廉迎冬

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院(濟(jì)寧 272000)

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清開(kāi)靈合生脈注射液治療病毒性心肌炎急性期的臨床觀(guān)察

廉迎冬

山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院(濟(jì)寧 272000)

摘要目的：分析清開(kāi)靈聯(lián)合生脈注射液對(duì)病毒性心肌炎急性期心電圖及預(yù)后的影響。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將80例病毒性心肌炎急性期患者分為兩組，對(duì)照組接受清開(kāi)靈治療，治療組接受清開(kāi)靈及生脈注射液治療，每組40例。對(duì)比兩組治療前后心電圖改善情況及治療效果。結(jié)果：在治療2周后，治療組T波幅度高于對(duì)照組，房性早搏、室性早搏及主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：病毒性心肌炎急性期治療中聯(lián)合清開(kāi)靈及生脈飲注射液可有效改善心電圖情況及臨床治療效果。

主題詞病毒性，心肌炎/中西醫(yī)結(jié)合療法清開(kāi)靈注射液生脈注射液心電圖

病毒性心肌炎是由多種病毒感染所導(dǎo)致的心血管疾病[1]。本病可繼發(fā)出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常甚至猝死等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。而本研究將清開(kāi)靈注射液及生脈注射液應(yīng)用于病毒性心肌炎急性期的治療中，以期可更為有效的提高臨床治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料將80例于2015年1月至2015年12月間就診的病毒性心肌炎急性期患者作為觀(guān)察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組接受清開(kāi)靈治療，治療組接受清開(kāi)靈及生脈注射液治療。對(duì)照組，男17例，女23例；年齡平均30.16±10.22歲；病程平均3.03±1.06個(gè)月。治療組，男18例，女22例；年齡平均30.33±9.18歲；病程平均3.12±1.11個(gè)月。兩組間性別、年齡及病程資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

治療方法對(duì)照組給予吸氧、臥床休息、輔酶Q10膠囊每次10mg每日3次口服，維生素C片每次200mg每日3次口服，左卡尼汀注射液2.0g+5%葡萄糖注射液100mL，1d1次靜滴，清開(kāi)靈注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z11020269)30mL+5%葡萄糖注射液250mL，1d1次靜滴。治療組除接受對(duì)照組治療外，給予生脈注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z31020241)40mL+5%葡萄糖注射液250mL，1d1次靜滴。兩組治療時(shí)間均為2周。

療效標(biāo)準(zhǔn)于治療前及完成2周治療后分別進(jìn)行常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查及臨床癥狀觀(guān)察，對(duì)比兩組治療前后T波幅度、房性早搏、室性早搏及主要癥狀評(píng)分變化情況。以心悸、胸悶及乏力為主要臨床癥狀，0分為無(wú)癥狀，1分為偶有發(fā)作，2分為大量活動(dòng)后發(fā)作，3分為少量活動(dòng)后發(fā)作，4分為未活動(dòng)也有發(fā)作。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以癥狀及體征均消失且理化檢查正常為臨床治愈，以癥狀及體征均消失而理化檢查改善>50%為顯效，以癥狀及體征均改善且理化檢查有所改善為有效，以未達(dá)到以上指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。以臨床治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率。此外，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療結(jié)果心電圖變化分析治療2周后，治療組T波幅度高于對(duì)照組，房性早搏及室性早搏低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

主要臨床癥狀分析治療組在治療2周后主要癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　心電圖變化分析

注：△ 治療2周與治療前比較，P<0.05；▲ 兩組間比較，P<0.05

表2　主要臨床癥狀分析±s)

注：△治療2周與治療前比較，P<0.05；▲兩組間比較，P<0.05。

治療效果分析治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　治療效果分析

注：兩組間比較，△P<0.05

不良反應(yīng)情況分析兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4　不良反應(yīng)情況分析

