付　　楊曉麗　李　琳

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(秦皇島 066004)

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清熱除濕湯聯(lián)合拔罐放血療法治療激素依賴性皮炎80例*

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(秦皇島 066004)

摘要目的：觀察清熱除濕湯聯(lián)合拔罐放血療法治療激素依賴性皮炎的療效。方法：將符合條件的患者隨機分為兩組，治療組予背部腧穴拔罐放血療法，隔日一次，取穴：肺俞、心俞、脾俞、膈俞等，口服清熱除濕湯，300mL，2次/d；對照組口服濕毒清膠囊，3粒，3次/d，外用夫西地酸乳膏，2次/d。兩組療程均為3周，療程結(jié)束后根據(jù)患者皮損情況及自覺癥狀進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組患者EASI及SCORAD評分明顯低于對照組(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：清熱除濕湯聯(lián)合拔罐放血療法治療激素依賴性皮炎療效確切，研究中未發(fā)現(xiàn)毒副作用，應(yīng)行進(jìn)一步研究。

主題詞激素依賴性皮炎/中西醫(yī)結(jié)合療法清熱解毒劑/治療應(yīng)用@清熱除濕湯

我院皮膚科于2014年5月至2014年12月采用清熱除濕湯聯(lián)合拔罐放血療法治療激素依賴性皮炎80例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料選擇2014年5月至2014年12月本院皮膚科門診激素依賴性皮炎患者160例，隨機分為2組。治療組80例，男16例，女64例，年齡20～53歲，平均34.15±10.5歲；對照組80例，男13例，女67例，年齡23～51歲，平均33.65±10.2歲。2組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法治療組于背部腧穴行拔罐放血治療，隔日治療一次，取穴：背部膀胱經(jīng)兩側(cè)肺俞、心俞、脾俞、膈俞等。囑患者俯臥位，以三棱針消毒后或一次性針頭點刺穴位，以微出血為度，然后拔罐，留罐時間15 min?？诜鍩岢凉駵玔1]，300mL，2次/d(為我國著名中醫(yī)皮膚病專家趙炳南創(chuàng)立，主要成分為：龍膽草、生黃芩各10g，車前草、六一散、白茅根、生石膏各30g，生地黃、大青葉各15g等，藥物由我院煎藥室代煎)。對照組 口服濕毒清膠囊(主要成分：地黃、當(dāng)歸、丹參、蟬蛻、苦參、白鮮皮、甘草、黃芩、土茯苓，國藥準(zhǔn)字Z45021731)，3粒，3次/d；外用夫西地酸乳膏(醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20090034)，每日2次均勻外涂于患處。療程2組均治療3周后觀察、統(tǒng)計療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考國際通用的EASI及SCORAD評分法[2]對患者病情進(jìn)行評分。這兩種評分方法目前廣泛用于對皮膚病的療效評估，操作簡單，評分越低，病情越輕。EASI評分法 ：①評價皮損面積：0～6分，0=無皮疹；1<10%；2=10%～29%；3=30%～49%；4=50%～69%；5=70%～89%；6=90%～100%(頭面=10%；軀干=30%；上肢=20%；下肢=40%)；②評價臨床癥狀嚴(yán)重程度：紅斑、硬腫(水腫)或丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。每個特點用0～3分評價：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度。

治療結(jié)果兩組激素依賴性皮炎患者治療前后評分變化見表1。

表1　兩組激素依賴性皮炎患者

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論從中醫(yī)角度來看，糖皮質(zhì)激素藥物屬辛燥之物，長期使用會化熱傷陰[3-4]。面為諸陽之會，外觸化學(xué)品等毒邪，從陽蘊而化熱，陽熱與毒邪相合為患，毒熱蘊結(jié)搏于肌膚，而見紅斑、灼熱；邪熱阻于面部，氣血不利，而見腫脹、瘙癢；陽積灼陰，而見干燥脫屑[5]。對于其治療應(yīng)以清熱涼血，除濕止癢為主。本方中龍膽草清肝膽濕熱，黃芩清心肺之火，為不可或缺之要藥，白茅根清熱兼以涼血，大青葉、生地黃涼血清熱且消斑，車前草、六一散除清熱外，還有利濕功效，生石膏清氣分熱。諸藥合用，共奏清熱涼血，除濕止癢之效。現(xiàn)代中藥藥理研究證實：生地黃、白茅根均有抗炎、殺菌、抗過敏的作用。黃芩中所含黃芩苷具有抗過敏作用，可以阻止血液中肥大細(xì)胞脫顆粒，阻斷其釋放組胺，可以有效降低毛細(xì)血管通透性，類似西藥抗組胺藥物作用。龍膽草、車前草等也具有類似抗過敏效用。

從足太陽膀胱經(jīng)選取的背俞穴，具有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。激素依賴性皮炎主要表現(xiàn)為面部的紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴張等，屬中醫(yī)心火、肺火范疇，于背俞穴放血拔罐，有直接清熱瀉火，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，較之單純內(nèi)服藥，療效大為提高，也經(jīng)常用于其他紅斑炎癥性皮膚病的治療。對于本病，放血療法操作時應(yīng)注意力度不宜過重，以輕中度出血為度，以免造成失血傷氣，傷正而邪不除之弊。

參考文獻(xiàn)

[1]趙炳南，張志禮．簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1983：291．

[2]趙辨. 濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37(1)：3-4.

[3]勾愛紅，石軍，何麗華．皮炎湯配合激素遞減治療激素依賴性皮炎療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2013，34(4)：441-442.

[4]徐愛琴，盧正文．徐宜厚教授治療面部激素依賴性皮炎經(jīng)驗[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35(7)：30-31．

[5]屈雙擎，田野，趙麗麗,等．涼血石膏湯治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎51例臨床隨機對照研究[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(10)：3119-3121．

(收稿2016-02-10；修回2016-03-16)

【中圖分類號】R758.32

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.061

*河北省秦皇島市科技局立項課題(201401A091)