李晶潔　邢鐵艷

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院VIP病房(烏魯木齊830000)

?

防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫的療效觀察

李晶潔邢鐵艷△

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院VIP病房(烏魯木齊830000)

摘要目的：觀察防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫的臨床療效。方法：隨機(jī)選取經(jīng)我院診斷并治療的98例乳腺癌術(shù)后患肢水腫患者作為研究對(duì)象，分為治療組與對(duì)照組，各49例。其中治療組給予患者防己黃芪湯加減，對(duì)照組給予患者口服呋塞米片。2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果及KPS評(píng)分情況，并比較。結(jié)果：治療組患者治療的總有效率為85.71%，對(duì)照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組治療前后KPS評(píng)分有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0. 05)。結(jié)論：防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫有較好療效，值得應(yīng)用。

主題詞乳腺腫瘤/并發(fā)癥水腫/中西醫(yī)結(jié)合療法利水劑/治療應(yīng)用防己黃芪湯

現(xiàn)代臨床一般采用手術(shù)方法治療乳腺癌，但是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是患側(cè)手術(shù)部位水腫[1]。嚴(yán)重造成患者上肢活動(dòng)感覺(jué)障礙、疼痛、行動(dòng)不便、化膿感染以及手術(shù)后外在感官給患者帶來(lái)巨大的心理影響，以及生活家庭負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代臨床采用脫水利尿以及患側(cè)部位護(hù)理方法治療乳腺癌手術(shù)后水腫情況，這些方法在短時(shí)間內(nèi)可以對(duì)患者的水腫情況有一定的緩解作用，但沒(méi)有解決根本問(wèn)題，長(zhǎng)此以往治療會(huì)嚴(yán)重影響患者腎臟損傷等不良反應(yīng)[2]。而且患側(cè)部位治療僅僅能緩解輕度的水腫，對(duì)于中重度水腫效果不明顯。

臨床資料隨機(jī)選取2013年12月至2015年10月期間經(jīng)我院腫瘤科門診診斷為乳腺癌患者并接受住院治療的病人作為本次研究對(duì)象，全部病例共98例，所有患者均為女性單側(cè)乳腺癌，行根治術(shù)后，病理診斷，患側(cè)患肢水腫，KPS評(píng)分大于60分。將上述患者隨機(jī)分為兩組各49例。其中治療組最大年齡69歲，最小年齡34歲，平均年齡51.86±17.43歲；分期：I期8例，II期23例，III期13例，IV期5例；輕度腫脹9例，中度腫脹21例，重度腫脹19例；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)21個(gè)月。對(duì)照組最大年齡68歲，最小年齡35歲，平均年齡52.18±16.53歲；分期：I期9例，II期22例，III期12例，IV期6例；輕度腫脹8例，中度腫脹23例，重度腫脹18例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)25個(gè)月。兩組年齡、分期、治療前水腫程度經(jīng)比較，具有可比性(P>0.05)。

治療方法兩組均給予患者適當(dāng)功能訓(xùn)練，如抬高患肢，定期按摩肢體、局部熱敷等輔助治療，并囑患者避免負(fù)重。治療組給予防己黃芪湯加減口服，其基本方為：薏苡仁20g，黃芪、炒白術(shù)、茯苓皮、澤瀉、澤蘭各15g，黨參、當(dāng)歸、防己各12g，地龍、桂枝各10g，陳皮、柴胡、桑枝、莪術(shù)、三棱各6g，甘草5g。加水500mL，文火煎煮1h，取汁約300mL，早晚分2次服用，每次服用150mL，每日1劑，。對(duì)照組口服呋塞米片20mg/次，每日 2次。連續(xù)服用2周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后對(duì)兩組患者治療效果及KPS評(píng)分情況進(jìn)行分析對(duì)比。

觀察指標(biāo)分別觀察兩組患者的治療前后患肢與健肢周徑、患者主觀癥狀及KPS評(píng)分等情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)水腫程度分類標(biāo)準(zhǔn)[3]①輕度水腫：患側(cè)上肢近端部位的周徑與健側(cè)同一部位的周徑差值不足3cm ；②中度水腫：患側(cè)上肢周徑與健側(cè)同一部位的周徑差值在3～6 cm之間；③重度水腫：患側(cè)上肢周徑與健側(cè)同一部位的周徑差值在6cm 以上。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]有效：患肢腫脹情況有減輕，但未達(dá)1個(gè)級(jí)度；顯效：患肢腫脹完全消退或減輕程度在1個(gè)級(jí)度以上；無(wú)效：患肢腫脹未改善或加重。

治療結(jié)果兩組患者治療效果比較對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并比較。結(jié)果顯示：治療組患者治療的總有效率為85.71%，對(duì)照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1　兩組治療乳腺癌術(shù)后患肢

兩組患者KPS評(píng)分情況比較對(duì)兩組患者治療前后KPS評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算治療后較治療前評(píng)分差，并比較。結(jié)果顯示：兩組治療前后KPS評(píng)分有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者KPS評(píng)分情況比較±s)

