郝秀珍　曲家珍　王文娟　沙正華

北京市同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(北京 100051)

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玉泉顆粒、益心舒膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療2型糖尿病伴穩(wěn)定型心絞痛臨床研究*

郝秀珍曲家珍△王文娟▲沙正華◇

北京市同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(北京 100051)

摘要目的：觀察和探討玉泉顆粒、益心舒膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療2型糖尿病血糖控制不佳伴穩(wěn)定型心絞痛的效果。方法：選取我院收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴穩(wěn)定型心絞痛患者，采用患者意愿的方式將其分為治療組(n=59)及對(duì)照組(n=59)，其中對(duì)照組采用曲美他嗪和二甲雙胍進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予同仁堂玉泉顆粒聯(lián)合益心舒膠囊進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療的臨床療效，糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平及心絞痛臨床癥狀改善情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療組的總有效率為93.22%，顯著高于對(duì)照組(76.27%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平及心絞痛臨床癥狀改善均明顯(P<0.05)，且均治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在2型糖尿病血糖控制不佳伴穩(wěn)定型心絞痛中采用玉泉顆粒、益心舒膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療具有顯著作用，不良反應(yīng)較少，且有利于患者心絞痛的改善，值得應(yīng)用。

主題詞2型糖尿病/并發(fā)癥心絞痛，穩(wěn)定型/中西醫(yī)結(jié)合療法@玉泉顆粒@益心舒膠囊

糖尿病是由于患者體內(nèi)的胰島素分泌不足或作用不良，不能將吸收的糖份有效地轉(zhuǎn)化為日常生活所需的熱量，過(guò)多的糖份積聚在血液中，使血糖增高、腎臟負(fù)荷增加，并經(jīng)由尿液排出，稱之為糖尿病[1]。糖尿病表現(xiàn)以高血糖為主，可能是由于胰臟分泌的胰島素量不足或胰島素作用有缺陷，使體內(nèi)新陳代謝發(fā)生障礙而引起的慢性疾病[2]。選取我院在2012年11月至2015年11月期間收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴穩(wěn)定型心絞痛患者，進(jìn)行中西藥治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料選取我院在2012年11月至2015年11月期間收治的118例2型糖尿病血糖控制不佳伴穩(wěn)定型心絞痛患者，采用患者意愿的方式將其分為治療組及對(duì)照組，其中治療組59例男性患者36例，女性患者23例，年齡46～75歲，平均年齡57.4±4.2歲，病程1～10年，平均病程為4.6±1.1年，平均血糖為5.92±1.02mmol/L；對(duì)照組59例，男性患者37例，女性患者22例，年齡47～74歲，平均年齡 58.2±4.3 歲，病程1～9年，平均病程為 4.7±1.2 年，平均血糖為5.87±1.06 mmol/L。兩組患者在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

治療方法對(duì)照組口服曲美他嗪 20 mg/次，3次/d；二甲雙胍 0.25g/次，3次/d，餐中或餐中即刻服用進(jìn)行治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予同仁堂玉泉顆粒 開(kāi)水沖服，5g/次，4次/d，聯(lián)合益心舒膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020038)口服，3粒/次，3次/d進(jìn)行治療，2周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)治療2周后，觀察兩組患者臨床療效，糖化血紅蛋白(HbA1c)、FBG、PBG、血脂水平及心絞痛臨床癥狀改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀完全或基本消失，血糖水平較治療前下降30%，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少80%以上，硝酸甘油用量減少80%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血糖水平較治療前下降10%～30%，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量減少50%～80%；無(wú)效：患者臨床癥狀幾乎無(wú)改善，血糖水平控制不達(dá)標(biāo)，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量減少小于50%。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較對(duì)照組顯效19例，有效26例，無(wú)效14例，總有效率76.27%，治療組顯效31例，有效24例，無(wú)效4例， 總有效率為93.22%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后血糖、血脂水平變化情況對(duì)比治療前，兩組糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平考察的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組糖化血紅蛋白、血糖、血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著改善(P<0.05)，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后血糖、血脂水平變化情況對(duì)比

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組治療前后心絞痛臨床癥狀改善情況對(duì)比治療前，兩組心絞痛臨床癥狀比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組心絞痛臨床癥狀均較治療前有明顯改善(P<0.05)，治療組的心絞痛持續(xù)時(shí)間、頻率及硝酸甘油的用量均少于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組治療前后心絞痛臨床癥狀

