劉喜燕　王緒霖

天津中醫(yī)藥大學(天津300193)

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香砂六君子湯配合嗎丁啉對脾虛氣滯型功能性消化不良患者血清5-HT、SS含量的影響

劉喜燕△王緒霖

天津中醫(yī)藥大學(天津300193)

摘要目的：探討香砂六君子湯配合嗎丁啉治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者的療效及對血清中5-羥色胺(5-HT)、生長抑素(SS)含量的影響。方法：將我院收治的72例脾虛氣滯型功能性消化不良患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組(各36例)。對照組患者給予嗎丁啉治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予香砂六君子湯治療。治療1個月后觀察兩組患者治療效果以及治療前后血清5-HT、SS含量變化，另對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析。結(jié)果：治療組治療前主癥和次癥中醫(yī)癥候積分和對照組無顯著性差異(P>0.05)，治療后均顯著降低(P<0.05)，且治療組降低程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療效果等級比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組總有效率為94.44%，明顯高于對照組72.22%(P<0.05)；治療前兩組患者血清5-HT、SS水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均比治療前有明顯降低(P<0.05)，其中治療組下降水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：香砂六君子湯配合嗎丁啉治療脾虛氣滯型功能性消化不良效果顯著，同時對改善患者臨床癥狀，降低血清5-HT、SS含量也具有顯著的效果。

主題詞功能性消化不良/中西醫(yī)結(jié)合療法香砂六君子湯

功能性消化不良是臨床常見癥狀，患者多存在上腹脹痛、噯氣、食欲不振、早飽、惡心嘔吐等癥狀。祖國醫(yī)學認為，功能性消化不良可歸屬于“胃痞病”，常由脾虛氣滯、內(nèi)傷于胃、飲食失節(jié)、外感六淫而致脾胃之氣耗傷、乃致中焦氣機失調(diào)，可分為脾虛氣滯型、胃陰不足型、飲食內(nèi)停型等，其中以脾虛氣滯型最為常見。給予脾虛氣滯型功能性消化不良患者香砂六君子湯配合嗎丁啉治療，成效令人滿意，研究情況如下：

臨床資料將我院2014年10月至2015年6月收治的72例脾虛氣滯型功能性消化不良患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各36例。所有患者均符合醫(yī)學倫理條件，且對本研究知情同意。其中對照組男15例，女21例，年齡23～58歲，平均38.95±10.92歲，病程7～60個月，平均30.75±9.78個月；治療組男17例，女19例，年齡25～56歲，平均38.72±10.81歲，病程6～65個月，平均30.69±9.60個月。經(jīng)統(tǒng)計學分析可知，治療組和對照組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準西醫(yī)參照羅馬III[1]診斷標準。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中關(guān)于“胃痞病”脾虛氣滯型診斷標準。

治療方法對照組給予嗎丁啉治療：嗎丁啉口服，10mg/次，3次/d，囑患者分別于早、中、晚餐前30min服用，堅持用藥1個月。

治療組給予香砂六君子湯配合嗎丁啉治療：嗎丁啉用量和服用方法均同對照組；香砂六君子湯組方：黨參、白術(shù)各15g、陳皮、茯苓、木香各10g，焦三仙各12g，甘草6g，法半夏、砂仁(后下)8g水煎服，1劑/d，先用適量溫水將藥材(除砂仁外)浸泡20～30min，武火煮沸20min后加入砂仁，改為文火煎熬50min，將所得藥汁平均分為3份，分別于早、中、晚三餐前30min溫服，持續(xù)用藥1個月。

觀察指標①觀察治療效果和中醫(yī)癥候積分；②對比兩組治療前后血清5-羥色胺(5-HT)、血清生長抑素(SS)水平變化：分別于治療前后空腹抽取靜脈血，常規(guī)離心分離處理后對上清液分別采用熒光分光光度法和放射免疫法對血清5-HT和SS進行測定；③對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標準中醫(yī)癥候積分和治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定：分別對中醫(yī)各項主癥和次癥采用0-6分制量化判定，其中0分表示無癥狀；2分表示癥狀輕微；4分表示中度癥狀；6分表示重度癥狀；臨床效果依據(jù)治療前后中醫(yī)癥候積分變化進行判定，分為痊愈：中醫(yī)癥候積分減少至少為95%；顯效：中醫(yī)癥候積分減少至少為75%，且少于95%；有效：中醫(yī)癥候積分減少至少為30%，且少于75%；無效：中醫(yī)癥候積分減少少于30%。治療總有效率為痊愈、顯效和有效人數(shù)構(gòu)成比。

