錢　程　姚海燕

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)

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中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的效果觀察*

錢程姚海燕

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)

摘要目的：探討中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的臨床效果。方法：選取我院收治的腸套疊患兒210例，隨機將其分成治療組與對照組各105例。治療組采用中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療，對照組單用臍部敷山莨菪堿治療，連續(xù)治療1個療程(10d)，比較兩組患兒臨床療效、不良反應及復發(fā)率。結果：治療組的總有效率為98.1% ，明顯高于對照組治療總有效率87.6%(P<0.05)。治療組治療期間有1例出現(xiàn)輕微的腹瀉癥狀，繼續(xù)接受治療癥狀消失；對照組有1例出現(xiàn)皮膚潮紅、1例腹瀉，但不需停藥，繼續(xù)治療癥狀會自行退去；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。隨訪3個月，治療組患兒腸套疊復發(fā)率為1.9%，低于對照組患兒腸套疊復發(fā)率9.5% (P<0.05)。結論：采取中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊療效顯著，不良反應較小，復發(fā)率較低，是治療小兒腸套疊的理想方法，值得應用。

主題詞腸套疊/中醫(yī)藥療法兒童

腸套疊屬于一種小兒常見的急腹癥，日常飲食不合理、飲食不衛(wèi)生、發(fā)生病毒感染與腸道發(fā)育不健全等因素是此病的誘因[1]。腸套疊發(fā)病一般比較突然，腹部包塊、 嘔吐與血便是此病的主要臨床特征，小兒一旦發(fā)生此病則應該給予高度重視，否則會使小兒的腸系膜血管遭受到擠壓，出現(xiàn)腸管供血障礙，進而會引發(fā)腸壁瘀血甚至壞死的現(xiàn)象，嚴重者還會引發(fā)小兒休克或死亡[2]。目前，臨床上治療小兒腸套疊的方法比較多，比如外科手術、間苯三酚注射療法[3]、山莨菪堿注射療法等，但是不同的方法治療效果不盡相同。中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療是一種新興起來的治療小兒腸套疊的臨床方法，目前關于此種方法治療小兒腸套疊的研究報道尚少。本文對中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的臨床效果進行了探討，現(xiàn)總結報告如下。

臨床資料選取2015年1月～12月我院收治的腸套疊患兒210例，其中，年齡5個月～2.5歲， 平均年齡1.2±0.4歲。入選的病例符合腸套疊的臨床診斷標準[4]，屬急診入院，均出現(xiàn)嘔吐、血便與腹部包塊等臨床癥狀；不存在心、臟、腎等重大疾病，無其他并發(fā)癥。將所有患兒隨機分成兩組，治療組105例，年齡7個月～2.5歲，平均年齡1.3±0.5歲；對照組105例，年齡5個月～2.2歲，平均年齡 1.1±0.3歲。兩組患兒年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

治療方法對照組的治療方法：臍部敷山莨菪堿(國藥準字H33021568)進行治療， 1 次/d，10 d 為 1 個療程。

治療組的治療方法：在對照組的基礎上加用中醫(yī)腹部按摩療法：以患兒的肚臍為中心，采用順時針和逆時針相互交替的方式對患兒的腹部實施有規(guī)律的推拿，推拿力度則結合患兒的實際病情給予選擇，每次按摩30 min，2 次/d，10 d 為 1 個療程。

觀察指標評價患兒臨床療效；觀察患兒治療期間不良反應發(fā)生情況；隨訪3個月并詳細記錄患兒腸套疊的復發(fā)狀況。

統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，采用t檢驗或卡方檢驗，以α=0.05為檢驗水平，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

治療結果兩組臨床療效比較治療組的治療總有效率為98.1% ，明顯高于對照組的治療總有效率為87.6%(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組不良反應比較治療組治療期間有1例出現(xiàn)輕微的腹瀉癥狀，繼續(xù)接受治療癥狀消失；對照組有1例出現(xiàn)皮膚潮紅、1例腹瀉，但不需停藥，繼續(xù)治療癥狀會自行退去；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

兩組復發(fā)率比較隨訪3個月，治療組患兒腸套疊復發(fā)率為1.9%，低于對照組患兒腸套疊復發(fā)率9.5% (P<0.05)，見表2。

表2　兩組腸套疊復發(fā)率比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論小兒腸套疊發(fā)病人數(shù)近年來呈逐年上升的態(tài)勢。此病在一年四季都可能出現(xiàn)，可分成急性、慢性和復發(fā)性等類型[5]。 比較常見的小兒腸套疊類型為急性腸套疊，如果不及時治療則有可能出現(xiàn)絞窄性腸壞死[6]。常規(guī)治療小兒腸套疊是采用間苯三酚注射液并空氣灌腸復位進行治療，但是容易復發(fā)[7]。

山莨菪堿是一種膽堿能受體拮抗劑，對平滑肌具有松弛作用，能預防血小板發(fā)生聚集[8]，減少纖維蛋白原的水平，可改善人體腸道中的微環(huán)境[9]。 有研究報道稱[10]，山莨菪堿對人體中的巨噬細胞清除腸道內(nèi)毒素具有良好的促進作用，可減少患兒腸炎發(fā)病率，提高人體腸道系統(tǒng)免疫功能。

