李秀蘭　吳巴特爾　常曉英　邵　雷　牛少?gòu)?qiáng)　楊玉光

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病三科(北京102400)

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順應(yīng)臟腑湯治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期臨床觀察

李秀蘭吳巴特爾常曉英邵雷牛少?gòu)?qiáng)楊玉光

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病三科(北京102400)

摘要目的：探討順應(yīng)臟腑生理功能法治療慢阻肺穩(wěn)定期臨床治療效果。方法：本研究選取慢阻肺患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各48例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予順應(yīng)臟腑湯治療，療程3個(gè)月，比較兩組患者療效，臨床癥狀、生活質(zhì)量評(píng)估以及6min步行距離。結(jié)果：治療組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05；治療后，治療組患者的咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、易感冒、神疲乏力的癥狀改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療組患者6min步行距離明顯多于對(duì)照組，P<0.05；治療組患者SGRQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：順應(yīng)臟腑生理功能法治療慢阻肺穩(wěn)定期可以有效提升療效和6min步行距離，并可改善臨床癥狀以及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

主題詞肺疾病， 慢性阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用@順應(yīng)臟腑湯

慢性阻塞性肺病( COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺) 是呼吸系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，以呼吸受限為特征，而且呼吸受限具有不完全可逆性的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，常發(fā)生于慢性支氣管炎以及肺氣腫晚期[1-2]?？人圆÷璺卧谥嗅t(yī)中屬于喘證和肺脹的范疇，本癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之患。發(fā)病首先于肺，繼而發(fā)展至脾、腎，最終累及心、肝、腦等臟腑[3-4]。所以，治療原則為急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼顧。本研究采用順應(yīng)臟腑生理功能法對(duì)慢阻肺進(jìn)行治療，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料本研究選取2013年10月至2015年10月期間在本院內(nèi)科診斷并住院治療的慢阻肺患者96例，其中男性患者62例，女性34例，平均年齡為60.27±12.73歲36歲～80歲，平均病程18.53±3.37年6年～34年，病情的分級(jí)情況為一級(jí)16例、二級(jí)56例、三級(jí)24例。分組方法本研究根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組48例，對(duì)照組男性患者30例，女性18例，平均年齡為58.27±11.08歲36歲～78歲，平均病程17.11±3.74年6年～31年，病情的分級(jí)情況為一級(jí)7例、二級(jí)28例、三級(jí)13例，中醫(yī)分型情況為痰濁阻肺15例、肺腎氣虛11例、痰熱壅肺12例、陽虛水泛10例。治療組男性患者32例，女性16例，平均年齡為61.77±10.37歲37歲～80歲，平均病程19.06±3.62年7年～34年，病情的分級(jí)情況為一級(jí)9例、二級(jí)28例、三級(jí)11例，中醫(yī)分型情況為痰濁阻肺17例、肺腎氣虛13例、痰熱壅肺12例、陽虛水泛6例。兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療(氨茶堿0.1g/次，3次/d，異丙托溴銨氣霧劑2吸/次，4次/d，并根據(jù)患者的不同癥狀給予一定量的抗生素、化痰劑以及支氣管擴(kuò)張劑等)；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予順應(yīng)臟腑生理功能法進(jìn)行治療，具體方法為采用順應(yīng)臟腑湯對(duì)慢阻肺進(jìn)行治療，順應(yīng)臟腑湯的配方為荊芥、天冬、牛蒡子、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金、黨參、茯苓、黃芪、補(bǔ)骨脂、熟地、當(dāng)歸、白芍各10g，麥冬6g，柴胡5g，沉香面3g，以1000mL水進(jìn)行煎熬，至300mL，每日一劑，分早晚兩次服用。根據(jù)患者的癥狀不同加減如下：著涼易腹脹腹瀉者減牛蒡子，加干姜、厚樸各6g，便秘者去山藥，加枳實(shí)12g，咳而遺尿者加肉桂3g，附子10g先煎1h， 咳痰兼黃者加黃芩、魚腥草各10g。兩組的療程均為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)比較兩組患者的療效，治療前后的臨床癥狀的差異、生活質(zhì)量評(píng)估以及6min步行距離。

