豆玉鳳　史艷平

西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(西安710003)

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健脾消積湯治療小兒厭食癥臨床研究

豆玉鳳史艷平

西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(西安710003)

摘要目的：觀察健脾消積湯治療小兒厭食癥的臨床療效。方法：將90例厭食癥患兒按數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組45例和對照組45例。兩組均給予甘草鋅顆粒治療，同時治療組加服健脾消積湯，對照組加服復方胰酶片，兩組療程均為14d，觀察兩組患兒在食欲、食量、精神狀態(tài)及血清鋅水平的變化。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率75.6%，兩組比較有顯著性意義(P<0.05)；治療后血清鋅水平升高，治療前后及與對照組比較均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾消積湯治療小兒厭食癥可顯著改善患兒臨床癥狀，提高患兒血清鋅水平，有較好的臨床療效。

主題詞厭食癥/中西醫(yī)結(jié)合療法健脾劑/治療應用@健脾消積湯甘草鋅顆粒

小兒厭食癥臨床主要表現(xiàn)為見食不貪、食欲不振、甚則拒食，是一種慢性食欲障礙性疾病。臨床以1～6歲兒童常見，若治療不及時，會導致患兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，抗病能力低下等[1]。近年來本病發(fā)病有增多趨勢，西醫(yī)治療該病尚無特異性療法，多針對病因治療以及給予促進胃腸動力藥等[2]。筆者依據(jù)小兒厭食癥脾虛食滯型的具體病證特點，采用協(xié)定處方健脾消積湯治療45例厭食癥患兒取得比較好的臨床療效，報告如下。

臨床資料納入診斷厭食癥脾虛食滯型患兒共90例，均來自2014年3月～2015年3月西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科診治病人。按數(shù)字表法將納入患兒隨機分為治療組和對照組，每組各45例。治療組男24例，女21例，年齡1～10(5.3±2.2)歲；病程4～18(9.8±3.2)月。對照組男25例，女20例，年齡1.2～9.8(4.9±2.3)歲；病程6～17(10.1±3.8)月。除厭食外，大多數(shù)患兒伴有睡眠不安、盜汗、腹痛或腹脹、大便不調(diào)、手足心熱、平素易患呼吸道感染等癥。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患兒的性別、年齡、病程等臨床資料無顯著性意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準依據(jù)《諸福棠實用兒科學》[3]擬定：有乳食喂養(yǎng)不當史，見食不貪、食欲不振、甚則拒食，形體偏瘦，精神如常。

中醫(yī)診斷標準依據(jù)《中醫(yī)兒科學》[4]擬定厭食癥脾虛食滯型。癥見：長期食欲不振，進食量減少；面色無華，形體偏瘦，神疲少力；脘腹脹滿，大便不調(diào)；舌質(zhì)淡，苔厚膩，指紋淡滯。

病例納入及排除標準同時符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標準；年齡在1～10歲；患兒監(jiān)護人自愿加入，且簽署同意協(xié)議者。排除其他消化道疾病及慢性消耗性疾病等所致的厭食。

治療方法兩組均給予口服甘草鋅顆粒(國藥準字H19993277)，1～5歲兒童0.75g/次，6～10歲兒童1.5g/次，2次/d。治療組加用健脾消積湯口服，藥物組成：黃芪、太子參、白術、茯苓各10g，薏苡仁、山楂、枳實、厚樸各6g，木香3g，3歲以下0.5劑/d，3歲以上1劑/d，分2～3次口服；對照組口服復方胰酶片(我院制劑，陜藥管制字[2001]第0139號)1～2歲2片/次，2～4歲2.5片/次，4～10歲，3片/次，均3次/d。兩組均治療14d。

觀測指標觀察兩組患兒食欲、面色、精神、大便等臨床癥狀改善情況。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版[5]擬定。治愈：食欲及進食量達到正常水平；顯效：食欲得到明顯改善，進食量達到正常水平的3/4；有效：食欲及進食量有所好轉(zhuǎn)，未達到正常水平的3/4；無效：食欲及食量無好轉(zhuǎn)，甚或加重。中醫(yī)癥狀評分分4個等級，重(4分)，中(2分)，輕(1分)，無(0分)。

