董　杰　張　旭　李彥闖　朱宏偉　邵新中

中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院(秦皇島 066205)

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紅花注射液對(duì)鄰指皮瓣術(shù)后患指感覺(jué)功能恢復(fù)的影響

董杰張旭△李彥闖朱宏偉△邵新中▲

中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院(秦皇島 066205)

摘要目的：觀察研究吻合Kite皮瓣橈側(cè)神經(jīng)對(duì)鄰指皮瓣術(shù)后患指感覺(jué)功能恢復(fù)的效果。方法：選取我院就診的120例單側(cè)拇指指腹缺損患者，按入院先后隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組行鄰指間Kite皮瓣移植術(shù)，治療組在此基礎(chǔ)上加做Kite皮瓣橈側(cè)神經(jīng)吻合并給予中藥紅花注射液術(shù)后干預(yù)，隨訪1年，觀察對(duì)比兩組患者皮瓣術(shù)后感覺(jué)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：通過(guò)觀察隨訪發(fā)現(xiàn)，采用Kite皮瓣橈側(cè)神經(jīng)吻合的患者，其術(shù)后患指皮瓣處感覺(jué)的恢復(fù)明顯優(yōu)于未吻合組，且治療組兩點(diǎn)分辨覺(jué)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，治療組患者對(duì)皮瓣術(shù)的滿意度為96.67%，對(duì)照組為80.00%，治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用吻合Kite皮瓣橈側(cè)神經(jīng)的鄰指皮瓣術(shù)，可以有效促進(jìn)術(shù)后皮瓣感覺(jué)功能的恢復(fù)。

主題詞指腹缺損/中西醫(yī)結(jié)合療法 @紅花注射液

通過(guò)對(duì)來(lái)我院急診就診的手外傷患者觀察發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的手指指腹缺損患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，其中拇指指腹缺損人數(shù)也隨之增加，相比其他手指，拇指的功能顯得格外重要，其傷后的功能恢復(fù)也愈加受到社會(huì)的重視[1-3]。為此，我們通過(guò)采用兩種不同的皮瓣移植術(shù)，并對(duì)患指術(shù)后感覺(jué)功能恢復(fù)的差異情況進(jìn)行了觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2008年1月至2012年5月來(lái)我院就診的120例單側(cè)拇指指腹缺損患者，按入院順序，在患者自愿的前提下隨機(jī)分為兩組，治療組60例，男43例，女17例，年齡18～60歲，平均38.7±8.9歲，右拇指27例，左拇指33例，指腹缺損面積1.2cm×1.5cm～2.0cm×2.4cm；對(duì)照組60例，男45例，女15例，年齡15～59歲，平均40.2±9.2歲，右拇指者25例，左拇指者35例，指腹缺損面積1.0cm×1.5cm～2.1cm×2.4cm。兩組患者性別、年齡、拇指指腹缺損面積等一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

治療方法手術(shù)方法：兩組手術(shù)均在臂叢麻醉、上肢袖帶式止血帶下進(jìn)行。消毒后徹底清創(chuàng)止血，對(duì)于合并骨折、脫位者，先行復(fù)位、骨折殘端修整，對(duì)于合并肌腱損傷斷裂者，行肌腱修復(fù)術(shù)。治療組，根據(jù)拇指指腹缺損面積設(shè)計(jì)皮瓣大小，采用第二掌背動(dòng)脈Kite皮瓣修復(fù)缺損部位，可以采用拇指內(nèi)收及術(shù)后外固定的方法解決皮瓣血管蒂長(zhǎng)度不足的問(wèn)題，并在顯微鏡下將第一掌背動(dòng)脈Kite皮瓣橈側(cè)神經(jīng)仔細(xì)分離，然后與指腹缺損部位的殘留神經(jīng)進(jìn)行吻合，從而使移植皮瓣獲得額外的神經(jīng)恢復(fù)功能。對(duì)照組以同樣的方法修復(fù)拇指指腹缺損，但不吻合橈側(cè)神經(jīng)，余處理均同治療組。斷蒂后隨訪患者皮瓣感覺(jué)功能的恢復(fù)情況，隨訪時(shí)間12個(gè)月[4-6]。

術(shù)后處理：術(shù)后經(jīng)再次消毒后紗布包扎，注意不要包扎過(guò)緊而影響皮瓣血供，并要留有觀察窗以方便實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀測(cè)皮瓣血運(yùn)情況，必要時(shí)可以采用石膏托外固定以避免皮瓣過(guò)度牽拉[7-8]。術(shù)后使用中藥紅花注射液對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀，改善皮瓣的血供；并使用抗凝等藥物避免皮瓣血管血栓形成；必要時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。注意室內(nèi)溫度不可過(guò)低，以免低溫引起血管收縮引起皮瓣血運(yùn)差而壞死，患指局部使用烤燈保溫，連續(xù)使用3d。定期換藥，換藥時(shí)注意觀察皮瓣血運(yùn)情況。14d后根據(jù)傷口情況進(jìn)行拆線，3周后離斷皮瓣蒂部，囑患者逐漸進(jìn)行患指功能鍛煉及感覺(jué)功能訓(xùn)練，對(duì)于傷及拇指骨質(zhì)的患者可行骨折治療儀理療，以預(yù)防創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