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

討論糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”， 消瘦煩渴是糖尿病最為顯著的癥狀，病人還會(huì)出現(xiàn)多尿、多食、頭暈、乏力等癥狀。在中醫(yī)看來(lái)，糖尿病是由于素體陰虛、先天稟賦不足、飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等造成，平時(shí)經(jīng)常按摩相關(guān)穴位，可強(qiáng)大正氣、調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)虛除邪，對(duì)于糖尿病的防治起到較好的輔助治療作用[3]。穩(wěn)定型心絞痛主要病機(jī)是心脈攣急或痹阻，病理性質(zhì)多是虛實(shí)夾雜[4]。其在實(shí)多是瘀血、痰濁、氣滯、寒凝痹阻心脈；其虛多是氣血陰陽(yáng)不足。臨床須加以鑒別[5]。

同仁堂玉泉顆粒主要成分包括天花粉、葛根、麥冬、人參、茯苓、烏梅、黃芪、甘草、地黃、五味子[6]。具有養(yǎng)陰益氣，生津止渴，清熱除煩功效。主治氣陰不足，口渴多飲，消食善饑，糖尿病屬上述證候者[7]。玉泉顆粒化裁于治療消渴病的傳統(tǒng)方劑“玉泉丸”，是在古方基礎(chǔ)上采用先進(jìn)制藥技術(shù)研制而成的純中藥制劑，組方更合理，療效更顯著。純中藥制劑玉泉顆粒，生物利用度高，長(zhǎng)期穩(wěn)定不反彈，有效消除和防治各類并發(fā)癥等特點(diǎn)。集養(yǎng)陰益氣、生津止渴、清熱除煩、活血化瘀為一體，對(duì)糖尿病起到綜合治療的作用。益心舒膠囊主要成分人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂。具有益氣復(fù)脈，活血化瘀，養(yǎng)陰生津功效，用于氣陰兩虛、瘀血阻脈所致的胸痹，癥見(jiàn)胸痛胸悶、心悸氣短、脈結(jié)代；冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。

曲美他嗪是一種有效的、在細(xì)胞代謝水平抗心肌缺血和心絞痛的哌嗪類衍生藥物，作用機(jī)制不同于其他治療藥物，主要通過(guò)降低產(chǎn)生ATP的氧耗，增加心肌缺氧時(shí)對(duì)氧的利用，并可直接作用于缺血心肌，保護(hù)心肌，可有效緩解患者心肌缺血、心絞痛癥狀，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)更不會(huì)產(chǎn)生影響。二甲雙胍降低血糖的作用主要是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出，調(diào)節(jié)外周胰島素的抵抗實(shí)現(xiàn)的，并可控制機(jī)體的血壓、血脂及體重，降低心血管不良事件的發(fā)生。是目前治療2型糖尿病的首選藥物。本組資料顯示，在2型糖尿病血糖控制不佳伴穩(wěn)定型心絞痛中采用同仁堂玉泉顆粒、益心舒膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療具有顯著作用，不良反應(yīng)較少，且有利于患者心絞痛的改善，值得在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]顧順忠，王德琴，周永華，等. 血清腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病合并冠心病中的診斷價(jià)值[J]. 江蘇醫(yī)藥，2015，20(10)：2 412-2 414.

[2]賴家春，巫祖強(qiáng)，王曉鳴，等. 急性心肌梗死與慢性穩(wěn)定型心絞痛患者血清α-Klotho蛋白濃度對(duì)比分析[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，23(4)：377-381.

[3]王德琴，周永華，丁宏勝，等. B型腦鈉肽和可溶性血管細(xì)胞黏附分子1在2型糖尿病合并冠心病事件危險(xiǎn)分層中的價(jià)值[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2014，19(9)：778-780.

[4]黃斌，王輝，王振濤. 降糖保心丸對(duì)2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛患者炎癥因子及血漿內(nèi)皮素的影響[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，19(2)：185-189.

[5]于潔，高傳玉，許文克，等. 麝香保心丸在治療心絞痛的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(22)：14-16.

[6]繆緋，李健洪，何維娟，等. 2型糖尿病并不穩(wěn)定型心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP、Lp(a)和ADPN懸浮芯片集成檢測(cè)及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2011，25(1)：54-56.

[7]鄔濤，吳清華，劉燕娜，等. 不同糖耐量水平穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白水平與內(nèi)皮功能的相關(guān)性[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，27(7)：593-596.

(收稿2016-03-01；修回2016-03-26)

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.052

*北京市中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程項(xiàng)目 (2012-SZ-B-27)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

△國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院中醫(yī)科(北京100037)

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