鄭麗玲　臧向博

北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院(北京102202)

?

活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的療效及預后分析

鄭麗玲臧向博△

北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院(北京102202)

摘要目的：探究活血化瘀方治療急性腦卒中上的臨床效果及預后。方法：從在我院住院治療的急性缺血性腦卒中患者當中選擇90例進行研究，按入院先后分為兩組。對照組患者采用阿司匹林等常規(guī)西藥進行對癥治療，治療組則在常規(guī)西藥治療的同時應用自擬活血化瘀方。評價比較兩組患者的臨床治療效果，對比其CRP、TG、Fib水平以及NDS評分、barthel指數評分等指標。結果：兩組患者的總有效率分別為93.75%、80.95%，治療組遠高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組的CRP、TG、Fib水平以及NDS評分、barthel指數評分比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的CRP、TG、Fib水平及NDS評分均有所下降，barthel評分均有所上升，但治療組各項指標的改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)。結論：在西藥治療的同時，加用活血化瘀方治療急性缺血性腦卒中，能夠顯著降低其血清CRP水平，患者的神經功能缺損程度得到進一步改善，其治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

主題詞腦卒中/中西醫(yī)結合療法活血祛瘀劑/治療應用@活血化瘀方

缺血性腦卒中具有極高的發(fā)病率、致殘率和致死率，對人們的生命健康安全造成嚴重威脅。從中醫(yī)辨證角度來看，急性缺血性腦卒中屬血瘀證型[1]，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上聯合活血化瘀類藥物治療缺血性腦卒中，能夠獲得比常規(guī)西醫(yī)治療更佳的臨床療效。本研究通過在常規(guī)西藥治療的基礎上，加用自擬活血化瘀方對急性缺血性腦卒中進行治療，效果顯著，現將詳細情況報道如下。

臨床資料將我院于2014年8月～2016年2月收治的90例急性缺血性腦卒中患者選作研究對象，入選患者均經CT、MRI等確診為急性缺血性腦卒中，本研究經我院倫理委員會批準后開始實施，患者及家屬均在知情同意書上簽字。按入院先后將其分為治療組和對照組，其中治療組48例，男25例，女23例，年齡分布在42～68歲之間；對照組42例，男23例，女19例，年齡在41～72歲之間。兩組患者在基線資料對比上具有可比性(P>0.05)。

治療方法對照組患者參照《腦卒中分型分期治療建議草案》[2]中關于急性缺血性腦卒中的治療方案，采用口服阿司匹林等藥物進行常規(guī)西醫(yī)治療，具體用藥方案如下：阿司匹林首次劑量為300mg/d，隨后減為100mg/d，同時給予其他常規(guī)西醫(yī)治療。

在上述治療的同時，治療組患者應用自擬活血化瘀方進行治療。方劑組成：生黃芪30g，川牛膝15g，地龍、赤芍、當歸、丹參、桃仁、紅花、陳皮、桂枝、茯苓各10g，細辛3g，炙甘草9g，臨床用藥隨癥狀增減，每日一劑，用水煎服取汁300mL，分3次溫服。兩組患者的治療時間均為4周，治療結束后對兩組患者的治療效果進行評價。

療效標準對兩組患者的臨床治療效果進行對比性評估，療效標準參照《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》[3]進行：NDS評分減少大于90%以上者為痊愈；NDS評分減少在45%～90%之間為顯效；NDS評分減少在15%～45%之間為有效，NDS評分低于15%者為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。在治療前后晨間，分別采集兩組患者的空腹血，檢測其血清C-反應蛋白(CRP)、血脂(TG)及纖維蛋白原(Fib)水平，并于治療前后對兩組患者的神經功能缺損評分(NDS)及日常生活能力評分(barthel指數)進行比較評價。

統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS16.0對所涉及的各項數據進行分析，其中計量資料均采用平均值±標準差來表示，等級資料均采用百分數的形式表示；組間數據對比上，計量資料采用t檢驗，等級資料則采用秩和檢驗進行，以P<0.05表示兩組之間存在顯著差異。

治療結果治療后兩組患者的臨床治療效果治療后，對照組痊愈11例，顯效10例，有效13例，無效8例， 總有效率為80.95%；治療組痊愈23例，顯效14例，有效8例，無效3例，總有效率分別為93.75%，治療組的總有效率高于對照組(P<0.05)。

治療前后兩組患者的血清C-反應蛋白、血脂及纖維蛋白原水平治療前，兩組患者在CRP、TG以及Fib比較上并無顯著性差異(P>0.05)；而治療之后，兩組患者的各項指標均出現一定程度上的下降，但治療組患者的下降幅度明顯大于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

治療前后兩組患者的神經功能缺損評分及日常生活能力評分治療前，兩組患者在NDS及barthel指數評分上無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的NDS評分均有所下降，barthel評分均出現一定幅度的提升，但治療組患者的NDS評分及barthel評分改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　治療前后兩組患者的CRP、TG及Fib水平變化分析

