李秀蘭　吳巴特爾　常曉英　邵　雷　牛少強　楊玉光

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病三科(北京102400)

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順應臟腑湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床觀察

李秀蘭吳巴特爾常曉英邵雷牛少強楊玉光

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病三科(北京102400)

摘要目的：探討順應臟腑生理功能法治療慢阻肺穩(wěn)定期臨床治療效果。方法：本研究選取慢阻肺患者96例，隨機分為對照組和治療組，各48例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上給予順應臟腑湯治療，療程3個月，比較兩組患者療效，臨床癥狀、生活質(zhì)量評估以及6min步行距離。結(jié)果：治療組患者治療有效率顯著高于對照組，P<0.05；治療后，治療組患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲乏力的癥狀改善效果顯著優(yōu)于對照組，P<0.05；治療組患者6min步行距離明顯多于對照組，P<0.05；治療組患者SGRQ評分優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：順應臟腑生理功能法治療慢阻肺穩(wěn)定期可以有效提升療效和6min步行距離，并可改善臨床癥狀以及生活質(zhì)量，值得臨床應用。

主題詞肺疾病， 慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法補氣劑/治療應用@順應臟腑湯

慢性阻塞性肺病( COPD，簡稱慢阻肺) 是呼吸系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，以呼吸受限為特征，而且呼吸受限具有不完全可逆性的特點，嚴重時可呈進行性發(fā)展趨勢，常發(fā)生于慢性支氣管炎以及肺氣腫晚期[1-2]。咳嗽病慢阻肺在中醫(yī)中屬于喘證和肺脹的范疇，本癥屬于本虛標實之患。發(fā)病首先于肺，繼而發(fā)展至脾、腎，最終累及心、肝、腦等臟腑[3-4]。所以，治療原則為急則治標，緩則治本或標本兼顧。本研究采用順應臟腑生理功能法對慢阻肺進行治療，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料本研究選取2013年10月至2015年10月期間在本院內(nèi)科診斷并住院治療的慢阻肺患者96例，其中男性患者62例，女性34例，平均年齡為60.27±12.73歲36歲～80歲，平均病程18.53±3.37年6年～34年，病情的分級情況為一級16例、二級56例、三級24例。分組方法本研究根據(jù)數(shù)字表法隨機將患者分為對照組和治療組，每組48例，對照組男性患者30例，女性18例，平均年齡為58.27±11.08歲36歲～78歲，平均病程17.11±3.74年6年～31年，病情的分級情況為一級7例、二級28例、三級13例，中醫(yī)分型情況為痰濁阻肺15例、肺腎氣虛11例、痰熱壅肺12例、陽虛水泛10例。治療組男性患者32例，女性16例，平均年齡為61.77±10.37歲37歲～80歲，平均病程19.06±3.62年7年～34年，病情的分級情況為一級9例、二級28例、三級11例，中醫(yī)分型情況為痰濁阻肺17例、肺腎氣虛13例、痰熱壅肺12例、陽虛水泛6例。兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

治療方法對照組給予常規(guī)治療(氨茶堿0.1g/次，3次/d，異丙托溴銨氣霧劑2吸/次，4次/d，并根據(jù)患者的不同癥狀給予一定量的抗生素、化痰劑以及支氣管擴張劑等)；治療組在對照組的基礎上給予順應臟腑生理功能法進行治療，具體方法為采用順應臟腑湯對慢阻肺進行治療，順應臟腑湯的配方為荊芥、天冬、牛蒡子、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、黨參、茯苓、黃芪、補骨脂、熟地、當歸、白芍各10g，麥冬6g，柴胡5g，沉香面3g，以1000mL水進行煎熬，至300mL，每日一劑，分早晚兩次服用。根據(jù)患者的癥狀不同加減如下：著涼易腹脹腹瀉者減牛蒡子，加干姜、厚樸各6g，便秘者去山藥，加枳實12g，咳而遺尿者加肉桂3g，附子10g先煎1h， 咳痰兼黃者加黃芩、魚腥草各10g。兩組的療程均為3個月。

