馬　敏　田　青

成都市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(成都 610041)

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清熱化痰理氣方聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病患者療效及對(duì)免疫功能的影響

馬敏田青

成都市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(成都 610041)

摘要目的：探討清熱化痰理氣方聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效及免疫功能的影響。方法：選取住院治療的88例COPD患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采用左氧氟沙星治療，治療組采用清熱化痰理氣方聯(lián)合左氧氟沙星治療，觀察2組患者的臨床癥狀及體征變化，及治療前后痰量、痰液黏稠度、痰中黏蛋白MUC5AC的含量變化。結(jié)果：兩組患者治療后比較，除發(fā)熱外其余癥狀均較治療前有所改善，治療組的癥狀改善更為明顯。兩組患者的祛痰效果均優(yōu)于治療前且黏蛋白含量有所降低，治療組的祛痰效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率為86.4%，高于對(duì)照組總有效率68.2%。結(jié)論：清熱化痰理氣方聯(lián)用左氧氟沙星兩種藥物對(duì)COPD有良好的臨床療效，可有效改善患者氣道黏液高分泌狀態(tài)。

主題詞肺疾病， 慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法祛痰劑/治療應(yīng)用@清熱化痰理氣方

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是多種原因引起的氣道炎癥性疾病，是一種氣流受限不完全可逆的呈進(jìn)行性進(jìn)展的肺病[1]。本研究選取2012年1月至2015年1月44例COPD患者，研究清熱化痰理氣方聯(lián)合左氧氟沙星治療COPD患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2012年1月至2015年1月于我院治療的88例COPD患者。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者88例，男48例，女40例，年齡46～73歲，平均年齡60.1±13.6歲，病程4～19年，平均病程11.2±4.1年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法所有患者均給予一般常規(guī)治療，包括抗感染治療、吸氧、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組：由左氧氟沙星注射液靜脈注射，每次0.4g，每日1次；治療組：左氧氟沙星注射液0.4g靜脈注射，每日1次；同時(shí)配以清熱化痰理氣中藥，方中黃芩、大黃各15g，連翹12g，陳皮、貝母、半夏、桔梗各10g，瓜蔞皮、甘草各8g。每日1劑，每日2次。兩組患者均治療7d，觀察患者的癥狀、體征評(píng)分，祛痰效果(痰量、痰液黏稠度)以及黏蛋白含量。

觀察指標(biāo)①患者治療前后的臨床癥狀及體征及祛痰效果(痰量、痰黏度、痰性質(zhì)以及排痰難度)；②治療前后單位體積黏蛋白含量MUC5AC。

評(píng)分方法將臨床癥狀分為主癥及次癥，量化均分為輕、中、重三級(jí)。主癥包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，分別記為2、4、6分；次癥包括煩躁、發(fā)熱、口干、腹脹，分別記為1、2、3分；祛痰效果量化為4等級(jí)，分別記為0、2、4、6分，包括痰量、痰黏度、痰性質(zhì)以及排痰難度。

療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者癥狀完全消失，咳嗽、咳痰消失；②有效：患者癥狀明顯緩解，肺部濕羅音減少，咳嗽咳痰減少；③無效：患者病情未改善，甚至出現(xiàn)惡化；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

治療結(jié)果兩組患者癥狀療效比較兩組患者治療后比較，除發(fā)熱外其余癥狀均較治療前有所改善(P<0.05)，且治療組的癥狀較對(duì)照組改善更為明顯。

兩組治療前后祛痰效果及黏蛋白含量比較兩組患者的祛痰效果均優(yōu)于治療前且黏蛋白含量有所降低，治療組的祛痰效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者癥狀療效比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