統(tǒng)計學方法所有結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料采用兩樣本χ2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，當P<0.05時，表明差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果兩組療效比較見表1。

表1　兩組患兒療效比較

注：與對照組比較△P<0.05

兩組主要中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2　兩組主要中醫(yī)癥候積分比較±s)

注：與同組治療前比較▲P<0.01；與對照組治療后比較△P<0.01

兩組治療前后血鋅水平比較治療前，治療組血清鋅水平為4.67±0.37ug/mL，對照組為4.71±0.42ug/mL；治療后，治療組患兒的血清鋅水平為6.40±0.80ug/mL，對照組為5.51±0.85ug/mL。治療前后及與對照組比較均有顯著性意義(P<0.05)。

討論傳統(tǒng)中醫(yī)學認為厭食癥的發(fā)生，多由乳食喂養(yǎng)不當，先天稟賦不足，或因其他疾病傷脾，導致脾失健運。宋代錢乙在《小兒藥證直訣·虛羸》云：“脾胃不和，不能乳食。”又如《幼幼集成·傷食證治》所述：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者?！惫市簠捠嘲Y的原因雖多，但無論何種因素所致，其病機關鍵均為脾胃虛弱、飲食停滯、納化失常所致[6]。因此治療厭食癥的關鍵即為健脾益氣、消食導滯。健脾消積湯以黃芪、太子參、白術益氣健脾；茯苓健脾祛濕，運化水谷；枳實調(diào)中行胃腸滯氣；厚樸、木香行氣助運、除滿；薏苡仁、山楂消食和胃，增進食欲。且枳實配白術，一健脾，一行氣，一補一消，寓消于補，腹脹痞滿得除。枳實配黃芪，一補氣，一行氣，相反相成，脾胃虛弱得治?？v觀全方，脾氣得以健運，胃氣得以下降，腸道積滯下行，可謂消補并舉，動靜相合，標本同治，補而不滯，消導而不傷正，共奏健脾助運、消食和胃、行氣補中之功，正合小兒厭食癥之病機。

小兒厭食癥的發(fā)病與多方面原因有關?，F(xiàn)有研究認為其發(fā)病是喂養(yǎng)不當或不良飲食習慣、情緒的因素、胃腸道功能紊亂，微量元素缺乏等多種因素導致的。目前研究證實厭食癥患兒體內(nèi)血鋅含量明顯低于正常兒童[7]。鋅作為體內(nèi)最為重要的微量元素之一，參與體內(nèi)蛋白質(zhì)和核素的合成，同時是多種酶的組成部分，體內(nèi)鋅的缺乏可直接影響體內(nèi)多種消化酶的合成，引起小兒特發(fā)性低味覺，食欲不振，生長發(fā)育停滯等[8]。因此鋅對兒童生長發(fā)育尤為重要，故在本研究中在應用健脾消積中藥同時給予葡萄糖酸鋅以提高臨床療效。

綜上所述，采用健脾消積湯治療小兒厭食癥臨床總有效率明顯高于對照組，能明顯改善患兒的臨床癥狀，增強其食欲和食量，改善營養(yǎng)狀況。此外治療組患兒血清中鋅水平顯著提高，表明健脾消積湯可提高厭食癥兒童血微量元素水平，調(diào)節(jié)機體免疫，臨床安全性及療效較好，值得臨床應用。

參考文獻

[1]吳紅英.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食45例臨床觀察[J]．中醫(yī)兒科雜志，2015，11(6)：61-63．

[2]王紅偉，馮斌.中西醫(yī)結(jié)合治療厭食癥臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35(8)：1968-1970．

[3]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1275.

[4]汪受傳．中醫(yī)兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：10．

[5]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：266-269.

[6]李君玲.中醫(yī)藥治療小兒厭食癥64例[J].陜西中醫(yī)，2015，36(9)：1163-1164.

[7]陳何曉.健寶靈顆粒配合葡萄糖酸鋅治療小兒厭食癥療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(23)：134-135.

[8]董慧敏，周文營，羅敏琪，等．血清鈣、磷、鋅元素及骨堿性磷酸酶在佝僂病患兒中的水平分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20(5)：469-471．

(收稿2016-01-12；修回2016-02-10)

【中圖分類號】R442.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.023