討論乳腺癌是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌患者越來(lái)越年輕化。乳腺癌一般是由于機(jī)體內(nèi)正常上皮細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙，機(jī)體代謝功能紊亂，導(dǎo)致該疾病發(fā)生[5]。乳腺癌目前病因并不明確，可能家族遺傳、飲食、放射科工作人員、婦科疾病等因素造成患者出現(xiàn)乳腺癌疾病。一般臨床表現(xiàn)為乳腺增生、腫塊、硬結(jié)、疼痛等癥狀?，F(xiàn)代臨床主要采用手術(shù)治療乳腺癌疾病。手術(shù)后常見的并發(fā)癥是乳腺癌手術(shù)后水腫。主要表現(xiàn)為患側(cè)部位疼痛、無(wú)力、發(fā)麻發(fā)漲感、患側(cè)活動(dòng)障礙以及手術(shù)后部位感染等癥狀。嚴(yán)重造成患者心里負(fù)擔(dān)以及生活等。乳腺癌術(shù)后患肢水腫中醫(yī)又稱“水腫”、“脈痹”。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌患者術(shù)中傷血脈神經(jīng)，術(shù)后加之放、化療傷血耗氣，氣虛不能推動(dòng)血行，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，使正虛者更虛，邪實(shí)者更實(shí)，脈絡(luò)瘀阻加重，氣虛致水液不能敷布而停滯，水走皮下而生水腫[6]。

現(xiàn)代一般采用脫水利尿以及對(duì)患側(cè)肢體治療的手法改善乳腺癌手術(shù)水腫情況，利尿藥物一般選用呋塞米藥物治療水腫情況，雖然可以有效的減輕患者手術(shù)部位水腫情況，但是這種藥物短時(shí)間內(nèi)有效，長(zhǎng)期使用會(huì)造成患者出現(xiàn)皮膚干枯、惡心、頭暈、腿部麻木、肢體無(wú)力、活動(dòng)上肢出現(xiàn)感覺(jué)障礙，更嚴(yán)重對(duì)患者肝腎功能損害等[7]。而患側(cè)肢體治療方法，在治療乳腺癌水腫分型中，對(duì)輕度的水腫情況效果顯著，但是對(duì)中重度水腫情況，這種治療并不能直接解決水腫情況，而且會(huì)加重患者手術(shù)后患側(cè)部位疼痛等不良反應(yīng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫主要是由于正氣不足，脾胃受損，造成患者氣不行水，津液不能正常運(yùn)化，從而造成水液集聚于患肢而形成水腫。因此治療本病應(yīng)以補(bǔ)氣利水為主要治療原則，防己黃芪湯具有補(bǔ)氣祛風(fēng)，健脾利水之功，可以有效治療因氣虛所引起的水腫。作者采用防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后水腫，治療組患者治療的總有效率為85.71%，對(duì)照組患者治療總有效率為53.03%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組治療前后KPS評(píng)分有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

作者認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后水腫主要是由于手術(shù)損傷經(jīng)絡(luò)，耗傷機(jī)體正氣，造成患者正氣不足，無(wú)力推動(dòng)水液運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)瘀阻，水液不通，從而形成水腫。因此治療該疾病應(yīng)以補(bǔ)氣、利水、通絡(luò)為主要治療原則。作者采用的防己黃芪湯方中，以防己利水消腫、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，兩者共為君藥，雙管齊下，共奏消腫之功。白術(shù)既具補(bǔ)氣健脾之功，以助黃芪補(bǔ)氣；又有燥濕之效，以助防己利水，以此為臣藥，增加補(bǔ)氣利水的效果。茯苓皮、薏苡仁、澤瀉可健脾利濕，以助排除體內(nèi)水濕；三棱、莪術(shù)、地龍通經(jīng)活血破瘀，暢通經(jīng)絡(luò)，利于水濕運(yùn)行；柴胡疏肝理氣、陳皮燥濕行氣，桑枝通絡(luò)利水，桂枝通陽(yáng)化氣，諸藥相合，共同完成補(bǔ)氣通絡(luò)利水之功[8]。

綜上所述，防己黃芪湯能夠有效的改善乳腺癌術(shù)后水腫的癥狀，提高治療效果，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]碑波，賈實(shí)，張文海，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41(7)：637-638.

[2]許志萍. 中醫(yī)辨證治療乳腺癌改良根治術(shù)后上肢水腫的臨床分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 17(11)： 1234-1235.

[3]姬廣偉，丁偉英，王頌歌. 逐瘀利濕煎治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹43 例療效觀察[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 13(2)：277.

[4]程亦勤. 唐漢鈞治療乳腺癌手術(shù)及放化療并發(fā)癥的臨證經(jīng)驗(yàn)[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2011， 38(6)： 1062.

[5]金慶滿，王華中．通絡(luò)湯治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(36)：184.

[6]許正國(guó)，劉加升，張立光，等．血府逐瘀湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床觀察[J]．光明中醫(yī)，2011，26(2)：153.

[7]付烊.黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(5)：180.

[8]金宇，張仲海，楊趕梅，等．扶正消瘤顆粒劑治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18)：2247.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-08)

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.020

△新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院(烏魯木齊830017)