研究表明[11]，腸道蠕動對于小兒消化吸收系統(tǒng)功能的恢復及強化具有積極的促進作用。如果腸道蠕動的力度適中則可對發(fā)生損傷的腸黏膜中的上皮細胞之修復和再生起到促進作用，使得發(fā)生痙攣的腸道平滑肌能夠解壓松弛，進而降低腸套疊之復發(fā)率。中醫(yī)腹部按摩是一種常見的治療及保健方法，它是基于人體腹部穴位進行有規(guī)律、輕重緩急的推拿，一方面可以提升腸套疊用藥后之治療效果，另一方面能夠增強患兒腸道蠕動之能力，修復腸道功能[12]；還可以有效改善人體胃腸微環(huán)境，提高機體抵抗力[13]。我們認為，中醫(yī)腹部按摩屬于一種比較好的腸道保健方法，可為患兒創(chuàng)造出舒服的進食環(huán)境及排泄環(huán)境，保障人體機體能正常發(fā)育[14]。

本研究顯示，治療組的治療有效率為98.1% ，明顯高于對照組治療有效率87.6%。治療組治療期間有1例出現(xiàn)輕微的腹瀉癥狀，繼續(xù)接受治療癥狀消失；對照組有1例出現(xiàn)皮膚潮紅、1例腹瀉，但不需停藥，繼續(xù)治療癥狀會自行退去；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。研究提示，中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊的療效明顯高于單用臍部敷山莨菪堿治療，不良反應小。

小兒腸套疊治療后，有可能會復發(fā)，反復發(fā)作則會給患兒及其家屬帶來很大的痛苦，也會增加家庭的經(jīng)濟負擔。本研究結果顯示，隨訪3個月，治療組患兒腸套疊復發(fā)率為1.9%，低于對照組患兒腸套疊復發(fā)率9.5%。說明，中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊可以有效調(diào)節(jié)患兒內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)功能，提升患兒的吸收運化能力及機體抵抗力，從而有效預防腸套疊的復發(fā)。值得一提的是，在使用中醫(yī)腹部按摩的過程中，應該注意推拿手法的技巧、推拿力度，手法要輕柔靈活、力度要適中，不可過重，否則可能適得其反[15]。

綜上所述，采取中醫(yī)腹部按摩與臍部敷山莨菪堿聯(lián)合治療小兒腸套疊療效顯著，可有效改善患兒癥狀，不良反應較小，復發(fā)率較低，是治療小兒腸套疊的理想方法，值得應用。

參考文獻

[1]景彥文，王利順，閆春霞，等 . 空氣灌腸整復小兒腸套疊臨床分析 [J].華西醫(yī)學，2010，25(3) ：595-596.

[2]張鋒剛，李傳光，徐萌，等.小兒腸套疊的外科手術治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進展， 2015，18(6)： 494，499.

[3]李小新，黃秀玲，鮑曉明． 間苯三酚治療小兒秋季腹瀉 41 例[J] ．中國藥業(yè)，2013，22(5)：73-74．

[4]唐琪，周平，陳曉，等. Peutz -Jeghers 綜合征腸套疊的累積危險度與臨床特征 [ J ]．中華消化雜志，2014，34( 2) ： 118 - 120．

[5]李小松，戴翼，周小漁. 1165例小兒急性腸套疊的臨床流行病學分析[J].臨床小兒外科雜志， 2015，14(5)： 411-413.

[6]曹曉燕，汪軍虎，劉新羽.高頻超聲對小兒腸套疊診斷以及治療方式選擇的指導價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(7)： 853-854.

[7]軒愛軍 ，楊國強 ， 王立新 ， 等. 間苯三酚對小兒腸套疊水壓灌腸復發(fā)率的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(13)：1945-1946.

[8]劉慶榮，劉洪濤，王歡，等 . 山莨菪堿聯(lián)合血漿置換干預血栓性血小板減少性紫癜中血小板變化的研究[J]. 中國實驗診斷學，2013，17( 2) ： 314.

[9]粟英．莨菪堿注射液輔助阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析[J]．中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34(11)：920-923．

[10]林霞．山莨菪堿聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病足 52 例 [J]．中國藥業(yè)，2013，22( 3) ： 34．

[11]秦江華.小兒推拿治療腹瀉病的效果觀察[J]．實用醫(yī)技雜志，2015，22(7)：781.

[12]董明翠，侯莉，劉俊.腹部按摩加茵梔黃口服液治療新生兒黃疸90例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34(10)：1353-1354.

[13]袁珺，曾淑英，董顯燕，等.藥物敷貼結合腹部按摩治療小兒食積腹痛60例臨床觀察[J] .按摩與康復醫(yī)學(中旬刊) ，2012，3(7)：51-52.

[14]張茂亮.腹部按摩治療小兒單純性食積發(fā)熱12例[J] . 中醫(yī)臨床研究， 2013，5(22)： 40.

[15]林文偉，藍苗偉.稚兒靈膏滋聯(lián)合腹部按摩治療小兒消化不良效果評價[J] . 醫(yī)學理論與實踐 ，2015，28(6)：759-760.

(收稿2016-02-12；修回2016-03-14)

【中圖分類號】R725.7

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.021

*河北省秦皇島市科技計劃項目(201401A076)