表2　兩組治療前后祛痰效果及黏蛋白含量的比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

兩組患者臨床療效比較兩組患者經(jīng)藥物治療后，治療組的總有效率為86.4%，高于對(duì)照組的總有效率68.2%(P<0.05)。

討論從中醫(yī)學(xué)角度看，COPD屬于“肺脹”、“痰飲”的范疇[3]，患者多久病肺虛，痰熱淤積，痰熱痰多由外感六淫、內(nèi)傷飲食以及七情郁結(jié)產(chǎn)生，針對(duì)這種癥狀應(yīng)以清熱化痰理氣中藥加以治療，治痰與治氣并重，清熱化痰，宣降肺氣，是治療COPD黏液高分泌的重要方法。處方中加入黃芩、連翹、大黃、陳皮、貝母、半夏、甘草、桔梗、瓜蔞皮等，先降其火，再化其痰。清熱化痰以黃芩、瓜蔞、貝母為主，黃芩之屬清熱瀉火，瓜蔞能清肺化痰、利氣寬腸，貝母之屬化痰止咳、清熱散結(jié)，故為君藥；又配以連翹之屬清熱解毒，配以陳皮之屬兼以行氣，以半夏緩解痰熱互結(jié)形成結(jié)胸，清熱散結(jié)。在中醫(yī)治療思想指導(dǎo)下[4-5]，抓住中心，輔以清熱化痰、宣降肺氣的中藥，使“氣”在人體內(nèi)正常升降，肺氣清肅，周身之氣方能順利，使痰液無助長(zhǎng)之因，無棲身之所，同時(shí)痰液消失使肺熱無孕育之源，結(jié)合肺臟的生理特點(diǎn)，使肺氣通達(dá)，痰熱皆除，逆氣得降，使機(jī)體通暢，患者失調(diào)的功能恢復(fù)正常，免疫功能也能從失調(diào)狀態(tài)得以恢復(fù)，改善氣道的高黏液狀態(tài)。從研究結(jié)果看和其他臨床癥狀療效看，兩藥合用明顯優(yōu)于單獨(dú)抗菌藥治療，從整體治效看，兩藥聯(lián)用的臨床療效的總有效率為86.4%，高于單獨(dú)使用左氧氟沙星的總有效率68.2%。都顯示出清熱化痰理氣中藥在COPD患者祛痰效果、降低痰液黏度、改變痰液性質(zhì)方面效果良好，在干預(yù)慢性阻塞性肺疾病氣道黏液高分泌效果頗佳。

綜上，清熱化痰理氣中藥聯(lián)用左氧氟沙星對(duì)COPD有良好的臨床療效，可有效改善患者氣道黏液高分泌及其他臨床癥狀，改善患者的肺功能，清熱化痰理氣中藥在某些癥狀的改善上具有獨(dú)特的效果及優(yōu)勢(shì)，值得在臨床參考。

參考文獻(xiàn)

[1]余茜，閆少杰，黃漢忠，等.慢性阻塞性肺病的新藥研發(fā)進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床， 2011， 26(5)： 333-338.

[2]黨強(qiáng). 清熱化痰理氣方治療 AECOPD 的臨床療效[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 21(6)：237-247.

[3]顏瑞棠. 清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療急性加重期 慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(9)：1007-1009.

[4]馮淬靈，于會(huì)勇，黃文通，等.清熱化痰理氣中藥復(fù)方治療65例急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(11)：676-679.

[5]張卓紅.生理濃度血清膽紅素水平與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7)：890-891.

(收稿2016-02-26；修回2016-03-18)

Effect of Qingre Liqi Huatan prescription combined with levofloxacin in the treatment of curative and effect on immune function Department of Internal Medicine，The First People's Hospital of Chengdu City

(Chengdu 610041)

Ma MinTian Qing

ABSTRACTObjective：To investigate Qingre Liqi Huatan prescription with Levofloxacin in the treatment of the clinical curative effect of patients with chronic obstructive pulmonary disease and the effect on immune function. Methods：88 cases with COPD were analyzed randomly divided into observation group and control group， 44 cases in each. The control group used levofloxacin and treatment group used Qingre Liqi Huatan prescription with levofloxacin . observed clinical symptoms， signs of change， sputum volume ， the viscidity of sputum， and sputum viscosity of MUC5AC protein content.Results：Two groups were improved after treatment， the symptoms of the treatment group improved more significantly. Expectorant effect of the two groups were higher than those before treatment and sticky protein content decreased (P<0.05). The total effective rate of the treatment group was 86.4%， higher than that of the control group68.2%. Conclusions：Combined use of Qingre Liqi Huatan prescription with levofloxacin has good clinical efficacy in COPD， which effectively improve the patient's airway mucus hypersecretion and other clinical symptoms.

KEY WORDSPulmonary disease，chronic obstructive/integrative medicineExpectorant Agents (TCD)/therapeutic uses@Qingre Liqi Huatan prescription

【中圖分類號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.035