紅花注射液(有效成分為紅花苷和紅花黃色素，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020783)，一次15mL，用10%葡萄糖注射液250～500mL稀釋后應(yīng)用，1次/d。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)指定的S0-S4 6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)法(1954年)，于術(shù)后1年隨訪，對(duì)兩組患者皮瓣感覺(jué)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，其中皮瓣處完全無(wú)感覺(jué)記為S0，僅存在深部痛覺(jué)記為S1，恢復(fù)部分淺感覺(jué)及觸覺(jué)為S2，完全恢復(fù)淺感覺(jué)及觸覺(jué)為S3，在S3的基礎(chǔ)上出現(xiàn)部分兩點(diǎn)分辨覺(jué)為S3+，感覺(jué)正常且兩點(diǎn)分辨覺(jué)<6mm記為S4。此外，1年后隨訪時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行皮瓣術(shù)滿意度的測(cè)定，以打分方式作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，85分以上者為滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)此次相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組皮瓣術(shù)后均成活良好，術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組拇指指腹皮瓣感覺(jué)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其兩點(diǎn)分辨覺(jué)與對(duì)照組相比具有顯著差異(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組拇指指腹皮瓣感覺(jué)功能恢復(fù)情況的對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組對(duì)皮瓣術(shù)滿意度的對(duì)比一年后隨訪兩組患者對(duì)皮瓣術(shù)滿意度，治療組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具體情況見(jiàn)表2。

表2　治療組與對(duì)照組對(duì)皮瓣術(shù)滿意度的對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論隨著近年來(lái)手外傷人數(shù)的增加，來(lái)我院就診的手指指腹缺損患者也隨之增多，拇指因其功能的重要性，其指腹缺損時(shí)的處理也與其他手指有所差異，不僅僅要恢復(fù)缺損部位的外觀及盡可能的保留其長(zhǎng)度，更重要的是最大限度地重建缺損處皮瓣的感覺(jué)功能。

中醫(yī)認(rèn)為各種炎癥及缺血性損傷的主要病因是“瘀血阻絡(luò)”，《本草求真》謂其可治“一切風(fēng)痹”，紅花注射液由丹紅花組成，主要有效成分紅花苷、紅花黃色素等，能降低血脂、抑制斑塊炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，從而減輕氧自由基對(duì)組織的毒害，改善患者血供，能抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用。

本研究中，通過(guò)對(duì)拇指指腹缺損患者采用兩種不同的皮瓣術(shù)，隨訪后發(fā)現(xiàn)，采用Kite皮瓣橈側(cè)神經(jīng)吻合的患者，其術(shù)后患指皮瓣處感覺(jué)的恢復(fù)明顯優(yōu)于未吻合組，且治療組兩點(diǎn)分辨覺(jué)也顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明對(duì)移植皮瓣吻合神經(jīng)可以增強(qiáng)皮瓣感覺(jué)，促進(jìn)皮瓣感覺(jué)的盡早恢復(fù)。

此外，對(duì)于皮瓣移植術(shù)，術(shù)后合理地應(yīng)用中藥顯得尤為重要。有研究證明[9]，應(yīng)用中藥紅花注射液可以有效地減輕皮瓣缺血再灌注損傷，促進(jìn)皮瓣毛細(xì)血管生長(zhǎng)，從而顯著提高游離皮瓣成活率。本研究中，通過(guò)使用紅花注射液進(jìn)行活血治療，有效地改善循環(huán)，從而保證皮瓣區(qū)域的血供，提高皮瓣的成活率。紅花注射液能降低血脂、抑制斑塊炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，從而減輕氧自由基對(duì)腦組織的毒害，改善患者腦部血供，能抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用。同時(shí)，對(duì)于合并骨質(zhì)損傷的患者，術(shù)后適當(dāng)使用骨折治療儀進(jìn)行理療，可以有效預(yù)防創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

本次研究的局限性與不足在于，術(shù)后1年對(duì)兩組患者隨訪，結(jié)果顯示吻合神經(jīng)組患者皮瓣部位的感覺(jué)恢復(fù)及兩點(diǎn)辨別覺(jué)顯著優(yōu)于對(duì)照組，但缺乏更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪對(duì)比，以明確兩組在長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)后皮瓣部位的感覺(jué)有無(wú)差異，這需要我們進(jìn)一步的隨訪觀察。此外，有研究表明，對(duì)皮瓣部位進(jìn)行感覺(jué)功能訓(xùn)練，有利于感覺(jué)功能的盡早恢復(fù)。而兩組患者在術(shù)后的感覺(jué)功能鍛煉可能存在差異，這對(duì)術(shù)后的隨訪結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

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(收稿2016-01-06；修回2016-02-08)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.065

△河北省秦皇島第二醫(yī)院( 秦皇島066600)

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