表2　治療前后兩組患者的NDS及barthel指數評分情況(分)

討論急性缺血性腦卒中是一種臨床上常見的腦血管意外性疾病，其發(fā)病原因主要是由于腦局部血液供應出現障礙[4]，導致局部腦組織因缺血、缺氧而出現軟化或壞死，在我國中醫(yī)學理論上屬于“中風”、“卒中”等證候的范疇[5]。從中醫(yī)辨證角度來看，該病的主要發(fā)病機理為內傷積損致使臟腑功能失調，氣血瘀滯，痰瘀滯結，經絡阻滯[6]。在臨床診治上以活血化瘀、益氣補血、舒經活絡為主。現代醫(yī)學研究認為：缺血性腦卒中患者的血清CRP水平與其腦梗死范圍以及神經功能缺損程度呈正相關[7]，通過對缺血性腦卒中患者的血清CRP水平進行觀察，能夠較為準確地對其病情進行評估。

目前，治療急性缺血性腦卒中的西醫(yī)療法一般對患者進行擴張血管、溶栓、抗血小板聚集以及保護腦神經等治療。阿司匹林作為臨床上廣泛應用的抗血小板藥物，單一采用阿司匹林進行治療，往往會伴隨藥效抵抗的情況出現，因而需要配合不同作用機理的藥物進行干預治療。據大量的臨床研究結果證實，活血化瘀類藥物具有多重作用機制，在與阿司匹林聯合協(xié)同作用的同時，能夠有效抑制血小板聚集、黏附和釋放，有效減少對外源性脂質的吸收，抑制機體脂質的合成，改善脂質代謝，此外還能夠顯著增加纖溶蛋白的溶解活性，以患者患者的血管痙攣，對于擴充腦動脈容量、改善缺血組織供血、拮抗P-選擇素誘導的白細胞黏附、降低體內血清CRP含量[8]都具有積極作用。

本研究通過在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，加用自擬活血化瘀方對急性缺血性腦卒中進行治療，重用生黃芪、赤芍、當歸、丹參、桃仁、紅花等藥，諸藥配伍，以活血化瘀為主，益氣扶正，通經活絡。而現代藥理研究結果表明，活血化瘀方中的赤芍總苷，當歸多糖，紅花黃色素，黃芪總黃酮，丹參脂溶性成分、水溶性成分等一系列有效成分對于改善腦部微循環(huán)和細胞代謝、擴張腦血管、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、清除自由基等都具有積極作用。而本研究結果顯示，加用活血化瘀方的患者，其總有效率為93.75%，明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療(80.95%)。治療后，加用活血化瘀方患者的血清CRP水平以及TG、Fib水平也均顯著低于應用常規(guī)西醫(yī)治療的患者。此外，兩組患者的神經功能缺損評分以及barthel評分也存在較大差異，加用活血化瘀方患者的神經功能缺損評分以及barthel評分均優(yōu)于單一應用常規(guī)西醫(yī)治療的患者。該結果與上述研究結果一致，對于進一步改善急性缺血性腦卒中患者的臨床療效具有非常積極的作用。

參考文獻

[1]盧明，杜寶新，黃燕，等.活血化瘀法治療腦出血的安全性芻議[J].中醫(yī)雜志，2015，56(5)：444-445，448.

[2]潘明羅，邵大榮，劉燕紅,等.缺血腦卒中和出血腦卒中危險因素的比較研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19(9)：883-886.

[3]王世彬，程麗平，李沖，等.丹紅注射液對缺血性腦卒中患者血脂水平、NFDS評分、Barthel指數的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(4)：390-392.

[4]吳建明，王瑋，付偉，等.舒肝解郁膠囊對實驗性缺血腦卒中的防治作用[J].華西藥學雜志，2016，31(1)：45-47.

[5]王凱華，黃龍堅，黃建民,等.氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中的 TOAST 分型及中西醫(yī)結合治療的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(2)：145-148.

[6]劉釗，鐘菊迎，高爾寧，等. 中醫(yī)藥治療腦缺血再灌注損傷方劑用藥規(guī)律分析[J]. 中國實驗方劑學雜志，2014，20(20)：226-229.

[7]張寶霞，張金生，杜梅梅，等. 活血化瘀藥調控干細胞旁分泌效應修復損傷腦組織作用機制的研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(01)：288-292.

[8]徐陶，方蘅雯，甘辭海. 活血化瘀中藥復方治療重癥腦梗死[J]. 中國實驗方劑學雜志，2014，20(23)：221-223.

(收稿2016-01-25；修回2016-02-28)

通訊作者：△陜西省藍田縣中醫(yī)醫(yī)院(藍田710500)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.024