注：兩組間比較，△P>0.05

討論病毒性心肌炎是由病毒感染所致，本病在兒童及成年人群中同樣有著一定的發(fā)病率[3]。目前研究顯示，本病的發(fā)生與病毒作用、免疫反應(yīng)及氧化作用有著密切的關(guān)系。本病急性期病發(fā)后，可累及心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心電圖中出現(xiàn)ST-T改變、期前收縮及多種傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。因此目前臨床均以心電圖改善情況作為評(píng)價(jià)臨床治療效果的重要指標(biāo)。

因病毒性心肌炎的臨床癥狀以心悸、胸悶及乏力等為主要臨床癥狀，因此本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“心悸”或“胸痹”病的臨床范疇。歷代醫(yī)家均以《傷寒論》中的六經(jīng)辨證為治療總綱，總結(jié)出多種中醫(yī)治療方法，具可有效治療本病。目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為正氣虧虛，復(fù)感溫?zé)?，正氣虧虛，衛(wèi)外失司，而此時(shí)溫?zé)嶂俺颂摱?，邪陷心包，因而發(fā)病。因此在本病的治療中，不僅需要重視驅(qū)邪達(dá)表，同時(shí)還需注意益氣扶正。目前臨床已有在病毒性心肌炎的治療中，已有中醫(yī)藥治療，具可取的較為理想的治療效果[4]。

本研究中所應(yīng)用的清開(kāi)靈注射液及生脈注射液均為臨床常用的中藥注射劑，其中清開(kāi)靈注射液具有著“清熱解毒”之效，在多種證屬外感熱病的治療中均有著較為理想的治療效果；而生脈注射液則具有著“益氣、養(yǎng)陰、復(fù)脈”的作用，在多種證屬氣陰虧虛疾病的治療中同樣有著理想的應(yīng)用效果。而因病毒性心肌炎急性期同樣屬中醫(yī)學(xué)中“外感熱病”及“氣陰虧虛”類(lèi)疾病的范疇，因此本研究將清開(kāi)靈注射液及生脈注射液進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示：在接受聯(lián)合清開(kāi)靈注射液及生脈注射液治療后，患者的心電圖改善及臨床治療效果均可得到顯著的提高，同時(shí)治療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率也無(wú)明顯升高。

清開(kāi)靈注射液是由牛黃、水牛角、梔子、珍珠母及黃芩等多種中藥有效成分所組成的中藥復(fù)方注射劑?，F(xiàn)代研究顯示，清開(kāi)靈注射液可通過(guò)抑制內(nèi)毒素釋放、減輕凝血及調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫的作用，從而在上呼吸道感染、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、高血壓急性腦出血及病毒性心肌炎等多種疾病的治療中，具有良好的治療效果[5]。生脈注射液是將生脈散組方中的藥物有效成分進(jìn)行提取所組成的中藥復(fù)方注射劑。現(xiàn)代研究顯示，生脈散具有著改善心肌收縮力、降低外周血管阻力、降低心肌耗氧及改善微循環(huán)的作用，從而在心力衰竭、冠心病、休克及病毒性心肌炎的治療中具有著較為理想的應(yīng)用效果。而本研究結(jié)果同樣也證實(shí)了清開(kāi)靈注射液聯(lián)合生脈注射液在病毒性心肌炎急性期的治療中具有著良好的治療效果[6]。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊樹(shù)珍.病毒性心肌炎伴心律失?；純旱呐R床護(hù)理干預(yù)及預(yù)后觀(guān)察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3)：520-522.

[3]鐘紅平，王娟娟，劉世平，等.兒童暴發(fā)性心肌炎20例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，21(10)：1423-1424.

[4]張鵬飛，楊寶元.益心解毒沖劑配合西藥治療病毒性心肌炎療效觀(guān)察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(1)：41-42.

[5]周立文.逐瘀化痰湯與清開(kāi)靈注射液配合西醫(yī)治療高血壓腦出血臨床療效觀(guān)察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24(2)：489-490.

[6]蔡廣.生脈注射液治療90例心肌梗死合并高脂血癥患者的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(12)：1668-1669.

(收稿2016-03-04；修回2016-03-27)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.033