劉　妍

江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科(無(wú)錫 214000)

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大柴胡湯對(duì)急性胰腺炎患者凝血功能和炎癥因子的影響

劉妍

江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科(無(wú)錫 214000)

摘要目的：探討大柴胡湯治療對(duì)急性胰腺炎(AP)患者凝血功能和炎癥因子的影響。方法：將60例AP患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組患者給予急性胰腺炎常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組患者給予大柴胡湯治療，兩組均治療1周，對(duì)比觀察兩組治療效果，治療前、后凝血功能、炎癥因子變化。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后APTT、PT顯著短于治療前和對(duì)照組治療后，PLT顯著高于、FIB顯著低于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ均較治療前顯著降低，且治療組治療后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ顯著低于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：大柴胡湯治療對(duì)AP療效顯著，能顯著改善患者凝血功能，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床積極借鑒。

主題詞胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法和解劑/治療應(yīng)用大柴胡湯

急性胰腺炎(AP)是臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)及微循環(huán)障礙在AP的發(fā)病中扮演了重要的角色。AP屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘病”“膈痛”“腹痛”等病證范疇，病機(jī)為“實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱淤互結(jié)”[2]，中醫(yī)在AP的治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本研究采用大柴胡湯治療AP，并探討了其對(duì)患者凝血功能和炎癥因子的影響。

臨床資料選擇2013年8月至2015年7月無(wú)錫市第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組30例，其中男18例，女12例；年齡28～59歲，平均年齡45.46±13.09歲；病程1～7d，平均病程3.28±2.25d。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例；年齡32～56歲，平均年齡44.37±12.26歲；病程1～9d，平均病程3.35±2.21d。兩組的年齡、性別、病程等一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合急性胰腺炎的中醫(yī)[3]和西醫(yī)[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③無(wú)嚴(yán)重局部并發(fā)癥和器官功能障礙；④自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)①重癥急性胰腺炎或采用手術(shù)治療的患者；②有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；③嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

治療方法對(duì)照組患者給予急性胰腺炎常規(guī)對(duì)癥治療，包括胃腸減壓、禁食、保護(hù)胃黏膜、抗感染、解痙止痛、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，治療組患者給予大柴胡湯治療，組方：芍藥15g，枳實(shí)、生大黃(后下)、黃芩、厚樸、連翹、半夏、桃仁各10g，柴胡9g，梔子、紅花各6g，黃連、芒硝(沖服)各3g。加水煎汁400mL，待藥液轉(zhuǎn)溫后分別于早晚經(jīng)鼻飼管泵入，兩組均治療一周。

觀察指標(biāo)①凝血功能：分別于治療前后抽取外周靜脈血3mL，測(cè)定凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、激活的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)以及靜脈血血小板記數(shù)(PLT) ，均采用法國(guó)Stago Evolvtion血凝儀測(cè)定。②炎癥因子：分別于治療前后抽取外周靜脈血3mL，離心分離血清，測(cè)定血清炎癥因子包括高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)以及腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)，試劑盒均購(gòu)自美國(guó)Beckman Coulter 公司。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，首先計(jì)算癥狀積分減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：癥狀積分減分率≥90%，顯效：癥狀積分減分率為60%～90%，有效：癥狀積分減分率為30%～60%，無(wú)效：癥狀加重或癥狀積分減分率<30%。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較治療組痊愈8例，顯效12例，有效10例；對(duì)照組痊愈5例，顯效6例，有效19例；非參數(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較治療組治療后APTT、PT顯著短于治療前和對(duì)照組治療后，PLT顯著高于、FIB顯著低于治療前和對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化比較±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

兩組治療前后炎癥因子變化比較兩組治療后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ顯著低于對(duì)照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后炎癥因子變化比較±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討論現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為，胰腺分泌失常引起的胰腺組織內(nèi)的酶原激活，造成淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶等多種胰消化酶分泌并對(duì)周?chē)M織和胰腺自身的消化作用是AP的主要病因[1]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)及微循環(huán)障礙在AP的發(fā)病中扮演了重要的角色[2]。TNF-ɑ、白細(xì)胞介素等多種炎癥介質(zhì)通過(guò)與淀粉酶、脂肪酶等相互作用，介導(dǎo)胰腺炎癥性損傷，加重胰腺內(nèi)外炎癥反應(yīng)，最終引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。微循環(huán)紊亂和凝血功能障礙可發(fā)生在AP早期，最開(kāi)始是動(dòng)脈痙攣收縮，之后可引起血流瘀滯、血小板聚集的高凝狀態(tài)，形成微血栓，造成血液流變學(xué)改變[6]。因此縮短疾病的病理過(guò)程，預(yù)防炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)于提高臨床療效，改善遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的意義。

西醫(yī)治療AP常給予胃腸減壓、禁食、保護(hù)胃黏膜、抗感染、解痙止痛、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為，AP屬于實(shí)證，病機(jī)為“實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，熱淤互結(jié)”。情志不暢、飲食不節(jié)致外邪侵襲、蛔蟲(chóng)上擾，痰濕內(nèi)生、肝失疏泄、濕熱雍結(jié)，陽(yáng)氣被遏致使寒熱交錯(cuò)、痰瘀凝滯、腑氣不暢、不暢則痛，故致本病[7]。本研究采用大柴胡湯治療AP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用大柴胡湯治療的治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組，且能顯著改善患者凝血功能，降低炎癥反應(yīng)。方中芍藥養(yǎng)血活血，柔肝安脾，疏肝止痛；枳實(shí)化痰散結(jié)，破氣消痞；大黃具有清熱瀉火、攻積蕩陳、逐瘀通經(jīng)、腑通滯下的功效；黃芩瀉實(shí)火，除濕熱；厚樸燥濕除滿，行氣消積；連翹清熱解毒，消癰散結(jié)；半夏善祛脾胃濕痰，健脾消痰涎；桃仁活血祛瘀；柴胡和解表里，疏肝，升陽(yáng)，梔子涼血止血、瀉火除煩、泄熱利濕；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；芒硝破血通經(jīng)，清熱除濕。諸藥合用，共奏泄熱、通陽(yáng)明腑實(shí)、和解少陽(yáng)、止痛之功效[8]。

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)[8-9]，大黃能夠通過(guò)改善血漿滲透壓調(diào)節(jié)血液黏稠度，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)；此外，大黃能夠抑制胰酶的分泌和活性，抑制相關(guān)炎癥介質(zhì)的釋放，減少腸道細(xì)菌移位，促進(jìn)胰液引流等改善胰腺炎的病理程度。芒硝能減少細(xì)菌移位，降低炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。厚樸能松弛血管平滑肌，抑制血小板聚集。大柴胡湯具有松馳括約肌張力、保肝利膽、抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)血液循環(huán)等作用，能接觸胰腺瘀滯，使感染、炎癥盡快消退。能夠改善AP患者凝血功能，降低炎癥反應(yīng)，值得臨床積極借鑒。

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(收稿2016-01-11；修回2016-02-10)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.51

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.045