治療結(jié)果治療前后中醫(yī)癥候積分比較治療前兩組主癥和次癥中醫(yī)癥候積分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后各項指標均較治療前明顯降低，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療后治療組均較對照組遠遠降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

治療效果比較治療組痊愈、顯效、有效和無效等級比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組總有效率為94.44%，痊愈率為58.32%，顯效率為22.22%，有效率為13.38，無效率為5.56%，較對照組72.22%顯著升高(其中痊愈率為38.89%，顯效率為8.33%，有效率為25.00，無效率為27.78%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

治療前后血清5-HT、SS水平比較兩組治療前血清5-HT、SS水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組降低程度明顯優(yōu)于對照組，治療后兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后血清5-HT、SS水平比較

不良反應(yīng)比較治療組用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組僅有1例口干、1例嗜睡，停藥后自行消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討論功能性消化不良是常見功能性胃腸疾患，祖國醫(yī)學依據(jù)其中醫(yī)癥候可將該病歸結(jié)為“胃痞病”范疇，該病以胃脘脹痛為主癥，以脾胃內(nèi)傷為基本病機?，F(xiàn)代中醫(yī)學家在前人研究基礎(chǔ)上，將“胃痞病”病因歸結(jié)為：飲食失宜、外感淫邪、七情郁結(jié)、脾胃內(nèi)傷，胃弱則腐谷無能，脾虛則運化無權(quán)，乃致中焦氣機失調(diào)，發(fā)為胃痞。故而應(yīng)辨證施治、健脾益胃，方可暢通運達。各類證型均以胃脘脹痛、食欲不振、痞滿不減為主癥，痞滿綿綿、中焦受阻多為脾虛氣滯型，應(yīng)以升清降濁、益氣健脾為施治關(guān)鍵，方達行氣止痛、醒脾助運之效。

嗎丁啉是臨床常用的治療功能性消化不良藥物，具有調(diào)節(jié)外周血胃腸激素分泌紊亂作用，同時對血清5-HT和SS的分泌和釋放也具有較強的抑制作用，通過改善激素水平和內(nèi)臟敏感性，促進胃腸運動功能的恢復(fù)。盡管嗎丁啉在治療此類患者中取得一定療效，但是該藥物不能長期服用，較易產(chǎn)生生殖毒性，嚴重者甚至造成不孕[3]。該藥物組方源于《醫(yī)方集解》，方中黨參為君藥，補中益氣、養(yǎng)血生津、健脾益肺；輔以白術(shù)、陳皮、法半夏、茯苓、木香、砂仁，以白術(shù)除濕益燥、和中益氣、健脾養(yǎng)胃，以陳皮燥濕化痰、理氣健脾、溫中和胃，以法半夏燥濕化痰、健脾益肺，以茯苓健脾寧心、養(yǎng)胃和中、利水滲濕；以木香健胃消食、行氣止痛、調(diào)中導濕；以砂仁和胃醒脾、行氣調(diào)味、行氣消積，諸藥合用，可奏暢達運化、升清降濁、理氣和胃、健脾益肺之功，終致納運得復(fù)、脾氣得健、氣機得暢，諸癥方無虞矣[4]?，F(xiàn)代藥理研究證實，黨參可以調(diào)節(jié)脾虛氣滯型功能性消化不良患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸運動功能，同時還有抑菌、鎮(zhèn)痛等重要效果；白術(shù)含有豐富的多糖，不僅能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸運動，還可增強機體免疫力，改善微循環(huán)；砂仁能夠增強胃腸道蠕動從而促進消化道內(nèi)積氣排出[5]；而法半夏中所含的生物堿能夠明顯改善機體5-HT和SS水平，從而促進臨床癥狀快速消失，增強療效。

本研究結(jié)果中，治療組中醫(yī)癥候積分、治療效果、血清5-HT和SS水平均較治療組顯著改善，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示香砂六君子湯配合嗎丁啉治療脾虛氣滯型功能性消化不良不僅療效顯著，且安全可靠。

參考文獻

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[4]陸紅，王益群，陳靈敏.香砂六君子湯治療危重病患者胃腸功能障礙36例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22(06)：691，693.

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(收稿2016-01-11；修回2016-02-18)

【中圖分類號】R256.39

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.046

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院脾胃科 (西安710003)