入院順序排序，序列號為單號患者為治療組，共計(jì)31例，其中男20例，女11例，年齡27～67歲，平均年齡為50.22±12.30歲，病程30d～7年，平均病程2.57±2.23年。其中青光眼18例，神神經(jīng)炎6例，青光眼6例，缺血性1例。序列號為雙號患者為對照組，共計(jì)31例，其中男16例，女15例，年齡29～65歲，平均年齡19.59±11.08歲，病程2個(gè)月～8年，平均病程2.86±2.88年。其中青光眼16例，神神經(jīng)炎8例，青光眼4例，缺血性2例。兩組患者性別、年齡、病程、病因等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)①患者視力逐漸下降，且不能矯正，最佳矯正視力大于0.02。②眼部的外觀以及結(jié)構(gòu)均正常。③瞳孔對光反射減弱。④眼底檢查可見視盤呈蒼白或者蠟黃色。⑤視野缺損。⑥年齡16～70歲。⑦對本實(shí)驗(yàn)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]①顱內(nèi)有占位性病變的患者。②視神經(jīng)管斷裂的患者。③青光眼眼壓不能維持正常的患者。④孕婦或者哺乳期患者。⑤7d內(nèi)使用過血管擴(kuò)張劑的患者。⑥有其他臟器嚴(yán)重功能損害的患者。⑦患有出血性疾病的患者。⑧不同意本次實(shí)驗(yàn)的患者。

治療方法對照組：給予單純西醫(yī)治療，主要選擇口服的方式。具體為維生素B1(國藥準(zhǔn)字H44020620)用藥方法為100mg/次，1 次/d；維素B12(國藥準(zhǔn)字H14023321)用藥方法為500μg/次，1 次/d。與此同時(shí)，選擇血管擴(kuò)張藥物對患者進(jìn)行治療。主要采用地巴唑(國藥準(zhǔn)字H11020919)(10～20mg)給予臨床治療。3 次/d；將2 周的治療定為1 個(gè)療程，對患者完成2 個(gè)療程的治療后，對臨床治療效果進(jìn)行觀察。

治療組：患者給予復(fù)方樟柳堿注射液2mL于患側(cè)顳淺動脈旁皮下注射，雙眼同時(shí)患病者，左右眼交替注射，每日1次，10d為1個(gè)療程，總計(jì)3個(gè)療程。再根據(jù)患者情況選擇使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。在此基礎(chǔ)上患者給予針灸治療，穴位取承泣、攢竹、陽白、風(fēng)池。皮膚消毒后針灸針與皮膚15°進(jìn)針0.5寸，輕輕捻轉(zhuǎn)針柄，至患者有酸、麻、脹等針感，留針20min后起針，局部按壓3min。每日1次。針灸后，取患者雙側(cè)肝俞、腎俞4處穴位注射視明注射液(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提供，專利號： CN1144659)，每處0.5mL。每日1次，10次為1療程，總計(jì)3個(gè)療程。

觀察指標(biāo)[6]觀察兩組患者視力提高程度以及療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：視力表增加3行，或者視力從0.02增加為0.2，或者0.05增加為0.3.視野中心暗點(diǎn)縮小或者視野擴(kuò)大。有效：視力表增加1～2行，或者視力從0.02增加為0.05～0.1，或者從0.05增加到0.1～0.2。視野絕對暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬Π迭c(diǎn)，或者視野有所擴(kuò)大。無效：視力視野均無變化甚至惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，如果得到結(jié)果為P<0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果得到結(jié)果為P>0.05則無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者療效比較治療組的顯效率與總有效率明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者療效比較　例(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者治療前后視力比較治療組治療前視力0.09±0.07，治療組治療后視力為0.28±0.15，對照組治療前視力0.10±0.08，治療后視力0.24±0.09。兩組視力較治療前均有明顯提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。但治療組較對照組提高的更為明顯，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討論視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)變細(xì)的病理改變，主要為視網(wǎng)膜至外側(cè)膝狀體之間的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突變性[7]。多種眼部疾病均可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，比如外傷、青光眼、視神經(jīng)炎等等。眼底檢查可見視乳頭顏色為淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細(xì)等改變。該疾病目前沒有很好的治療方法能夠治愈，但是通過治療可以改善癥狀，延緩疾病發(fā)展速度。視神經(jīng)萎縮在中醫(yī)應(yīng)該屬于“青盲”范疇，認(rèn)為是“臟腑精氣不榮于目”所導(dǎo)致的疾病[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為目為肝之竅，而腎藏精，所以古典中醫(yī)理論認(rèn)為視神經(jīng)萎縮主要是肝腎精氣不足所造成。因此本治療方案以承泣、攢竹、陽白、風(fēng)池為主要針刺穴位，以肝俞、腎俞為主要穴位注射部位[10-11]。承泣穴屬足陽明胃經(jīng)，主治夜盲、近視等疾病；攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)，主治目視不明；陽白屬足少陽膽經(jīng)，主治視物模糊；風(fēng)池同屬足少陽膽經(jīng)，主治耳鼻眼等面部疾病[12-13]。這四個(gè)穴位是治療眼部疾病的常用穴位組合，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善眼部的血液循環(huán)，起到活血通絡(luò)的作用。肝俞、腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，以藥物注射刺激穴位，起到良好的滋養(yǎng)肝腎功能的作用，肝腎得到滋養(yǎng)，則眼部情況就有所改善[14-15]。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組的視力提升明顯高于對照組，而通過視力變化、視野改變等綜合指標(biāo)評價(jià)來看，治療組的顯效率與有效率也明顯高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位注射對于視神經(jīng)萎縮具有良好的治療作用。針灸刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，穴位注射滋補(bǔ)肝腎精氣，兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯提高了視神經(jīng)萎縮的治療效果。

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(收稿2016-02-21；修回2016-03-24)

【中圖分類號】R774.63

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.073