寧　靜　王　濤　張小霞

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院(咸陽712000)

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補陽還五湯加減內(nèi)服外洗配合西醫(yī)常規(guī)治療腦卒中64例

寧靜△王濤張小霞▲

陜西省核工業(yè)215醫(yī)院(咸陽712000)

摘要目的：觀察補陽還五湯加減治療腦卒中的臨床效果。方法：治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減(黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍)內(nèi)服及外洗64例；對照組只采取西醫(yī)常規(guī)治療64例，兩組進行對比。結(jié)果：治療組總有效率96.87%，對照組總有效率87.5%，兩組比較有顯著差異性(P<0.05)。補陽還五湯加減內(nèi)服外洗治療腦中風(fēng)療效滿意。

主題詞腦中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合治療 補陽還五湯

近年來我們采用補陽還五湯加減內(nèi)服外洗配合西醫(yī)治療腦卒中64例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料入選的64例腦中風(fēng)患者均為我科從2011年3月至2015年3月期間收住的住院患者，全部患者均符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的《關(guān)于腦血管病診斷》的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT確診。病情分型按照1995年第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準進行評分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。將入選的128例患者按照入院先后順序隨機分成兩組，治療組64例，對照組64例。治療組64例中男38例，女26例，年齡35～50歲18例，50～70歲20例，70歲以上26例，平均年齡62.8歲。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分：輕型14例，中型26例，重型24例。有高血壓病史者38例，冠心病病史者21例，糖尿病病史者19例。其中腦出血25例，腦梗塞38例，大面積腦梗塞1例。對照組64例中男36例，女28例，年齡35～50歲8例，50～70歲30例，70歲以上26例，平均年齡62.5歲。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分：輕型16例，中型28例，重型20例。有高血壓病史者42例，冠心病病史者18例，糖尿病病史者14例。其中腦出血23例，腦梗塞41例。兩組患者在年齡、性別、病情程度及合并癥等臨床資料上無顯著差異性(P<0.05)，具有可比性。

治療方法兩組病例均常規(guī)西醫(yī)治療：腦出血者急性期安靜臥床、脫水降顱壓，調(diào)整血壓，控制血糖及支持對癥治療以挽救生命，降低死亡率和病殘率?；謴?fù)期予調(diào)酯，調(diào)整血壓，活血化瘀、康復(fù)鍛煉、調(diào)脂針刺治療。腦梗塞者給予抗凝、調(diào)脂調(diào)壓、活血化瘀、康復(fù)鍛煉及針刺治療。

治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減(黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍)內(nèi)服外洗，每日一劑，水煎150mL，早晚分次服用，同時用藥渣熬水1000mL溫?zé)釙r泡洗患側(cè)肢體早晚各一次，10d為一療程，連服四個療程。

療效標準基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低>90%，病殘程度0級。顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低降低45%～90%，病殘程度1～3級。進步：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低或增多18%以內(nèi)。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效比較治療前后比較見表1：

表1　兩組臨床療效比較

治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分結(jié)果比較見表2：

表2　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較

討論腦卒中發(fā)病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，嚴重危害著人們的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。所以中風(fēng)后的康復(fù)顯得尤為重要。補陽還五湯是治療腦中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方劑，是治療氣虛血瘀癥的良方，具有益氣活血，化瘀通絡(luò)的作用，該方具有抗炎、抗凝、增強免疫功能、改善血動力學(xué)和改善微循環(huán)等作用[1]。初見于王清任的《醫(yī)林改錯》，影響深廣，在臨床中應(yīng)用廣泛。中醫(yī)認為，人有十分之氣，因氣虛傷及幾分元氣則病。補陽重補陽氣，力求恢復(fù)受損之元氣，故名補陽還五湯。主治氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致的半身不遂、口眼歪斜等癥。 此方特點：大量補氣藥與少量活血藥相配使氣旺血行、活血而不傷正、共奏補氣活血通絡(luò)之功。方中重用黃芪大補元氣，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通，為君藥，臣以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)?？谘弁嵝闭呒咏┬Q、全蝎化痰通絡(luò)。言語不利者，加菖蒲、遠志開竅化痰，血壓高者，加天麻、鉤藤，上肢癱瘓重者，加桂枝引經(jīng)上行，下肢癱瘓重者，加牛膝引經(jīng)下行，以利肢體功能康復(fù)。使用本方時，有以下幾個體會：①黃芪用量宜重，應(yīng)從小劑量開始，一般從30到60g開始逐漸加大用量至120g，然后逐漸減量防止病情反復(fù)。②重癥患者使用效果更佳，尤其是體質(zhì)衰弱、肢體癱瘓嚴重者。③腦出血及大面積腦梗塞患者恢復(fù)期開始應(yīng)用；腦梗塞患者發(fā)病后即應(yīng)用。李麗英等[2]和魯盈等[3]的研究表明，黃芪當(dāng)歸有明顯的調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用，丹參具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善微循環(huán)，降低血黏度，減輕紅細胞聚集，加速血流等作用?？傊a陽還五湯加減治療中風(fēng)恢復(fù)期療效滿意，值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]王新德.各類腦血管疾病診斷要點腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)，379-383.

[2]李麗英，黃芪與當(dāng)歸對腎病綜合征患者總體蛋白質(zhì)的影響[J].中華內(nèi)科雜志，1995，34(10)：670-672.

[3]魯盈. 黃芪當(dāng)歸合劑對腎病綜合征血清質(zhì)譜和腎小球硬化的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(8)，178-480.

(收稿2016-02-12；修回201-03-08)

通訊作者：▲西安市灞橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(西安710038)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.025

△陜西武功縣醫(yī)院內(nèi)五科(武功 710000)