療效標(biāo)準(zhǔn)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床癥狀消失或者基本消失，療效指數(shù)≥95%判定為臨床控制；臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%判定為顯著有效；臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)≥30%，判定為有效；臨床癥狀無改善甚至惡化判定為無效，有效率為(臨床控制+顯著有效+有效)/總例數(shù)×100%；臨床相關(guān)癥狀包含咳嗽、喘息、咳痰、易感冒、自汗、氣短、神疲乏力，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，正常為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度為3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估主要包括呼吸狀況、活動(dòng)能力、心理狀況的評(píng)價(jià)，采用生活質(zhì)量評(píng)估表(SGRQ)[5]進(jìn)行評(píng)估，三個(gè)維度均為100分，分值越高表示健康質(zhì)量越差。6min步行距離判斷的標(biāo)準(zhǔn)主要參考美國(guó)心血管和肺康復(fù)學(xué)會(huì)以及美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)在2007年聯(lián)合提出的肺康復(fù)循征指南所提出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較對(duì)照組臨床控制1例、顯著有效10例、有效16例、無效21例，總有效率為56.25%，治療組臨床控制6例、顯著有效20例、有效19例、無效3例，總有效率為93.37%，兩組患者治療效果整體比較結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后臨床癥狀的差異的比較見表1。

表1　兩組患者治療前后臨床癥狀的差異的比較

注：△表示組內(nèi)與治療前相比P<0.05；▲表示治療后與對(duì)照組相比P<0.05

兩組患者6min步行距離的比較研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前6min步行距離為287.86±69.27m，治療后為302.56±59.02m，治療組治療前6min步行距離為297.29±61.77m，治療后為347.49±50.45m，治療前兩組患者的6min步行距離的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后對(duì)照組與治療組患者6min步行距離顯著增加，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者6min步行距離顯著多于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者SGRQ評(píng)分的比較兩組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力以及心理狀況的評(píng)分均顯著的低于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力以及心理狀況的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者SGRQ評(píng)分的比較

注：△表示組內(nèi)與治療前相比P<0.05；▲表示治療后與對(duì)照組相比P<0.05

討論慢阻肺中醫(yī)辨證屬于咳嗽病、喘證和肺脹的范疇，發(fā)病機(jī)理為患者久病體衰，肺脾腎肝四臟俱減弱，四臟的生理功能不能正常發(fā)揮，肺的宣發(fā)肅降通調(diào)水道功能弱，故反復(fù)咳嗽咳痰；脾虛運(yùn)化水濕功能差，故經(jīng)?？忍担楹筇焐?，脾虛運(yùn)化水谷精微功能不足，元?dú)獾貌坏匠漯B(yǎng)，故氣短；腎有納氣功能，腎虛納氣功能下降，故動(dòng)則氣喘；肝主筋，肺絡(luò)為肝筋的一部分，久咳肺絡(luò)拘急。肝主筋功能受損，肺絡(luò)收縮與舒張功能不全，表現(xiàn)為患者胸憋、呼吸困難。因此，慢阻肺患者肺、脾、腎，肝四臟虛損明確，故基礎(chǔ)治療還要補(bǔ)益肺、脾、腎、肝，但這種補(bǔ)不同于一般的滋補(bǔ)，而是順應(yīng)肺脾腎肝四臟生理功能的調(diào)補(bǔ)方法，以恢復(fù)肺、脾、腎、肝臟的生理功能為主導(dǎo)思想，使每個(gè)臟的陰陽平衡，相應(yīng)的臟器功能才能旺盛。針對(duì)肺：應(yīng)用荊芥發(fā)散助肺陽宣發(fā)，天冬、麥冬補(bǔ)肺陰，牛蒡子利肺有助于痰排出，針對(duì)脾：應(yīng)用黃芪、黨參、白術(shù)溫補(bǔ)脾陽助脾陽運(yùn)化，山藥補(bǔ)脾陰，雞內(nèi)金助消化，茯苓利脾濕，針對(duì)腎：補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，應(yīng)用熟地補(bǔ)腎陰，慢阻肺患者長(zhǎng)期慢性咳痰，動(dòng)則氣喘，是肺氣不降、腎不納氣所致，《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，故慢阻肺治療中治療加用沉香，其一肅降肺氣，降氣化痰，氣降而痰消，其二納氣歸腎，腎氣恢復(fù)，動(dòng)則氣喘癥狀隨之減輕，肝主藏血，肝陰充足時(shí)，肝的疏泄功能才能發(fā)揮正常，以柴胡舒肝陽，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，減少肺絡(luò)拘急，促使肺氣道通暢。

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(收稿2016-02-10；修回2016-03-14)

【中圖分類號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.034