觀察指標比較兩組患者的療效，治療前后的臨床癥狀的差異、生活質(zhì)量評估以及6min步行距離。

療效標準療效的判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，臨床癥狀消失或者基本消失，療效指數(shù)≥95%判定為臨床控制；臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%判定為顯著有效；臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)≥30%，判定為有效；臨床癥狀無改善甚至惡化判定為無效，有效率為(臨床控制+顯著有效+有效)/總例數(shù)×100%；臨床相關癥狀包含咳嗽、喘息、咳痰、易感冒、自汗、氣短、神疲乏力，評判標準主要參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，正常為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度為3分，分值越高代表癥狀越嚴重；生活質(zhì)量評估生活質(zhì)量評估主要包括呼吸狀況、活動能力、心理狀況的評價，采用生活質(zhì)量評估表(SGRQ)[5]進行評估，三個維度均為100分，分值越高表示健康質(zhì)量越差。6min步行距離判斷的標準主要參考美國心血管和肺康復學會以及美國胸科醫(yī)師學會在2007年聯(lián)合提出的肺康復循征指南所提出的評價標準[6]。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較對照組臨床控制1例、顯著有效10例、有效16例、無效21例，總有效率為56.25%，治療組臨床控制6例、顯著有效20例、有效19例、無效3例，總有效率為93.37%，兩組患者治療效果整體比較結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后臨床癥狀的差異的比較見表1。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀的差異的比較

注：△表示組內(nèi)與治療前相比P<0.05；▲表示治療后與對照組相比P<0.05

兩組患者6min步行距離的比較研究結(jié)果顯示，對照組治療前6min步行距離為287.86±69.27m，治療后為302.56±59.02m，治療組治療前6min步行距離為297.29±61.77m，治療后為347.49±50.45m，治療前兩組患者的6min步行距離的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后對照組與治療組患者6min步行距離顯著增加，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者6min步行距離顯著多于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者SGRQ評分的比較兩組患者的呼吸癥狀、活動能力以及心理狀況的評分均顯著的低于治療前，且差異具有統(tǒng)計學意義，治療組患者的呼吸癥狀、活動能力以及心理狀況的評分顯著低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　兩組患者SGRQ評分的比較

注：△表示組內(nèi)與治療前相比P<0.05；▲表示治療后與對照組相比P<0.05

討論慢阻肺中醫(yī)辨證屬于咳嗽病、喘證和肺脹的范疇，發(fā)病機理為患者久病體衰，肺脾腎肝四臟俱減弱，四臟的生理功能不能正常發(fā)揮，肺的宣發(fā)肅降通調(diào)水道功能弱，故反復咳嗽咳痰；脾虛運化水濕功能差，故經(jīng)?？忍担楹筇焐?，脾虛運化水谷精微功能不足，元氣得不到充養(yǎng)，故氣短；腎有納氣功能，腎虛納氣功能下降，故動則氣喘；肝主筋，肺絡為肝筋的一部分，久咳肺絡拘急。肝主筋功能受損，肺絡收縮與舒張功能不全，表現(xiàn)為患者胸憋、呼吸困難。因此，慢阻肺患者肺、脾、腎，肝四臟虛損明確，故基礎治療還要補益肺、脾、腎、肝，但這種補不同于一般的滋補，而是順應肺脾腎肝四臟生理功能的調(diào)補方法，以恢復肺、脾、腎、肝臟的生理功能為主導思想，使每個臟的陰陽平衡，相應的臟器功能才能旺盛。針對肺：應用荊芥發(fā)散助肺陽宣發(fā)，天冬、麥冬補肺陰，牛蒡子利肺有助于痰排出，針對脾：應用黃芪、黨參、白術(shù)溫補脾陽助脾陽運化，山藥補脾陰，雞內(nèi)金助消化，茯苓利脾濕，針對腎：補骨脂補腎陽，應用熟地補腎陰，慢阻肺患者長期慢性咳痰，動則氣喘，是肺氣不降、腎不納氣所致，《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，故慢阻肺治療中治療加用沉香，其一肅降肺氣，降氣化痰，氣降而痰消，其二納氣歸腎，腎氣恢復，動則氣喘癥狀隨之減輕，肝主藏血，肝陰充足時，肝的疏泄功能才能發(fā)揮正常，以柴胡舒肝陽，白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，減少肺絡拘急，促使肺氣道通暢。

參考文獻

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(收稿2016-02-10；修回2016-03-14)

【中圖分類號】R563.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.034